压力性尿失禁的临床诊断
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但该检查灵敏度和特异性不是很高，只能 在临床医师诊断时作参考。
如果病人平躺时盆腔检查无异常或 临床怀疑有盆腔脏器脱垂，可以行站立 位时的盆腔脏器检查。如发现确实有盆 腔脏器脱垂，则可用子宫托或面纱布把 脱垂的脏器复位后，再重复行站立位， 作咳嗽试验，判断盆腔脏器脱垂和压力 性尿失禁的关系。
其他特殊辅助检查
这项检查十分重要，可以记录患者白 天和夜间排尿和漏尿情况，反映出患者 的膀胱功能，以及尿失禁类型。
时间 6:00—7:00 7:00—8:00 8:00—9:00 9:00--10:00 10:00--11:00 11:00--12:00 12:00--13:00 13:00--14:00 14:00--15:00 15:00--16:00 16:00--17:00 17:00--18:00 18:00--19:00 19:00--20:00 20:00--21:00 21:00--22:00 22:00--23:00 23:00--24:00 24:00—1:00
压力性尿失禁分型的正确诊断十分 重要，对于患者治疗方式的选择和手术 后的效果有着重要意义。
①轻度：一般活动情况下无尿失禁，夜间无尿 失禁，只有在腹压骤然增加时，偶尔发生尿失 禁，不需携带尿布者；
②中度：立起活动时，有频繁的尿失禁，需携 带尿布生活者；
③重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失 禁，严重地影响了病人的生活及社交活动者。
底呈漏斗状的同时，尿道倾斜角大于450。
I型和Ⅱ型属于解剖性压力性尿失禁
III型 压力性尿失禁——属于尿道固有括约肌 功能障碍（ISD） 性；为尿道自身关闭功能不 全，使尿道前后壁不能紧密闭合提供合适的关 闭压，这一因素越来越引起人们的关注。
国外学者发现以前尿失禁悬吊术治疗失败的患 者中，大部分都为III型压力性尿失禁。
老年、肥胖、有盆腔手术史、曾经放疗的患 者常见于尿道自身关闭功能不全引起的III型 压 力性尿失禁。
尿常规和尿液细菌培养 尿液细胞学检查 雌激素水平测定
B超：
测定膀胱剩余尿以及排除膀胱内的其他 病变（结石、肿瘤或憩室等）。
膀胱造影：
根据膀胱造影的侧位片可以了解尿道后角 的倾斜程度以及有无膀胱憩室。固有括约肌功 能障碍型尿失禁在膀胱造影的静止相中则表现 为膀胱颈口的松弛开放。此外，膀胱尿道造影 还可以准确发现膀胱阴道瘘。
1:00—2:00 2:00—3:00 3:00—4:00 4:00—5:00 5:00—6:00
总计
24 小 时 排 尿 卡
液体摄入(ml)
排尿量（ml）
排尿前 / 后感觉
在病人膀胱内注入无菌生理盐水，至 少为膀胱容量的一半，一般250ml，然 后嘱病人直立位，做Valsalva动作用力 屏气或咳嗽以增加腹压，如果能看到尿 液漏出则为阳性。有时漏尿量较少，则 可以在病人脚下垫一张纸，来判断是否 漏尿。
膀胱颈及尿道位于耻骨联合之后，耻骨联合下1/3以上，膀胱颈与尿 道后角范围在900-1100之间，尿道倾斜角在150-300之间。
I型——尿道影像的轴线正常，但膀胱底失去了水平状 态，因而膀胱尿道后角大于1100，膀胱底及颈部呈漏
斗状，尿道倾斜角在正常范围之内。
Ⅱ型——除了膀胱底失去了水平状态外，由于尿道活动 度过大，尿道轴线也发生了变化，尿道轴线由倾斜状 变为水平状。膀胱尿道后角大于1100，膀胱颈及膀胱
残余尿测定是尿失禁必备的基本检查。 如果残余尿阳性，则要考虑是否有膀胱 收缩功能减弱或尿道梗阻。
检查方法：可以B超测定，也可以直接 插导尿管测定。
其主要用来评估膀胱出口梗阻的情况。 持续性低尿流率一般常提示膀胱出口梗 阻，但是膀胱逼尿肌收缩无力也会导致 尿流率低，需要作进一步的尿动力学检 测。
膀胱测压
膀胱尿道造影
膀胱膨出与压力性尿失禁二者可单独存在也 可同时存在，容易被混淆。
压力性尿失禁除了尿道内在的病因外，膀胱 颈及尿道之支托组织薄弱，所以引起了膀胱底、 膀胱颈及尿道X线形态方面的改变。
单纯性膀胱膨出膀胱底及尿道之支托组织正 常，因而膀胱底仍呈水平状态，膀胱尿道后角 正常，尿道倾斜角正常，但膀胱底后部之膀胱 脱出，低于耻骨下缘平面。
国际尿控协会定义尿失禁为：是一种不能由意 志控制的漏尿现象，会给患者带来卫生学或社会 学方面问题。这一定义即意味着，任何的非自主 漏尿都统称为尿失禁。
压力性尿失禁——是指随着腹内压的升高 ( 咳 嗽、大笑、奔跑时），膀胱颈部和后尿道的压力 较低,不能抵抗膀胱内的压力从而产生的漏尿现 象。
压力性尿失禁 充溢性尿失禁 急迫性尿失禁 真性尿失禁 混合性尿失禁
最大尿道压
目前均同意最大尿道压下降是诊断压力性尿失 禁的重要指标之一。
据Hilton报告，轻度者为60.9±11.2cmH20， 重度者为41.1土14.5cmH20，均低于正常值 80.8±26.4cmH20，相差非常显著。
Valsalva漏尿点测压（VLPP）——无菌生理 盐水注入患者膀胱内，嘱病人逐渐屏气增加腹压， 直至观察到有尿液漏出，此时的腹压（导致漏尿 的最小膀胱内压）就称为VLPP。
咳嗽漏尿点测压（CLPP）——常常在应用 VLPP无效时而采用的方法，同样无菌生理盐水注 入患者膀胱内，嘱病人咳嗽并不断增加咳嗽的强 度，直至观察到有尿液漏出，用此法测定出的腹 压（导致漏尿的最小膀胱内压）就称为CLPP。
一般当ALPP大于90cmH2O时，常提示为 解剖型压力性尿失禁可能性较大；当ALPP小 于90cmH2O时，常提示固有括约肌功能障碍 型的存在，可以与解剖型并存；但一Βιβλιοθήκη Baidu当
核磁共振（MRI）：
能够较准确的描述盆强脏器的脱垂的 程度，以及尿道后角倾斜的角度。但是， 由于价格昂贵，在临床的应用常受到限 制。
有无嗅到尿臭味 有无盆腔脏器脱垂
（子宫脱垂、膀胱脱垂以及直肠脱垂等） 阴道粘膜有无萎缩 下腹部检查有无包块（慢性尿潴留） 肛指检查肛门括约肌是否松弛
其他特殊尿失禁试验检查
1. 你经常溢尿吗? 2. 每次溢尿时溢出的尿量多大? 3. 最严重的一次溢尿其尿量有多大? 4. 在过去4周内, 您的日常受到尿失禁影响的严重程度。 5. 过去4周内，尿失禁影响您的社交活动的程度。 6. 在过去4周内您觉得尿失禁对您性生活影响的严重程度。 7. 过去4周内您的总体生活质量。
多产、分娩损伤、妇科脏器脱垂等常见于后 尿道解剖位置的改变引起的解剖性压力性尿失 禁（由于盆底支持组织的薄弱）。
这是一项非常有用的检查方式，把尿垫置 于内裤内，根据实际情况可以1小时或24小时 更换一次，通过对尿垫的称重还能评估临床尿 失禁的严重程度。
（漏尿量1g = 1ml）
<2g-正常；2-10g-轻度尿失禁；10-30g中度尿失禁；30-50g-较重尿失禁；>50g严 重尿失禁 。
把一根无菌长棉签棒（Q-tip）置入 女性病人尿道内，棉签头轻轻抽拉至膀 胱颈处，嘱患者做Valsalva动作，用力 屏气增加腹压，此时能看到棉签的活动， 如果活动角度大于30-35度则常提示有 后尿道和膀胱颈部过度活动的存在。
总之，女性压力性尿失禁是一种单一表现多
种病理因素的疾患。作为临床医师，我们应采 取全面详细的检查来诊断之，只有这样才能提 供最佳的治疗方案, 最大限度的改善患者的生 活质量。
谢谢！
ALPP小于50-60cmH2O时，常提示为单纯的 固有括约肌功能障碍型压力性尿失禁。
Valsalva漏尿点测压对于固有括约肌功 能障碍型压力性尿失禁的诊断敏感度较高。 应用尿动力学需正确掌握测定的方法和技 术。
可视尿动力学检查是检测病人尿控能力最直观的检 测手段。它能在常规尿动力检测的同时，通过放射 影像学的手段，进行更详细的功能检测。
尿道及膀胱颈部静止时的形态 ；
观察漏尿时膀胱颈部和后尿道的位置改变否 ；
并能在排尿相测压时，观察膀胱的收缩与尿道的放 松是否协调 。
在女性压力性尿失禁中，膀胱镜检查可以发 现尿动力学无法发现的问题，如：膀胱憩室、 结石、肿瘤以及一些异物等。
如果发现膀胱内小梁小室增生明显，虽然临 床有明显的压力性尿失禁症状，但需注意膀胱 收缩力的情况，是否有膀胱逼尿肌无力的存在， 以防手术治疗后的排尿困难现象的发生。
I型压力性尿失禁—— Q-tip试验中棉签 与身体水平线交角小于30o 。
II型压力性尿失禁——Q-tip试验中棉签 与身体水平线交角大于30 o 。
病人截石位，在病人膀胱内注入适当的无 菌生理盐水，做Valsalva动作用力屏气或咳嗽 以增加腹压，观察有无漏尿。如有尿液漏出， 检查者将食指和中指从病人阴道内伸入置膀胱 颈两侧，向上顶起以抬高膀胱颈和近端尿道， 再嘱病人重复动作，此时如没有发生漏尿现象 则说明为后尿道和膀胱颈部过度活动可能性大。
压力性尿失禁的临床 诊断
研究显示，男性尿失禁患者中有近一半的人 有就医意向，而女性患者不足四分之一。
许多患者求治意志不强，或羞于启齿或认为 无关紧要，甚至还有的患者将其视为自然现象， 因而得不到及时正确的治疗。
不能正常控制排尿 影响患者的户外运动和社交活动 对个人卫生造成极大影响
（皮炎、疼痛、溃疡以及感染等） 对精神心理的影响
可通过膀胱测压即可排除膀胱功能异常引起 的症状性压力性尿失禁，如急迫性尿失禁、低 顺应性膀胱、充溢性尿失禁等。
膀胱空虚压在10 cmH2O以下，逼尿肌充盈 压在25 cmH2O以下，无逼尿肌无抑制性收缩、 顺应性正常。
功能性尿道长
由于测定时所用之方法、仪器之差异，各学者 对真性压力性尿失禁所测结果的报告值虽然有所 差异，但与正常值比较变短都非常显著。
如果病人平躺时盆腔检查无异常或 临床怀疑有盆腔脏器脱垂，可以行站立 位时的盆腔脏器检查。如发现确实有盆 腔脏器脱垂，则可用子宫托或面纱布把 脱垂的脏器复位后，再重复行站立位， 作咳嗽试验，判断盆腔脏器脱垂和压力 性尿失禁的关系。
其他特殊辅助检查
这项检查十分重要，可以记录患者白 天和夜间排尿和漏尿情况，反映出患者 的膀胱功能，以及尿失禁类型。
时间 6:00—7:00 7:00—8:00 8:00—9:00 9:00--10:00 10:00--11:00 11:00--12:00 12:00--13:00 13:00--14:00 14:00--15:00 15:00--16:00 16:00--17:00 17:00--18:00 18:00--19:00 19:00--20:00 20:00--21:00 21:00--22:00 22:00--23:00 23:00--24:00 24:00—1:00
压力性尿失禁分型的正确诊断十分 重要，对于患者治疗方式的选择和手术 后的效果有着重要意义。
①轻度：一般活动情况下无尿失禁，夜间无尿 失禁，只有在腹压骤然增加时，偶尔发生尿失 禁，不需携带尿布者；
②中度：立起活动时，有频繁的尿失禁，需携 带尿布生活者；
③重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失 禁，严重地影响了病人的生活及社交活动者。
底呈漏斗状的同时，尿道倾斜角大于450。
I型和Ⅱ型属于解剖性压力性尿失禁
III型 压力性尿失禁——属于尿道固有括约肌 功能障碍（ISD） 性；为尿道自身关闭功能不 全，使尿道前后壁不能紧密闭合提供合适的关 闭压，这一因素越来越引起人们的关注。
国外学者发现以前尿失禁悬吊术治疗失败的患 者中，大部分都为III型压力性尿失禁。
老年、肥胖、有盆腔手术史、曾经放疗的患 者常见于尿道自身关闭功能不全引起的III型 压 力性尿失禁。
尿常规和尿液细菌培养 尿液细胞学检查 雌激素水平测定
B超：
测定膀胱剩余尿以及排除膀胱内的其他 病变（结石、肿瘤或憩室等）。
膀胱造影：
根据膀胱造影的侧位片可以了解尿道后角 的倾斜程度以及有无膀胱憩室。固有括约肌功 能障碍型尿失禁在膀胱造影的静止相中则表现 为膀胱颈口的松弛开放。此外，膀胱尿道造影 还可以准确发现膀胱阴道瘘。
1:00—2:00 2:00—3:00 3:00—4:00 4:00—5:00 5:00—6:00
总计
24 小 时 排 尿 卡
液体摄入(ml)
排尿量（ml）
排尿前 / 后感觉
在病人膀胱内注入无菌生理盐水，至 少为膀胱容量的一半，一般250ml，然 后嘱病人直立位，做Valsalva动作用力 屏气或咳嗽以增加腹压，如果能看到尿 液漏出则为阳性。有时漏尿量较少，则 可以在病人脚下垫一张纸，来判断是否 漏尿。
膀胱颈及尿道位于耻骨联合之后，耻骨联合下1/3以上，膀胱颈与尿 道后角范围在900-1100之间，尿道倾斜角在150-300之间。
I型——尿道影像的轴线正常，但膀胱底失去了水平状 态，因而膀胱尿道后角大于1100，膀胱底及颈部呈漏
斗状，尿道倾斜角在正常范围之内。
Ⅱ型——除了膀胱底失去了水平状态外，由于尿道活动 度过大，尿道轴线也发生了变化，尿道轴线由倾斜状 变为水平状。膀胱尿道后角大于1100，膀胱颈及膀胱
残余尿测定是尿失禁必备的基本检查。 如果残余尿阳性，则要考虑是否有膀胱 收缩功能减弱或尿道梗阻。
检查方法：可以B超测定，也可以直接 插导尿管测定。
其主要用来评估膀胱出口梗阻的情况。 持续性低尿流率一般常提示膀胱出口梗 阻，但是膀胱逼尿肌收缩无力也会导致 尿流率低，需要作进一步的尿动力学检 测。
膀胱测压
膀胱尿道造影
膀胱膨出与压力性尿失禁二者可单独存在也 可同时存在，容易被混淆。
压力性尿失禁除了尿道内在的病因外，膀胱 颈及尿道之支托组织薄弱，所以引起了膀胱底、 膀胱颈及尿道X线形态方面的改变。
单纯性膀胱膨出膀胱底及尿道之支托组织正 常，因而膀胱底仍呈水平状态，膀胱尿道后角 正常，尿道倾斜角正常，但膀胱底后部之膀胱 脱出，低于耻骨下缘平面。
国际尿控协会定义尿失禁为：是一种不能由意 志控制的漏尿现象，会给患者带来卫生学或社会 学方面问题。这一定义即意味着，任何的非自主 漏尿都统称为尿失禁。
压力性尿失禁——是指随着腹内压的升高 ( 咳 嗽、大笑、奔跑时），膀胱颈部和后尿道的压力 较低,不能抵抗膀胱内的压力从而产生的漏尿现 象。
压力性尿失禁 充溢性尿失禁 急迫性尿失禁 真性尿失禁 混合性尿失禁
最大尿道压
目前均同意最大尿道压下降是诊断压力性尿失 禁的重要指标之一。
据Hilton报告，轻度者为60.9±11.2cmH20， 重度者为41.1土14.5cmH20，均低于正常值 80.8±26.4cmH20，相差非常显著。
Valsalva漏尿点测压（VLPP）——无菌生理 盐水注入患者膀胱内，嘱病人逐渐屏气增加腹压， 直至观察到有尿液漏出，此时的腹压（导致漏尿 的最小膀胱内压）就称为VLPP。
咳嗽漏尿点测压（CLPP）——常常在应用 VLPP无效时而采用的方法，同样无菌生理盐水注 入患者膀胱内，嘱病人咳嗽并不断增加咳嗽的强 度，直至观察到有尿液漏出，用此法测定出的腹 压（导致漏尿的最小膀胱内压）就称为CLPP。
一般当ALPP大于90cmH2O时，常提示为 解剖型压力性尿失禁可能性较大；当ALPP小 于90cmH2O时，常提示固有括约肌功能障碍 型的存在，可以与解剖型并存；但一Βιβλιοθήκη Baidu当
核磁共振（MRI）：
能够较准确的描述盆强脏器的脱垂的 程度，以及尿道后角倾斜的角度。但是， 由于价格昂贵，在临床的应用常受到限 制。
有无嗅到尿臭味 有无盆腔脏器脱垂
（子宫脱垂、膀胱脱垂以及直肠脱垂等） 阴道粘膜有无萎缩 下腹部检查有无包块（慢性尿潴留） 肛指检查肛门括约肌是否松弛
其他特殊尿失禁试验检查
1. 你经常溢尿吗? 2. 每次溢尿时溢出的尿量多大? 3. 最严重的一次溢尿其尿量有多大? 4. 在过去4周内, 您的日常受到尿失禁影响的严重程度。 5. 过去4周内，尿失禁影响您的社交活动的程度。 6. 在过去4周内您觉得尿失禁对您性生活影响的严重程度。 7. 过去4周内您的总体生活质量。
多产、分娩损伤、妇科脏器脱垂等常见于后 尿道解剖位置的改变引起的解剖性压力性尿失 禁（由于盆底支持组织的薄弱）。
这是一项非常有用的检查方式，把尿垫置 于内裤内，根据实际情况可以1小时或24小时 更换一次，通过对尿垫的称重还能评估临床尿 失禁的严重程度。
（漏尿量1g = 1ml）
<2g-正常；2-10g-轻度尿失禁；10-30g中度尿失禁；30-50g-较重尿失禁；>50g严 重尿失禁 。
把一根无菌长棉签棒（Q-tip）置入 女性病人尿道内，棉签头轻轻抽拉至膀 胱颈处，嘱患者做Valsalva动作，用力 屏气增加腹压，此时能看到棉签的活动， 如果活动角度大于30-35度则常提示有 后尿道和膀胱颈部过度活动的存在。
总之，女性压力性尿失禁是一种单一表现多
种病理因素的疾患。作为临床医师，我们应采 取全面详细的检查来诊断之，只有这样才能提 供最佳的治疗方案, 最大限度的改善患者的生 活质量。
谢谢！
ALPP小于50-60cmH2O时，常提示为单纯的 固有括约肌功能障碍型压力性尿失禁。
Valsalva漏尿点测压对于固有括约肌功 能障碍型压力性尿失禁的诊断敏感度较高。 应用尿动力学需正确掌握测定的方法和技 术。
可视尿动力学检查是检测病人尿控能力最直观的检 测手段。它能在常规尿动力检测的同时，通过放射 影像学的手段，进行更详细的功能检测。
尿道及膀胱颈部静止时的形态 ；
观察漏尿时膀胱颈部和后尿道的位置改变否 ；
并能在排尿相测压时，观察膀胱的收缩与尿道的放 松是否协调 。
在女性压力性尿失禁中，膀胱镜检查可以发 现尿动力学无法发现的问题，如：膀胱憩室、 结石、肿瘤以及一些异物等。
如果发现膀胱内小梁小室增生明显，虽然临 床有明显的压力性尿失禁症状，但需注意膀胱 收缩力的情况，是否有膀胱逼尿肌无力的存在， 以防手术治疗后的排尿困难现象的发生。
I型压力性尿失禁—— Q-tip试验中棉签 与身体水平线交角小于30o 。
II型压力性尿失禁——Q-tip试验中棉签 与身体水平线交角大于30 o 。
病人截石位，在病人膀胱内注入适当的无 菌生理盐水，做Valsalva动作用力屏气或咳嗽 以增加腹压，观察有无漏尿。如有尿液漏出， 检查者将食指和中指从病人阴道内伸入置膀胱 颈两侧，向上顶起以抬高膀胱颈和近端尿道， 再嘱病人重复动作，此时如没有发生漏尿现象 则说明为后尿道和膀胱颈部过度活动可能性大。
压力性尿失禁的临床 诊断
研究显示，男性尿失禁患者中有近一半的人 有就医意向，而女性患者不足四分之一。
许多患者求治意志不强，或羞于启齿或认为 无关紧要，甚至还有的患者将其视为自然现象， 因而得不到及时正确的治疗。
不能正常控制排尿 影响患者的户外运动和社交活动 对个人卫生造成极大影响
（皮炎、疼痛、溃疡以及感染等） 对精神心理的影响
可通过膀胱测压即可排除膀胱功能异常引起 的症状性压力性尿失禁，如急迫性尿失禁、低 顺应性膀胱、充溢性尿失禁等。
膀胱空虚压在10 cmH2O以下，逼尿肌充盈 压在25 cmH2O以下，无逼尿肌无抑制性收缩、 顺应性正常。
功能性尿道长
由于测定时所用之方法、仪器之差异，各学者 对真性压力性尿失禁所测结果的报告值虽然有所 差异，但与正常值比较变短都非常显著。