感染性心内膜炎和心包炎
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教学目标
1、了解感染性心内膜炎的基本概念、发病机理及分类。 2、熟悉自体瓣膜心内膜炎的病因。 3、掌握感染性心内膜炎的临床表现及并发症、诊断标准 和
治疗原则。 4、掌握感染性心内膜炎病人的护理。 5、掌握急性心包炎的临床表现、诊断与防治。 6、掌握心包炎病人的护理。
一、概述 （一）概念
微生物 microbe
（四）临床表现 1、发热 2、心脏杂音
新出现的杂音 杂音的易变性
3、周围体征
线状出血 Osler结节
瘀点 周围体征
Roth斑
Janeway损害
4、动脉栓塞 脑 心脏 脾 肾 肠系膜 四肢 肺栓塞
5、非特异性症状 （1）脾大 （2） 贫血 （3）杵状指/趾
6、并发症 （1）心脏损害 （2）细菌性动脉瘤 （3）迁移性脓肿 （4）神经系统损害 （5）肾脏损害
（七）治疗 1、抗微生物药物治疗原则： （1）早期应用 （2）充分用药：杀菌性、大剂量、长疗程 （3）静脉用药为主 （4）病原微生物不明时：急性者针对金葡菌、链球
菌、革兰氏阴性杆菌均有效广谱抗生素 （5）病原微生物已分离时，据药敏结果
2、经验治疗
（1）急性：萘呋西林、加氨苄西林、庆大霉素
（2）亚急性：青霉素 或加庆大霉素
（五）实验室和其他检查 1、常规检验 2、免疫学
丙球25% 免疫复合物80%
类风湿因子50% 补体降低
3、血培养（重要诊断方法） （1）亚急性
未经治疗：第1日间隔1小时采血3次培养。 次日无细菌生长再采血3次即开始治疗
已用抗生素：停药2—7日采血治疗； （2）急性：入院后3小时内间隔1小时采血3
2、疼痛：胸痛 与心包炎症有关 （1）评估疼痛情况 （2）休息与卧位： （3）用药护理 （二）健康指导
1、疾病知识指导 2、用药与治疗指导
3、已知致病微生物
（1）青霉素 敏感 首选青霉素
耐药 青霉素加庆大
（2）甲氧西林 敏感 萘呋西林或苯唑西林
耐药 万古霉素
（3）真菌感染
两性霉素B
4、人工瓣膜置换术
三、感染性心内膜炎病人的护理 （一）常用护理诊断、护理 1、体温过高 与感染有关 （1）观察体温及皮肤粘膜变化 （2）正确采集血标本 （3）饮食护理 （4）发热护理 （5）抗生素应用的护理
（二）病理 纤维蛋白性、渗出性
（三）病理生理 心脏压塞
（四）临床表现 1、纤维蛋白性心包炎 （1）心前区痛：与呼吸运动有关 （2）体征：心包摩擦音 2、渗出性心包炎 （1）呼吸困难 （2）体征：
心脏浊音界扩大；心尖搏动弱；心音低而遥远；Ewart 征；脉压减小；奇脉；静脉回流受阻-颈静脉怒张等。
3、心脏压塞 （1）急性循环衰竭、休克表现。 （2）颈静脉怒张； （3）动脉压下降；脉压减小 （4）奇脉
（五）实验室检查 1、化验检查 2、X-ray 3、ECG 4、UCG
（六）诊断
1、主要病因类型
➢ 急性非特异性心包炎 ➢ 结核性心包炎 ➢ 肿瘤性心包炎 ➢ 心脏创伤后综合征 ➢ 化脓性心包炎 2、诊断依据
2、潜在并发症 栓塞 （1）嘱患者卧床休息 （2）观察栓塞表现 （3）出现可以征象，通知医生
（二）健康指导 1、疾病知识指导 2、生活指导 3、病情自我监测指导
心包炎 pericarditis
一、概述 临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎最常见
二、急性心包炎 （一）病因
急性非特异性、结核性、肿瘤性、心脏创伤、化脓性等。
静脉药瘾者心内膜炎 endocarditis in intravenous drug abusers
二、自体瓣膜心內膜炎
（一）病因
链球菌
65% 亚急性—草绿色
葡萄球菌 25% 急 性—金黄
少见微生物为肺炎球菌，淋球菌，流感杆菌， 肠球菌，表皮葡萄球菌，真菌及立克次体、依原 体。
（二）发病机制 1、血流动力学因素
➢ 临床表现； ➢ 实验室和辅助检查； ➢ 心包活检用于组织学检查。
（七）治疗 1、病因治疗：抗结核药物、抗生素、化疗药物； 2、对症治疗：镇痛剂； 3、心包穿刺术解除压塞、减轻压迫； 4、心包切开引流及心包切除术。
三、缩窄性心包炎 心包剥离术
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四、心包炎病人的护理 （一）常用护理诊断、护理 1、气体交换受损 与肺淤血、肺或支气管受压有关 （1）呼吸状况监测 （2）体位：协助病人采取舒适体位 （3）一般护理 （4）心包穿刺术的配合与护理
心内膜 endocardium
赘生物 vegetation
瓣膜
间隔缺损 腱索 心壁内膜
动脉内膜
（二）分类 特征 中毒症状 病程
感染迁移
病原体
急性 明显 数天至数周 多见 金葡菌
亚急性 轻 数周至数月 少见 草绿色链球菌
自体瓣膜心內膜炎 native valve endocarditis
人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve endocarditis
次，之后马上治疗 4、X-ray 5、ECG 6、UCG
（六）诊断 Duke诊断标准
1、主要诊断标准 （1）两次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型
的感染性心内膜炎致病菌。 （2）超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全
2、次要诊断标准 （1）基础心脏病或静脉滥用药物史 （2）发热，体温≥38℃ （3）血管现象 （4）免疫反应： （5）血培养阳性，但不符合主要诊断标准 （6）超声心动图发现符合IE，但不符合主要诊断标准
2、非细菌性心内膜炎： 内皮受损→胶原暴露→血小板聚集→ 血小板沉积→非细菌赘生物形成
3、短暂性菌血症： 皮肤粘膜感染→细菌入血
4、细菌感染无菌赘生物，并定居、繁殖。
（三）病理 1、心内感染和局部扩散； 2、赘生物碎片脱落致栓塞； 3、血源性播散-转移性脓肿； 4、免疫系统激活
脾大； 肾小球肾炎； 关节炎、腱鞘炎、 心包炎和微血管炎
1、了解感染性心内膜炎的基本概念、发病机理及分类。 2、熟悉自体瓣膜心内膜炎的病因。 3、掌握感染性心内膜炎的临床表现及并发症、诊断标准 和
治疗原则。 4、掌握感染性心内膜炎病人的护理。 5、掌握急性心包炎的临床表现、诊断与防治。 6、掌握心包炎病人的护理。
一、概述 （一）概念
微生物 microbe
（四）临床表现 1、发热 2、心脏杂音
新出现的杂音 杂音的易变性
3、周围体征
线状出血 Osler结节
瘀点 周围体征
Roth斑
Janeway损害
4、动脉栓塞 脑 心脏 脾 肾 肠系膜 四肢 肺栓塞
5、非特异性症状 （1）脾大 （2） 贫血 （3）杵状指/趾
6、并发症 （1）心脏损害 （2）细菌性动脉瘤 （3）迁移性脓肿 （4）神经系统损害 （5）肾脏损害
（七）治疗 1、抗微生物药物治疗原则： （1）早期应用 （2）充分用药：杀菌性、大剂量、长疗程 （3）静脉用药为主 （4）病原微生物不明时：急性者针对金葡菌、链球
菌、革兰氏阴性杆菌均有效广谱抗生素 （5）病原微生物已分离时，据药敏结果
2、经验治疗
（1）急性：萘呋西林、加氨苄西林、庆大霉素
（2）亚急性：青霉素 或加庆大霉素
（五）实验室和其他检查 1、常规检验 2、免疫学
丙球25% 免疫复合物80%
类风湿因子50% 补体降低
3、血培养（重要诊断方法） （1）亚急性
未经治疗：第1日间隔1小时采血3次培养。 次日无细菌生长再采血3次即开始治疗
已用抗生素：停药2—7日采血治疗； （2）急性：入院后3小时内间隔1小时采血3
2、疼痛：胸痛 与心包炎症有关 （1）评估疼痛情况 （2）休息与卧位： （3）用药护理 （二）健康指导
1、疾病知识指导 2、用药与治疗指导
3、已知致病微生物
（1）青霉素 敏感 首选青霉素
耐药 青霉素加庆大
（2）甲氧西林 敏感 萘呋西林或苯唑西林
耐药 万古霉素
（3）真菌感染
两性霉素B
4、人工瓣膜置换术
三、感染性心内膜炎病人的护理 （一）常用护理诊断、护理 1、体温过高 与感染有关 （1）观察体温及皮肤粘膜变化 （2）正确采集血标本 （3）饮食护理 （4）发热护理 （5）抗生素应用的护理
（二）病理 纤维蛋白性、渗出性
（三）病理生理 心脏压塞
（四）临床表现 1、纤维蛋白性心包炎 （1）心前区痛：与呼吸运动有关 （2）体征：心包摩擦音 2、渗出性心包炎 （1）呼吸困难 （2）体征：
心脏浊音界扩大；心尖搏动弱；心音低而遥远；Ewart 征；脉压减小；奇脉；静脉回流受阻-颈静脉怒张等。
3、心脏压塞 （1）急性循环衰竭、休克表现。 （2）颈静脉怒张； （3）动脉压下降；脉压减小 （4）奇脉
（五）实验室检查 1、化验检查 2、X-ray 3、ECG 4、UCG
（六）诊断
1、主要病因类型
➢ 急性非特异性心包炎 ➢ 结核性心包炎 ➢ 肿瘤性心包炎 ➢ 心脏创伤后综合征 ➢ 化脓性心包炎 2、诊断依据
2、潜在并发症 栓塞 （1）嘱患者卧床休息 （2）观察栓塞表现 （3）出现可以征象，通知医生
（二）健康指导 1、疾病知识指导 2、生活指导 3、病情自我监测指导
心包炎 pericarditis
一、概述 临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎最常见
二、急性心包炎 （一）病因
急性非特异性、结核性、肿瘤性、心脏创伤、化脓性等。
静脉药瘾者心内膜炎 endocarditis in intravenous drug abusers
二、自体瓣膜心內膜炎
（一）病因
链球菌
65% 亚急性—草绿色
葡萄球菌 25% 急 性—金黄
少见微生物为肺炎球菌，淋球菌，流感杆菌， 肠球菌，表皮葡萄球菌，真菌及立克次体、依原 体。
（二）发病机制 1、血流动力学因素
➢ 临床表现； ➢ 实验室和辅助检查； ➢ 心包活检用于组织学检查。
（七）治疗 1、病因治疗：抗结核药物、抗生素、化疗药物； 2、对症治疗：镇痛剂； 3、心包穿刺术解除压塞、减轻压迫； 4、心包切开引流及心包切除术。
三、缩窄性心包炎 心包剥离术
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四、心包炎病人的护理 （一）常用护理诊断、护理 1、气体交换受损 与肺淤血、肺或支气管受压有关 （1）呼吸状况监测 （2）体位：协助病人采取舒适体位 （3）一般护理 （4）心包穿刺术的配合与护理
心内膜 endocardium
赘生物 vegetation
瓣膜
间隔缺损 腱索 心壁内膜
动脉内膜
（二）分类 特征 中毒症状 病程
感染迁移
病原体
急性 明显 数天至数周 多见 金葡菌
亚急性 轻 数周至数月 少见 草绿色链球菌
自体瓣膜心內膜炎 native valve endocarditis
人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve endocarditis
次，之后马上治疗 4、X-ray 5、ECG 6、UCG
（六）诊断 Duke诊断标准
1、主要诊断标准 （1）两次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型
的感染性心内膜炎致病菌。 （2）超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全
2、次要诊断标准 （1）基础心脏病或静脉滥用药物史 （2）发热，体温≥38℃ （3）血管现象 （4）免疫反应： （5）血培养阳性，但不符合主要诊断标准 （6）超声心动图发现符合IE，但不符合主要诊断标准
2、非细菌性心内膜炎： 内皮受损→胶原暴露→血小板聚集→ 血小板沉积→非细菌赘生物形成
3、短暂性菌血症： 皮肤粘膜感染→细菌入血
4、细菌感染无菌赘生物，并定居、繁殖。
（三）病理 1、心内感染和局部扩散； 2、赘生物碎片脱落致栓塞； 3、血源性播散-转移性脓肿； 4、免疫系统激活
脾大； 肾小球肾炎； 关节炎、腱鞘炎、 心包炎和微血管炎