脾胃病科 胃缓(胃下垂)中医诊疗方案(试行版)

胃缓（胃下垂）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照《实用中医内科学》第2版（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年）。

主要症状：脘腹痞满或坠胀，嗳气不舒，纳差，乏力。

次要症状：胃脘疼痛，恶心呕吐，大便秘结或便溏，畏冷，消瘦。

可见于任何年龄段，以青年女性及中老年人多见，多发生于瘦长体形患者、经产妇及慢性病患者，治疗疗程长，难度大。

根据病史、症状、体形及影像学检查可诊断。

2.西医诊断标准

参照《内科疾病诊断标准》第2版（贝政平、蔡映云主编，科学出版社，2007年）。

（1）多发生于瘦长体形，经产妇及消耗性疾病进行性消瘦等。

（2）不同程度的上腹部饱胀感，食后尤甚，嗳气，厌食，便秘，腹痛。腹胀可于餐后、站立过久和劳累后加重，平卧时减轻。亦可出现站立性晕厥、低血压、乏力、头晕等“循环无力症”的其他内脏下垂的表现。

（3）肋下角常小于90°；站立时触及较明显的腹主动脉搏动；振水声；以双手托扶下腹部，往上则上腹坠胀减轻；可触及下垂的肝、脾、肾等脏器。

（4）X 线钡餐造影检查可见胃小弯角切迹、胃幽门管低于髂嵴连线水平；胃呈长钩形或无张力型，上窄下宽，胃体与胃窦靠近，胃角变锐。胃的位置及张力均低，整个胃几乎位于腹腔左侧。

（二）证候诊断

1.脾虚气陷证：脘腹坠胀，食后益甚，或便意频数，或久泄不止，肛门重坠，或脱肛，神疲乏力，食少，腹胀，便溏，眩晕。舌淡，脉弱。

2.脾虚阴损证：脘腹坠胀，胃脘痞闷，食后更显，神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，烦渴欲饮，午后颧红，小便短少，大便干结。舌体瘦薄，苔少而干，脉虚数。

3.脾肾阳虚证：脘腹坠胀，食后更甚，喜温喜按，食少便溏，畏冷肢凉，胃中振水，呕吐清水，神疲乏力，腰酸。舌淡胖，苔白滑，脉沉弱。

二、治疗方法

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.脾虚气陷证

治法：补气升陷。

推荐方药：补中益气汤合升陷汤加减。黄芪、党参、白术、当归、炙甘草、柴胡、升麻、枳壳、陈皮、桔梗等。

中成药：补中益气颗粒、香砂六君子丸等。

2.脾虚阴损证

治法：补脾益胃。

推荐方药：参苓白术散合益胃汤加减。太子参、生黄芪、山药、玉竹、麦冬、石斛、佛手、桔梗、炙甘草等。

中成药：阴虚胃痛颗粒、养胃舒等。

3.脾肾阳虚证

治法：温补脾肾。

推荐方药：附子理中汤合苓桂术甘汤加减。党参、白术、炙甘草、茯苓、干姜、桂枝、附子等。

中成药：温胃舒胶囊、虚寒胃痛颗粒等。

本病除上述证型外，常兼有肝郁、气滞、血瘀、食积、湿热等。肝郁气滞加柴胡、绿萼梅、厚朴、苏梗；血瘀加丹参、赤芍、桃仁；食积加焦山楂、麦芽、谷芽、莱菔子、神曲；湿热加茵陈、豆蔻、黄连。

（二）针灸治疗

1.体针

（1）主证

脾虚气陷证：取穴：百会、气海、关元、中脘、脾俞、胃俞、足三里、神阙等。方法：多用补法，可针灸并用或隔姜灸。

脾虚阴损证：取穴：中脘、气海、关元、百会、足三里、神阙、三阴交等。方法：多用补法，多针少灸。

脾肾阳虚证：取穴：脾俞、肾俞、中脘、气海、关元、百会、足三里等。方法：多用补法，可针灸并用或隔附子饼、姜灸。

（2）兼证

肝郁证：配肝俞、太冲、三阴交等，宜平补平泻，多针少灸。

气滞证：配行间、章门、期门等，宜平补平泻，多针少灸。

血瘀证：配血海、膈俞等，宜平补平泻，针灸并用。

湿热证：配阴陵泉、曲池、合谷等，宜多用泻法，只针不灸。

食积证：配天枢、梁门、大横等，宜平补平泻，针灸并用。

2.耳针

（1）穴位：胃、脾、交感、神门、皮质下。

（2）方法：2～3穴/次，随证补泻。

3.穴位注射：取穴同针灸处方，每次选1～3穴。取黄芪注射液或生脉注射液，每次每穴注入1ml。

（三）特色疗法

1.药物敷贴疗法

功能：行气消胀

药物：用槟榔、莱菔子、枳实、厚朴、木香、大腹皮、香附等等份研粉而成。

方法：取适量以茶油搅拌成膏，外敷中脘穴或神厥穴。每日1～2次，1次贴8小时后取下，3天为1疗程。

禁忌：对药物过敏者、孕妇等。

2.穴位埋线疗法

功能：利用羊肠线对穴位的持续刺激作用达到治疗效果。

方法：取中脘、脾俞、胃俞、气海、足三里等穴。行常规穴位埋线，每次埋线1～3穴，2周1次。

禁忌：皮肤局部有感染、溃疡；孕妇；对羊肠线过敏者。

3.推拿疗法

方法：采用中强度的点、按、揉、震、颤等温补手法，选取中脘、天枢、关元、脾俞、胃俞、足三里等穴位；也可采用禅推法，先用轻柔的一指禅推法，以鸠尾、中脘为重点操作穴位。然后循序往下腹部及小腹部，以脐周及天枢、气海为主。并用托法，医师将四指并拢，以指罗纹用力，根据胃缓的不同程度，自下而上托之。同时可在中脘穴施以掌震法，再用摩法在腹部以逆时针方向操作，时间约15分钟。

（四）其他疗法

根据病情需要，可使用中医诊疗设备如胃动力治疗仪、艾灸仪等。

（五）护理调摄

1.饮食调理：易消化饮食，根据病情确定进食的餐次，禁止暴饮暴食；发挥中医药的特色，提倡中药粥、汤等药膳，改善患者的体力和营养。

2.体育锻炼：依患者体质、年龄的不同，选择适合的体育锻炼，以增强腹肌张力，促使胃体回升。

三、疗效评价

（一）评价标准

症状疗效判定标准：参照2010年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委

员会制定的《胃肠疾病中医症状评分表》（中国中西医结合消化杂志，2011年）及《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）拟定。

1.中医症状评价方法

（l）临床痊愈：症状、体征消失。积分减少≥95%。

（2）显效：症状、体征明显减轻，积分减少≥70%。

（3）有效：症状、体征减轻，积分减少≥30%。

（4）无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，积分减少＜30%。

2.疾病疗效评价方法

（l）临床痊愈：症状基本消失，胃下垂程度改善2级以上者。

（2）显效：症状明显减轻，胃下垂程度改善1级以上者。

（3）有效：症状减轻，上消化道钡餐复查，胃角切迹回升＞1cm者。

（4）无效：症状无变化，上消化道钡餐复查，胃角切迹未回升或下降者。

（二）评价方法

分别于初次就诊时及治疗结束时进行症状、X线钡餐造影检查等评价。同时治疗过程中每2周对症状进行评价。

注：计算公式（尼莫地平法）为：[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。

根据站立位胃角切迹与两侧髂嵴连线的位置，将胃下垂分为三度：轻度：角切迹的位置低于髂嵴连线下 1.0～5.0cm；中度：角切迹的位置位于髂嵴连线下5.1～10.0cm；重度：角切迹的位置低于髂嵴连线下10.1cm 以上。