呼吸1慢支炎肺气肿肺心病理论教案
呼吸系统疾病教案
呼吸系统疾病教案一呼吸系统疾病支气管哮喘授课时间：地点：班级：学时：2学时教学方法：讲授、多媒体教具：电脑、投影仪教学步骤：预习——授课——总结教学目的与要求及重点、难点：目的和要求一、熟悉本病的病因及发病机理。
二、掌握本病的临床表现，类型、诊断及鉴别诊断，并发症三、掌握本病的防治方法，重点为发作期的治疗。
支气管哮喘(bronchial asthma)一、特征：(一)病理特征：一种气道的慢性炎症，主要有嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞参与，在受到激发因子刺激时具有气道高反应性(BHR)。
(二)临床特征：反复发作性的喘息、呼吸困难 (呼气性)、伴哮鸣音，可自发或治疗后缓解。
二、病因及机制：尚未十分明确。
主要病因有过敏、感染、药物、冷空气、运动等。
三、临床表现：(一)典型症状：诱因；发作性呼气性呼吸困难或胸闷；可伴咳嗽、咳痰。
(二)体征：广泛哮鸣音、呼气时间延长、肺过度充气体征。
严重者心率增快、奇脉、胸腹反常呼吸(示膈肌疲劳)、紫绀。
(三)不典型表现：久治不愈的咳嗽(干咳)、肺部未闻哮鸣音(原因?)。
四、有关检查：1、肺功能检查：可了解病情程度和观察治疗效果。
必要时作气道激发试验。
2、血气分析：呼吸衰竭判断。
3、胸片检查：排除其它疾病，有无并发气胸。
4、变应原检测：5、其它：如血嗜酸性粒细胞计数、痰检等。
五、诊断：尤其是不典型者，可用下列三种方法之一：1、支气管激发试验阳性；2、支气管舒张试验阳性(FEVl增加15％以上或绝对值>200m1)3、呼气峰值(PEF)日内波动率>20％．病情评价：1、非急性发作时：根据发作频率、药物治疗来分。
2、急性发作时：依发作时症状、体征和有关检查来分，尤其是重度和危重者。
危重者不能讲话、意识模糊或嗜睡、胸腹矛盾运动、哮鸣音减弱、HR>120次／分或变慢或不规则。
重度者端坐呼吸、焦虑烦躁、大汗、R>30次／分、HR>120次／分、血气分析示呼吸衰竭、酸中毒。
呼吸系-慢性支气管炎--阻塞性肺气肿-文档资料
感染常为诱发原因。发病与吸烟的相关性强于
其他致病因素。
五、致病因素
(一) 、感染 (二) 、吸烟 (三) 、大气污染 (四) 、职业 (五) 、家族遗传 (六) 、气道高反应 (七) 、免疫因素 (八) 、其他
(一) 、感染
1.不是确切病因，但是慢支炎发生发展 的重要因素。
2.致病菌 病毒
(六) 、气道高反应(AHR)
已有临床、流行病学调查资料表明 在慢支炎、肺气肿COPD患者中存 在着AHR
COPD中AHR越明显，肺功下降速 度越快，预后越差
(七) 、免疫因素
COPD患者尤其是所谓慢支炎喘 息型患者中，部分病人皮肤过敏 试验阳性；血清中IgE、嗜酸粒 细胞增加，他们气道阻塞表现也 较显著，所以有人认为过敏因素 是发病的危险因素。
1.长时间家庭氧疗(LTOT) 2.康复治疗 3.手术： 减容术 4.肺移植
1、长时间家庭氧疗(LTOT)
(1) 、定义：(LTOT)是指给慢性低氧血症(包括 睡眠性和运动性低氧血症)患者每天实施吸氧， 并持续较长时间。标准的应为24小时/日吸氧， 即持续氧疗。大部分患者难以做到，而达18小 时/日以上，称为持续氧疗。
题纲
一、慢支炎的定义及分类 二、肺气肿的定义及分类 三、慢性阻塞性肺部疾病(COPD) 四、流行病学 五、致病因素 六、发病机制 七、病理 八、临床表现 九、诊断 十、鉴别诊断 十一、治疗
一、慢支炎的定义及分类
（一）、慢支炎的定义 （二）、慢支炎的临床分类
(一)、慢支炎的定义
(二) 、慢支炎的临床分类 据 临床表现不同分为以下类型
1、单纯型 慢性咳嗽、咯痰主要为粘性痰， 且表现为气流不受阻。可以症状迁延多年， 而肺功能受限的程度甚为轻微。
慢性性支气管炎学习教案
慢性性支气管炎学习教案一、教学内容本节课的教学内容来自小学科学教材第六单元第二章“人体的呼吸系统”，具体内容包括慢性支气管炎的定义、病因、症状和治疗方法等。
二、教学目标1. 让学生了解慢性支气管炎的基本知识，包括定义、病因、症状和治疗方法。
2. 培养学生观察、思考、讨论和合作的能力，提高他们对慢性支气管炎的认识。
三、教学难点与重点重点：慢性支气管炎的定义、病因、症状和治疗方法。
难点：慢性支气管炎的病因和预防方法。
四、教具与学具准备教具：PPT、慢性支气管炎模型、呼吸系统图解。
学具：笔记本、彩色笔。
五、教学过程1. 情景引入：通过讲解慢性支气管炎患者的病例，引起学生对慢性支气管炎的关注。
2. 知识讲解：利用PPT和慢性支气管炎模型，讲解慢性支气管炎的定义、病因、症状和治疗方法。
3. 随堂练习：让学生根据所学知识，完成关于慢性支气管炎的填空题和选择题。
4. 小组讨论：让学生分组讨论慢性支气管炎的预防方法，并分享讨论成果。
5. 案例分析：分析慢性支气管炎患者的病例，引导学生了解慢性支气管炎的危害。
六、板书设计慢性支气管炎定义：……病因：……症状：……治疗方法：……预防方法：……七、作业设计1. 作业题目：（1）慢性支气管炎的定义是什么？（2）慢性支气管炎的病因有哪些？（3）慢性支气管炎的症状有哪些？（4）慢性支气管炎的治疗方法有哪些？（5）如何预防慢性支气管炎的发生？2. 答案：（1）慢性支气管炎的定义是呼吸道炎症导致的慢性气道疾病。
（2）慢性支气管炎的病因有吸烟、空气污染、感染等。
（3）慢性支气管炎的症状有咳嗽、咳痰、气促等。
（4）慢性支气管炎的治疗方法有药物治疗、生活方式调整等。
八、课后反思及拓展延伸拓展延伸：邀请医学专家进行讲座，让学生更深入地了解慢性支气管炎的病因、治疗和预防知识。
组织学生参观医院，了解慢性支气管炎患者的日常生活。
重点和难点解析一、教学内容本节课的教学内容来自小学科学教材第六单元第二章“人体的呼吸系统”，具体内容包括慢性支气管炎的基本知识，包括定义、病因、症状和治疗方法等。
临床医学内科学呼吸系统教学单元教案肺心病教案
课程 内科学 任课教师202x-202x 学年 第一学期授课题目授课班级肺源性心脏病2x 临床 30x 班授课类型及时数执行时间 团 理论课： 2 学时实践课： 学时理实一体化：学时202x 年 9 月 9 日1.使学生知道肺心病概念、临床表现、诊断、治疗原则教 2.让学生懂得病因、发病机制、并发症、预防 学 3.让学生懂得治疗方案1.肺心病的临床表现及其诊断要点。
2.肺性肺动脉高压的形成机制。
3.肺心病治疗中的抗生素应用原则，改善肺泡通气，纠正缺氧、高碳酸血症、酸中毒、 改善循环功能、防治各种并发症的方法和措施。
肺心病治疗中的抗生素应用原则，改善肺泡通气，纠正缺氧、高碳酸血症、酸中毒、改善循环功能、防治各种并发症的方法和措施讲授讲授 案例分析 视频其他目 标教学重点与难点教学方法和手段参考资料教学内容及过程旁批患者，男， 67 岁，因咳嗽、咳痰、气急20 余年，加剧、咳痰不畅伴意识障碍2 天入院。
检查： T 36℃， P 120次/分， R 20 次/分， BP 130/85 mmHg，意识含糊，唇绀，皮肤潮红多汗。
颈静脉怒张。
桶状胸，两肺散在干湿罗音。
心尖搏动位于左侧第 5 肋间锁骨中线外 1.0cm。
腹软，肝肋下 3cm，质软，肝颈静脉返流征(+)，脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿。
X 线:双肺透亮度增加,肺动脉扩张。
血常规：WBC 13.2×109/L，N 0.83。
血气分析： PaO 45mmHg，PaCO 75mmHg。
2 2启示思量： 1.初步诊断是什么？ 2. 慢性肺心病与 COPD 有何关系?3.如何治疗？肺动脉高压(现称肺循环高血压)－肺动脉压力超过正常范围肺动脉高压的血流动力学诊断标准：静息：mPAP (平均肺动脉压) >25mmHg运动：mPAP>30mmHg继发性肺动脉高压(SPH)－病因已明特发性/原发性肺动脉高压(PPH/IPH)－凭现有手段不能找到病因肺动脉高压；左心疾病相关性肺循环高血压；与呼吸系统疾病或者缺氧相关的肺循环高血压；慢性血栓和/或者栓塞性肺循环高血压；混合性肺循环高血压。
临床医学内科学呼吸系统教学单元教案呼吸系统绪论教案慢性支气管炎教案
临床医学内科学呼吸系统教学单元教案呼吸系统绪论教案慢性支气管炎教案一、呼吸系统绪论教案1. 教学目标（1）了解呼吸系统的组成和功能。
（2）掌握呼吸系统的常见疾病及其发病机制。
（3）培养学生的临床思维和疾病诊断能力。
2. 教学内容（1）呼吸系统的组成：呼吸道、肺。
（2）呼吸系统的功能：气体交换、呼吸调节。
（3）呼吸系统的疾病：慢性阻塞性肺疾病、肺炎、支气管哮喘等。
3. 教学方法（1）讲授法：讲解呼吸系统的组成、功能及疾病。
（2）案例分析：分析典型病例，引导学生思考疾病诊断和治疗。
4. 教学评价（1）课堂提问：检查学生对呼吸系统知识的掌握。
（2）病例分析：评估学生的临床思维和疾病诊断能力。
二、慢性支气管炎教案1. 教学目标（1）了解慢性支气管炎的病因、临床表现和诊断。
（2）掌握慢性支气管炎的治疗原则。
（3）培养学生的临床诊疗能力。
2. 教学内容（1）慢性支气管炎的病因：吸烟、感染、空气污染等。
（2）慢性支气管炎的临床表现：咳嗽、咳痰、气促等。
（3）慢性支气管炎的诊断：病史、体检、实验室检查等。
（4）慢性支气管炎的治疗：药物治疗、生活方式调整、氧疗等。
3. 教学方法（1）讲授法：讲解慢性支气管炎的病因、临床表现和治疗。
（2）案例分析：分析典型病例，引导学生思考疾病诊断和治疗。
4. 教学评价（1）课堂提问：检查学生对慢性支气管炎知识的掌握。
（2）病例分析：评估学生的临床思维和疾病诊断能力。
三、教案编写注意事项1. 教案内容要紧扣教学目标，突出重点，注重基础知识的讲解。
2. 结合临床案例，提高学生的临床思维和实际操作能力。
3. 注意教学评价，及时了解学生对知识的掌握情况，调整教学方法。
4. 教案内容要条理清晰，语言简练，便于学生理解和记忆。
5. 注重启发式教学，引导学生主动参与课堂讨论，提高学习兴趣。
六、慢性阻塞性肺疾病教案1. 教学目标（1）了解慢性阻塞性肺疾病的病因、临床表现和诊断。
（2）掌握慢性阻塞性肺疾病的治疗原则。
慢性支气管炎阻塞性肺气肿肺源性心脏病知识宣教讲解
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病知识宣教慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以反复发作的慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息症状为特点，严重时可并发阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。
阻塞性肺气肿是由于慢性支气管炎或其它原因引起的细支气管逐渐狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气，并伴有气腔壁膨胀、破裂而产生。
主要临床表现是在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，严重者常发生通气不足，导致呼吸衰竭。
其并发症有自发性气胸、慢性肺源性心脏病等。
慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
其临床表现为心悸、呼吸困难、紫绀、水肿等，严重者出现呼吸、循环衰竭。
肺心病的并发症有肺性脑病、酸碱平衡失调及水、电解质紊乱。
慢支、阻塞性肺气肿及肺心病主要在于控制感染、祛痰、镇咳、改善肺功能，以提高病人的工作、生活能力，为了让病人很好的配合治疗和护理，护士应进行以下几方面的宣教。
【心理指导】这些疾病呈慢性过程，且反复发作，有严重的并发症，严重影响日常工作和生活，甚至失去劳动能力，精神上很痛苦，要鼓励和帮助病人解除痛苦，不要急躁，安心静养，避免情绪紧张和激动。
【饮食指导】选择高蛋白、高维生素、清淡、易消化的食物，如瘦肉、豆腐、蛋、鱼、新鲜蔬菜、水果等；多汗或服用利尿剂时选用含钾高的食品，如橘子、鲜蘑菇等；有尿少、水肿者，应限制水、盐的摄入。
【用药指导】1、止咳糖浆对呼吸道粘膜起安抚作用，服后不宜饮水，以免冲淡药物，降低疗效；同时服用多种药物时，则应最后服用止咳糖浆。
2、以祛痰为目的，可采用复方甘草合剂、氯化铵合剂、溴已新等；干咳者可采用可必清、咳快好和可待因等。
3、年老体弱无力咳痰者，中、大量咯血及痰量较多者，不宜选用强烈镇咳药如可待因等，以免抑制中枢加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化；可选用抗菌素、祛痰药和解痉平喘药等行超声雾化，起加强局部消炎及稀释痰液的作用，每天2－3次。
慢性支气管炎阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病课件
要点二
慢性肺源性心脏病恶化阻塞性肺 气肿
心脏功能减退导致肺部淤血和缺氧，进一步损害肺组织， 加重肺气肿症状。
三者共同影响及预防措施
共同影响
三者相互作用形成一个恶性循环，导致患者生活质量严 重下降，甚至危及生命。
治疗方法
包括药物治疗和非药物治疗两种。药物治疗主要使用支气管舒张剂、抗炎药物等 ；非药物治疗包括氧疗、物理治疗等。具体治疗方案应根据患者病情和医生建议 制定。
02
阻塞性肺气肿
定义与发病原因
定义
阻塞性肺气肿是一种慢性呼吸系统疾 病，以气流受限和肺部过度充气为主 要特征。
发病原因
长期吸烟、空气污染、职业暴露等是 阻塞性肺气肿的主要发病原因，这些 因素导致肺部炎症和损伤，进而引发 气流受限和肺气肿。
重视肺康复在改善患者生活质量和预 后中的作用，建立长期管理体系，降 低复发率。
对临床医生和护士建议
提高诊断意识
规范治疗流程
加强对慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢 性肺源性心脏病的认识和警惕性，提高早 期诊断率。
遵循指南推荐的治疗流程，根据患者具体 情况制定个体化治疗方案。
加强患者教育
关注合并症和并发症
临床表现及分型
肺、心功能代偿期
咳嗽、咳痰、活动后心悸、呼吸困难、乏力 和劳动耐力下降。体检有明显肺气肿征，听 诊呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻 微水肿，下午明显，次晨消失。
肺、心功能失代偿期
呼吸衰竭和右心衰竭的症状，如发绀、头痛 、嗜睡、神志恍惚等肺性脑病表现。
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据 有慢阻肺、支气管哮喘、支气管扩张等病史。
实习慢支炎肺气肿肺心病肺炎PPT课件
肺动脉
肺静脉
呼吸性细 支气管 肺泡管
肺泡囊 肺泡 肺泡囊
一、肺炎（讲习）
大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎
一、肺炎（讲习）
大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎
一、肺炎（讲习）
大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎
一 讲习
1.大叶性肺炎 2.小叶性肺炎
• 病原菌 • 病变特点/炎症类型 • 病变范围 • 基本病理变化 • X线检查 • 并发症 • 好发人群 • 预后
病理学
第十次实习 慢支炎、肺气肿、肺心病、肺炎
学时：3 学时 带教：蒲 霞
泸州医学院病理学教研室
目的要求
1、掌握大、小叶性肺炎的病变特点及区别。 2、掌握慢支炎、肺气肿、肺心病的主要病 变及相互关系。
实习内容
1、肺炎讲习 2、实习标本 3、实习切片
肺模式图
肺动脉
小 支 气 管
肺组织学
终终末末 细细支支气气管管
以细支气管为中心的化脓性炎
病变范围
起始于肺泡→肺段或整个肺叶
起始于细支气管→以肺小叶为单位 的灶性分布
肉眼
单侧肺，左肺、右肺下叶
双肺下叶和背侧，黄白色病灶，斑 片状分布
①化脓性细支气管炎
镜下
典型的四期表现
②细支气管周围炎，肺泡腔内渗出 物多样
并发症 少见 好发人群 青壮年
③病变周围肺组织代偿性肺气肿 多且严重 小儿和年老体弱者
镜下：肺内炎症病灶完全溶解消散。
小叶性肺炎的基本病理变化
肉眼：双肺表面和切面散在分布灰黄、质 实病灶，病灶大小不一，形状不规则，中央常可 见细支气管的横断面。
镜下：病变支气管及其周围肺泡腔内充满 以中性粒细胞为主的炎性渗出物，部分肺泡上皮 细胞脱落。病变周围肺组织可出现代偿性肺气肿， 血管充血。
慢支炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭
慢性支气管炎 预后
• 如无并发症，预后良好。如发病因素持 续存在，病情迁延不愈，反复发作，逐 渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。
慢性阻塞性肺疾病
(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)
发病机制
一、肺动脉高压的形成 • 如在静息时肺动脉平均压≥ 20mmHg（2.67kPa
），或肺动脉收缩压≥ 30mmHg (4.0kPa)即为 显性肺动脉高压； • 若静息肺动脉平均压＜20mmHg，而运动后肺 动脉平均压＞30mmHg时，则为隐性肺动脉高 压。
发病机制
➢ （一）肺血管阻力增加的功能性因素： • 1、体液因素：缺氧、高碳酸血症、肺部炎
类 • 祛痰药 • 长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生
预后
• 肺部代偿能力较大，其预后与FEV1值相关 • FEV1<1.2L生存年限为10年，FEV1<1.0L生存年
限为5年，<700ml生存年限为2年
慢性肺源性心脏病
定义
• 肺源性心脏病（cor pulmonale，简 称肺心病）主要是由于支气管-肺组织 或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引 起的心脏病。
Tidal vol. (VT)
Expiratory reserve vol. (IRV)
capacity (VC)
Functional residual
Residual vol. (IRV)
TLC 8
6
5
43
TLC
Lung vol. (L)
Maximal expiratory flow-volume curves. TLC increased
高职高专病理学与病理生理学教案——第十三章呼吸系统疾病
黄冈职业技术学院医学部徐久元内容提要：笔者以张忠、王化修主编的病理学与病理生理学第八版教材为蓝本，结合40余年的病理学教学经验，编写了这本《病理学与病理生理学》教案。
本教案主要供高职高专临床医学、口腔医学专业教学使用。
本教案学时安排72学时，共十九章。
本章为第十三章呼吸系统疾病。
本教案内容全面、新颖，参考了步宏、李一雷主编的病理学第九版教材及王建枝主编的病理生理学第九版教材。
第十三章呼吸系统疾病3、风湿病。
4、心功能不全。
（二）学习任务1、慢性阻塞性肺疾病2、肺炎3、慢性肺源性心脏4、呼吸系统常见肿瘤5、肺功能不全。
（三）任务实施任务一慢性阻塞性肺疾病1、慢性支气管炎：是指发生在支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
以老年人为多见。
临床上以病程长、迁延不愈、反复发作为特征，以咳嗽、咳痰、喘息为主要症状。
上述症状每年持续约３个月，连续２年以上即可诊断。
晚期可并发阻塞性肺气肿、支气管扩张、和慢性肺源性心脏病。
（1）病因及发病机制①呼吸道反复感染②理化因素❶吸烟❷空气污染❸气候因素。
③过敏因素。
④其他因素。
（2）病理变化①粘膜上皮纤毛粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死。
杯状细胞增生。
②假复层纤毛柱状上皮出现鳞状上皮化生。
粘膜下腺体增生、肥大、浆液性上皮发生粘液性化生。
③支气管壁平滑肌、各层均有充血、水肿及淋巴细胞、浆细胞浸润，管壁平滑肌束断裂、萎缩，弹性纤维及软骨萎缩、钙化，甚至骨化。
④喘息型患者支气管平滑肌增生、肥大、支气管管腔狭窄，有时管壁软骨可以发生变性、纤维化、骨化和钙化。
（3）、临床病理联系①咳嗽、咳白色泡沫粘液痰。
急性发作或继发感染时，患者出现粘液脓性痰。
②肺部可闻及干、湿性罗音。
③哮喘样发作，气急不能平卧，双肺布满哮鸣音。
④可并发阻塞性肺气肿、支气管扩张和慢性肺源性心脏病。
2、肺气肿（1）病因及发病机制①细支气管阻塞性通气障碍②细支气管壁和肺泡壁的结构损伤（2）病理变化肉眼观，肺气肿呈弥漫性，肺显著膨大，边缘钝圆，色泽苍白，肺组织柔软而缺少弹性，指压后遗留压痕，触之捻发音增强。
慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿学习教案
物神经功能紊乱等。
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吸烟 空气污染 感染(gǎnrǎn) 其他
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病 理
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吸烟者肺
正常人肺
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肋间隙增宽、 肋骨平行、 膈降低且变平， 两肺透亮度增加， 心影(xīn yǐnɡ)狭长
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依据： 1、吸烟等高危(ɡāo wēi)因素
2、慢支+逐渐加重的呼吸困难
3、体征：肺气肿、气流受限
4、肺功能异常
诊断
(zhěnd uàn)标
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并发症
自发性气胸：有时(yǒushí)不易诊断。
慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因。
慢性肺心病
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鉴别
(jiànbi é)诊断
支气管哮喘：可逆。
支气管扩张症：轻症易混淆。
肺结核：影像学与痰菌检查。
肺癌(fèi ái)：痰中带血时。
气管炎
概念:气管(qìguǎn)、支气管(qìguǎn)黏膜及其周围组织的慢性非特异 性炎症。 特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程。 患病率:人群患病率3.2%，>50岁者高达15%。 危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病。
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病因和发病(fā bìng)机 制
尚未完全明确。 外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气
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教研室主任签名：
年月日
基本内容
教学手段
课堂设计和时间安排
第七章呼吸系统疾病
一、复习
(一)呼吸系统组成及特点
1、组成：
2、特点：(1)与外界相通；(2)血流量多；(3)自身防御功能,能净化自身。
(二)肺组织学
肺实质：
肺间质：
肺导气部随分支管经变小,管壁渐薄,管壁结构也渐变化：
1、上皮由假复层纤毛柱状上皮→ 单层纤毛柱状上皮杯状细胞逐渐减少→消失。
教案首页
第1次课授课时间：2006年4月24日
课程名称
病理学
年级
2004级
专业、层次
临床5、6合班
授课教师
唐学清
职称
副教授
课型（大、小）
大
学时
2学时
授课题目（章、节）
慢支炎肺气肿肺心病
基本教材或主要参考书
病理学（六版教材）主编李玉林
教学目的与要求：
1、掌握慢性支气管炎的病变及并发症；肺气肿的病因及病机；肺心病的病机
3、临床病理联系
(1)咳、痰、喘。
(2)肺部可闻及干、湿性罗音
(3)并发症：支气管扩张、支气管肺炎、肺气肿
结局：慢支反复发作纵深发展，累及许多细支气管及肺泡，导致细支气周围炎闭塞性细支气管炎阻塞性肺气肿、肺心病。
(二).肺气肿(pulmonary emphysema)
1、概念
2、病因及发病机制
最多见于慢性阻塞性细支气管炎。
机制：(1)细支气管阻塞性通气障碍:
(2)弹性蛋白酶增多、活性增高
3、分类
(1)肺泡性肺气肿(alveolar emphysema)阻塞性肺气肿(obstructive emphysema)
①腺泡中央型:
②全腺泡型：
③腺泡周围型(隔旁肺气肿):
(2)间质性肺气肿(interstitial emphysema)
1、病因及发病机制
外因(感染;吸烟；环境)。
内因：机体抵抗力降低，呼吸系统防御功能受损。
2、病理变化
(1)呼吸道粘膜上皮的损伤与修复: 杯状细胞↑粘液分泌↑,上皮细胞变性、坏死、脱落；鳞化。
(2)呼吸道腺体的变化：粘液腺大量增生和肥大,浆液腺化生为粘液腺。
(3)平滑肌、弹力纤维及软骨受损
(4)管壁充血，慢性炎细胞浸润
提纲：
1、病因及发病机制
2、病理变化
3、临床病理联系
炎症的基本病变是什么？慢性炎以什么病变为主？
结合病变解释临床表现
★强调咳、痰发生的病理学基础
★结合病变、临床表现讨论慢支炎结局
肺气肿（25分钟）
★概念
★病因
提纲：
1、概念
2、病因及发病机制
3、分类
3、病理变化
4、临床病理联系
结合部位解释分类及病理变化
2、腺体及软骨渐减少→消失
3、平滑本功能单位):
肺泡: 支气管树的终末部分。
二、慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)
(一)慢性支气管炎(chronic bronchitis)
复习思考题、
作业
题
一、名词解释
慢性肺原性心脏病，肺气肿，
二、问答题
1、试述慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的病变特点以及三者之间的发生、发展关系。
下
次
课
预
习
要
点
1、肺组织正常组织结构
2、肺炎
3、严重急性呼吸综合征（SARS）
实
施
情
况
及
分
析
2、幻灯片或多媒体内尽量结合图像,说明形态学特点
3、对切片的讲解采用启发式、提问式讲授
4、讲授结束时，5分钟小结重点和难点的部分
教学重点、难点：
教学重点：
慢性支气管炎的病变及并发症；肺气肿的病因及病机；肺心病的病机。
教学难点：
慢支炎、肺气肿、肺心病三者的内在联系（即掌握慢支炎如何引起慢性阻塞性肺气肿，后者又如何引起慢性肺源性心脏病的机制）。
2、熟悉肺气肿的类型、病变特点；肺心病的病变；慢支炎的临床病理联系
3、了解慢支炎的病机；肺气肿的临床病理联系；肺心病的临床病理联系
大体内容与时间安排，教学方法：
大体内容与时间安排：
1、复习肺组织学及生理和解剖特点8分钟。
2、慢性支气管炎、肺气肿和肺心病72分钟。
教学方法：
1、课堂讲解中应用多媒体投影系统进行图文并茂方式讲解
(3)其它
①瘢痕旁肺气肿(不规则型肺气肿)(paracicatrical emphysema)
②肺大泡(bullae lung)
③老年性肺气肿( (senile emphysema)
④代偿性肺气肿(非真性肺气肿)(compensatory emphysema)
4、病理变化
(1)肉眼:肺体积增大、边缘钝圆、 灰白质软、弹性降低切面海绵状。
(2)镜下:腔大壁薄
5、临床表现
(1)呼气性呼吸困难:
(2)桶状胸:
(3)胸片,肺功能检查
(4)并发症：
①肺心病:
②自发性气胸：
③呼吸衰竭及肺性脑病:
（三）肺心病（chronic cor pulmonale）
1、概述
2、病因及发病机制
（1）肺疾病：慢支炎、肺气肿为主
（2）肺血管疾病
（3）胸廓运动障碍性疾病
2、病理变化
（1）肺部病变
（2）心脏病变
肉眼：
镜下：
4、临床病理联系
结合图片
图片
图片
提问
图片
图片
提问
简图
图片
图片
动画
示意图
讨论
图片
图片
图片
讨论
图片
图片
图片
图片
图片
讨论
图片
图片
讨论
（★－重点，☆－难点，）
一、复习：8分钟
肺导气部随分支管径的变化,管壁结构怎样改变？
二、慢性阻塞性肺病（72分钟）
慢性支气管炎：（32分钟）
强调肺大泡概念
★病变
结合病变解释临床表现
结合病变、临床表现讨论肺气肿结局
（三）肺心病(15分钟)
提纲：
1、概述
2、病因及发病机制
3、病变、
4、临床病理联系
★慢性阻塞性肺气肿和肺心病的病变特点及其与慢性支气管炎的关系
小
结
★
慢性支气管炎的病变特点及并发症。
慢性阻塞性肺气肿和肺心病的发病机制。
★（图解）慢支炎反复发作纵深发展，累及许多细支气管及肺泡，导致细支气周围炎闭塞性细支气管炎阻塞性肺气肿、肺心病。