胆囊壁增厚的影像鉴别诊断

• 超声显示显著增厚的胆囊壁和壁内低回声 结节（箭头），以及腔内结石（箭）；增 强对比CT显示畸形增厚的胆囊壁包含低密 度结节。
男，71岁，黄色肉芽肿性胆囊炎。增强CT示 胆囊壁内低密度结节（箭头）提示脓肿或 局灶性炎症。腔内有几个结石（箭）。
黄色肉芽肿性胆囊炎
• XGC炎症重，病史长且有反复胆石病病史； 胆囊癌炎症轻，病史短。 • XGC常合并存在胆囊或胆管恶性肿瘤，并且 影像学表现与胆囊癌有交叉。因此，术前 很难鉴别黄色肉芽肿性胆囊炎与胆囊癌。
• 女，43岁，急性胆囊炎。超声显示胆囊壁层状增厚， 两层回声线之间存在低回声区域；增强对比CT显示 因浆膜下水肿，包含低密度外层的胆囊壁增厚。 *胆囊壁增厚在影像诊断中相对常见。增厚的胆囊壁 超过3mm，在超声上典型表现为层状结构，在CT上 则因为胆囊周围微量液体和浆膜下水肿表现为胆囊 壁周低密度层。
• 胆囊壁增厚有非规则局限型和规则均匀型两种。 • 规则均匀型胆囊壁增厚见于两种情况： （1）胆源性疾病，如急、慢性胆囊炎，胆囊结 石； （2）非胆源性疾病，如肝硬化、低蛋白血症、 急性病毒性肝炎、慢性心功能不全、慢性肾功 能衰竭等。 • 区别胆源性疾病还是非胆源性疾病所致的胆囊 壁均匀增厚一定要结合临床表现。
急性胆囊炎（Acute cholecystitis,AC）
• 急性胆囊炎是导致急腹症患者住院的第四位原 因，最初的诊断往往与影像发现胆囊壁增厚有 关，然而这个特征并不能确立诊断，应该有其 他影像征象存在如梗阻性胆石、胆囊水肿扩张， 胆囊周围脂肪炎或液体，临床Murphy’s征阳性。 • 胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症；其 典型临床特征为右上腹阵发性绞痛，伴有明显 的触痛和腹肌强直。 • 约95%的病人合并胆囊结石，称为结石性胆囊 炎；5%的病人未合并胆囊结石，称为非结石 性胆囊炎。
• 女，53岁，急性结石性胆囊炎；增强CT显 示胆囊膨胀（箭头）和轻度增厚的壁、轻 微的局部脂肪浸润（星号）。胆囊颈部有 一枚嵌顿的结石。
• 男，62岁，最大压痛点的横断位超声显示一个 不可压缩的增大的厚壁胆囊（箭头），腔内可 见泥沙结石（或碎片）；增强对比CT显示广泛 的胆囊（箭）周围脂肪炎性改变（箭头）。
增强CT示：正常胆囊呈线状轻度强化影
• 胆囊壁增厚的病因可归纳为胆源性和非胆源性 两类，在临床上前者发病较高，而后者较低且 较易误诊。 • 胆囊壁增厚的常见原因有胆囊病变和非胆囊病 变： （1）在胆囊病变中，常见的有急慢性胆囊炎、 胆囊癌和胆囊腺肌增生症等； （2）在非胆囊病变中，有低蛋白血症（尤以肝 硬化、肾病综合征表现为显著）以及急性病毒 性肝炎、慢性心衰等。
陶瓷样胆囊（porcelain gallbladder）
• 陶瓷样胆囊即胆囊壁的广泛钙化，也称钙 化性胆囊、瓷瓶样胆囊、瓷胆囊、陶瓷样 胆囊病 • 分两类： （1）整个胆囊壁的完全透壁性钙化，也称 “真性”陶瓷样胆囊、完全钙化性胆囊。 （2）胆囊壁的部分钙化，表现为胆囊壁粘膜 层的灶状钙化，也称非完全性钙化、选择 性钙化或非真性陶瓷样胆囊。
（xanthogranulomatous cholegystitis,XGC）
一种少见特殊类型的胆囊炎性疾病，在胆囊壁内 形成黄色斑块或蜡样质性的肉芽肿为本病特征； 常见于60-70岁女性； 临床常见症状体征：右上腹痛、恶心、呕吐； Murphy征可阳性、右上腹扪及柔软包块（发生 率不到50%）； 并发症（发生率约32%）：穿孔、脓肿形成、局 部窦道形成、炎症侵犯临近器官； 影像学特征为：局限或弥漫的胆囊壁增厚。超声 表现为低固声带或结节，CT表现为壁内稍低密 度结节（即为壁内的黄色肉芽肿）。
胆囊壁增厚在 影像诊断中较常见。 既往，增厚的胆囊 壁被认为是原发性 胆囊疾病的表现， 并且被认为是急性 胆囊炎的特征。然 而，这个表现本身 没有特异性，可以 在很多胆囊病变和 胆囊外病变中发现。
• 左图：空腹胆囊壁表现为铅笔线样超声结 构； • 右图：餐后胆囊假性胆囊壁增厚； 注：胆囊壁的增厚依赖于胆囊膨胀的程度， 餐后可发生假性胆囊壁增厚。
引起急生胆囊炎的常见原因包括： • 结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁郁积， 浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症； • 病原菌感染，尤其是细菌感染，常见的致病菌 为大肠杆菌，产气杆菌，绿脓杆菌等，大多从 胆道逆行而来。感染、细菌、病毒通过各种途 径侵入胆囊壁，引起胆囊壁的局部炎性反应。 急性期，炎性细胞浸润，组织水肿； • 化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜引起 急性炎症。
• 女，49岁，该患者禁 食一夜，所以胆囊壁 增厚并不代表生理性 收缩。 • 超声显示轻度壁增厚 （箭）和腔内非梗阻 性结石。 “慢性胆囊炎”这个诊断术语用于临床上有症状的 胆囊结石引起短暂梗阻，导致低级别的炎症和纤 维化。相关影像表现为包含结石的轻度壁增厚的 胆囊，并有相应的临床病史。
黄色肉芽肿性胆囊炎
胆囊壁增厚的影像鉴别诊断
Diffuse Gallbladder Wall Thickening:Differential Diagnosis
• 正常胆囊长约8-12cm，宽约3-5cm，容量约 为30-60ml
• 胆囊壁由粘膜、肌层和浆膜三层组成，厚 度1-3mm • 胆囊壁厚度按不同程度分为三种类型： 胆囊壁厚度3-7mm为轻度增厚； 胆囊壁厚度8-10mm为中度增厚； 胆囊壁厚度11-16mm为重度增厚。
• 急性无结石胆囊炎主要发生在危重症患者， 推测由于禁食导致胆汁粘度增加以及药物 引起的胆汁淤积。这些急性胆囊炎的影像 特征为没有结石，代之以胆囊内泥沙。因 为这些胆囊异常通常发生在危重患者并继 发于全身疾病，这些胆囊炎通常很难诊断。 对他们进行经皮胆囊造口可同时诊断和治 疗。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 左图：最大压痛点超声显示胆囊壁增厚（箭）， 胆囊内部充满泥沙（星号）但无结石。 • 右图：多普勒超声显示胆囊壁富含血管（箭 头），为支持炎症的征象。