补肾宁心法治疗复发性自然流产

补肾宁心法治疗复发性自然流产

宋元元 丛慧芳1 邢佳丽 宋艳杰

(黑龙江中医药大学2006级硕士研究生,黑龙江哈尔滨 150001)

关键词 复发性流产;补肾宁心法;调补冲任;安胎

中图分类号 R271.9;R714.21 文献标识码 A 文章编号 1002-2619(2009)02-0215-02

复发性自然流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)是指与同一性伴侣连续遭受2次或2次以上在妊娠20周前的胎儿(体质量!500g)丢失者,是育龄女性的常见病[1]。常见原因有遗传因素、子宫解剖异常、感染因素、内分泌异常及免疫功能紊乱等。中医学称之为滑胎,近年来,中医药治疗RSA取得了较好的疗效,且无毒副反应,我们现将补肾宁心法治疗RSA的经验介绍如下。

1 重视心肾不交,冲任不固为基本病机

肾为先天之本,主藏精气,肾中精气的盛衰,主宰着人体的生长发育及生殖功能的成熟和衰退,故肾气盛,天癸至,是月经来潮及孕育胚胎的基础。若先天禀赋不足,体质虚弱,或后天失养,房劳伤肾,或多次流产以致肝肾不足,精亏血涸,胞脉失养,肾气衰惫而不能摄精成孕;精血亏虚,冲任失养而难孕。∀素问#评热病论∃说:%胞脉者属心而络于胞中。&∀素问#灵兰秘典论∃说:%心者,君主之官也,神明出焉。&心主血脉和神志,统辖一身上下。心又为阳中之太阳,万物生长靠太阳。若心不能主血脉和神志,则影响胞宫的行经和胎孕功能。有RSA病史的女性常精神紧张,抑郁程度高,消极情绪严重,对再次妊娠产

1 黑龙江中医药大学附属第二医院妇科,黑龙江哈尔滨 150001

作者简介:宋元元(1980∋),女,学士,硕士研究生在读。研究方向:中医妇科学。生恐惧感。∀素问#举痛论∃:%恐则气下,惊则气乱。&惊恐伤肾,心肾不交,冲任不固以致屡孕屡堕。∀傅青主女科∃亦认为子宫是心肾交合的场所,故本病重点在心肾不交[2]。

2 治宜补肾宁心,调补冲任,安胎

对于RSA的病例,我们的具体治疗分为2个阶段,在受孕前我们临证通常采用夏桂成教授的%补肾调周法&[4]及心理疏导,提高机体免疫力;在受孕后把握时机,治疗上以补肾为主,补肾必须宁心。但由于受孕之后,阴血聚于冲任以养胎,致使孕妇机体处于阴血偏虚、阳气偏亢的生理状态;同时滑胎有滑脱的特点,并随着胎儿渐大,往往影响气机之升降。故在用药时,除补肾宁心外,还应佐以清热安胎、理气固脱之品。常用自拟中药方加减治疗,常用药物:续断15g,菟丝子15g,桑寄生15g,杜仲15g,阿胶15g,炒白芍药15g,陈皮15g,白术15g。兼症加减: (清火宁心:常用于上热下寒类型的患者,下则温补脾肾以固胎,上则清降心肝以定神,可加炒黄连、莲子心等,但务必注意清火宁心之品对胎儿及脾肾虚寒的影响,本类药物多苦寒,过服久服苦寒清凉之品易致胎儿阳虚体质,如出生后经常畏冷,肢凉,女孩易患痛经等。下寒甚者需加砂仁、艾叶、炮姜等。)安神宁心:主要针对睡眠较差或失眠的患者,一般用炒酸枣仁、五味子、合欢皮、茯神,甚则加入龟版、牡蛎、龙齿。∀慎斋遗书∃云:%欲补心者,

明显缓解。继续服用,1周2次,症状好转,生活质量明显提高。随访1年,支气管哮喘轻度发作3次。

按:本例在支气管哮喘发作初期,未得到较好的控制,又长期吸烟、饮酒,使自身抵抗力、免疫力下降。支气管哮喘频繁发作,反复感染,致支气管受损,肺功能下降,逐步出现乏力、呼吸困难及活动耐量下降,并发肺气肿。后期发展为肺源性心脏病,这是支气管哮喘发展的最终结果,出现胸闷、咳喘、呼吸困难、端坐呼吸、腹胀、尿少、动则喘促和水肿。咳喘日久,肺、脾、肾和心均虚,痰瘀痹阻,症状已属喘脱晚期,本虚标实,病情复杂,既表现为肺脾两虚,又有心肾阳虚,水湿泛溢,痰瘀痹阻。急性期仍按寒哮论治,缓解期仍可综合调治,本例选用六君子汤健脾补肺化痰;葶苈大枣泻肺汤泻肺平喘;真武汤温肾阳,

期服用在改善患者整体状况及生活质量方面效果显著。

小 结 从临床上看,支气管哮喘的发作与体虚有密切的联系,补益法在哮喘的治疗中具有重要作用。∀素问#刺法论∃云:%正气存内,邪不可干,避其毒气。&早期肺脾两虚,进一步发展,影响肾脏,肾不纳气,后期影响至心,可出现喘脱。虚证贯穿支气管哮喘发作的始终。另支气管哮喘迁延难愈,且易反复,总属本虚标实,治疗务求其本。本病多发于冬春季,即使进入夏季,病情稳定或处于缓解期,但其本身病理变化并未由此消失。相反,日渐有所发展,甚至恶化。因此,治疗要重视补益法扶正固本,力求提高和巩固治疗效果。中医补益法对支气管哮喘的调理善后、预防复发有其独到之处,值得临床重视和应用。

(收稿日期:2008-09-18)

从中医治未病的思想谈中医对糖耐量减低的干预

关 崧 彭继升1 张 波2

(北京中医药大学附属东方医院内分泌科,北京 100078)

关键词 葡萄糖耐量试验;糖尿病;治未病

中图分类号 R587.1 文献标识码 A 文章编号 1002-2619(2009)02-0216-02

糖尿病是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题,以其高发病率,并发症严重,对社会和经济带来沉重的负担。因此,对糖尿病的预防有其重要的意义,也越来越受到重视。中医有%不治已病治未病&的思想,强调%未病先防,已病防变&,诚如∀金匮要略∃中所言%见肝之病,知肝传脾,当先实脾&。糖耐量减低(IGT)是正常血糖稳态

1 北京王府中西医结合医院内科,北京 102209

2 河北省保定市第一中医院内科,河北 710000

作者简介:关崧(1972∋),男,主治医师,学士。从事糖尿病及其并发症的临床研究。和糖尿病高血糖之间的中间代谢状态,此时已存在胰岛素抵抗[1]和 细胞功能异常的现象[2],并引起机体代谢功能异常,同时IGT尚具有高度可逆性,对于IGT的早期干预可延缓甚至阻止糖尿病的发生及由此导致的心脑血管疾病发病率升高,并有可能恢复正常糖代谢,具有重要的意义。中医在IGT的早期干预中具有很大的优势。

1 传统养生保健知识在IGT治疗中的应用

中医无糖耐量异常病名,按临床表现可归属于中医学消渴范畴。中医学对消渴的认识历史悠久,源远流长。%消渴&一名始见于∀黄帝内经∃,启蒙于两汉时期,发展于唐、宋、金、元,成熟于明、清时代,提高于近代研究。历代

须实肾,使肾得升,欲补肾者,须宁心,使心得降。&心得降,肾得实,精得定,子宫得固藏[2]。

方中续断补肝肾,调冲任,止血安胎,∀本草汇言∃谓其%所损之胎孕非此不安&;菟丝子性柔润而不燥,阴阳双补,长于补肾安胎;桑寄生性平和,不温不燥,为补肾、养血、安胎之要药,与杜仲共奏益肾固本、调补冲任之功[3];阿胶补血止血,滋阴润燥;炒白芍药养血调经,敛阴止痛;陈皮、白术理气健脾升提,防补益药滞腻之弊。现代药理研究表明,续断含有丰富的维生素E,具有健全卵巢黄体、促进子宫及胚胎发育的功能[3];陈皮、香附均可抑制子宫平滑肌收缩,预防流产的发生[3]。

在具体运用中还要因人、因时、因地制宜,灵活变化,临证加减,如血热出血加女贞子、墨旱莲;腹痛明显重用白芍药;呕恶甚加姜竹茹、生姜;胃弱加砂仁、鸡内金;肝郁者加柴胡、香附等。妊娠病的处方用药还要注意妊娠禁忌:凡峻下、破瘀、逐水、催胎、滑利、有毒之品均须禁用或慎用。

3 未病先防

滑胎患者多素体已虚,加以连续数次堕胎或小产,必致气血暗耗。若未经孕前调补,冒然受孕则必陷入虚而滑,滑更虚的恶性循环。故此,对于未孕的患者,建议受孕间隔应在1年以上,经调养后计划受孕。给予心理治疗亦尤为重要,从孕前开始贯穿整个孕期,运用语言疏导,消除紧张心理,安定心神,达到定精固肾,孕后尽早保胎,用药应超过既往流产月份。此外,还要嘱其注意休养,起秘等情况的出现;特别注意避免增加腹压和收缩子宫的动作及行为,如禁房事及勿端、提、背、抬重物,着装要宽松舒适。对个别体虚患者,则建议卧床休养,尽量避免活动,待危险期过后可逐渐适量增加活动。

4 典型病例

高某,女,36岁,教师。2007-01-15初诊。曾在孕90余日时发生自然流产3次。刻诊:月经后期、量少,腰膝酸软,心烦少寐,惊悸多梦,乏力健忘,舌红少苔,脉细数。诊断为滑胎。治宜补肾宁心,益气养血。药物组成:续断15g,菟丝子15g,杜仲15g,桑寄生15g,陈皮15g,白芍药15g,白术10g,阿胶15g,山药30g,山茱萸15g,五味子15g,龟版15g。每日1剂,水煎200mL分早晚2次温服。并嘱其避孕。结合%补肾调周&理论随证加减治疗3个月后月经规律,一般情况良好,嘱其解除避孕,2个月后妊娠,继续给予补肾宁心法并临证加减保胎治疗4个月,B超见胚胎成活,嘱患者注意休息,调畅情志。2008-02剖宫产一男婴体质量4000g,母子健康。

参考文献

[1] 张建平.复发性流产的诊断与治疗[J].现代妇产科进展,

2006,15(7):481-492.

[2] 罗元恺,班秀文,夏桂成,等.习惯性流产的防治[J].中医杂

志,1988,(4):4-6.

[3] 王晓卫.王自平教授治疗习惯性流产经验[J].河南中医,

2006,26(1):32-33.

[4] 夏桂成.补肾调周法治疗不孕症[J].南京中医学院学报,

1991,7(1):1-2.