四诊

主色与客色



②五色主病
临床常见病色有 青、赤、黄、白、黑 五种，分别见于不同脏腑和不同性质的 疾病。
Ⅰ青色 主寒证、痛证、惊风、血瘀

小儿眉间、鼻柱、唇周 发青——多属惊风

面色青灰、口唇青紫， 肢凉脉微为心阳暴脱心 血瘀阻，可见于真心痛 等病人
Ⅱ、赤色 主热（实热或虚热）

实热： 高热、口渴、便秘、面 赤

疹
斑
5、望二阴 （1）望前阴


望前阴主要观察形色变化，包括察看有无 硬结、肿胀、溃荡、肿物等。医生检查异性患 者时，应注意在护士或家属陪同下进行。


（2）望后阴
望后阴主要观察肛门有无红肿、痔疮、肛 裂、瘘管及脱肛等。
（三）望舌


概述
1、含义：望舌是通过观察舌象，了解机体生理功 能和病理变化的诊察方法，是中医特色诊法之一。 舌象则是舌质与舌苔的生理和病理变化的综合表现， 对临床诊断疾病和辨证治疗有重要意义。

神乱常见的临床表现及其特点：
神乱常见的临床表现包括焦虑恐惧、狂躁 不安、淡漠痴呆、猝然昏倒等。多见于癫、狂、 痫、脏躁等病人。 特点为：其症状具有反复发作性，但缓解 期一般不出现神志失常等症状。

2、望色 （1）含义



望色，又称色诊。是通过观察面部和全身皮肤 色泽的变化来诊察病情的方法。 色，即颜色，指皮肤色调的变化，主要反映血 液和病邪的情况；泽，即光泽，指皮肤明亮度 的变化，主要反映人体精气的盛衰。

（1）、望形体
主要观察病人形体的强弱胖瘦、肢体、体型等 情况来认识健康和疾病。
（2）、望姿态
指观察病人的行、走、坐、卧、立等体态来诊 断疾病。

正常人的形体

肥胖
消瘦



（二）局部望诊

1、望头面颈项与头发

解颅

头面红肿

面目浮肿

头形过小

痄腮

口眼歪斜

头发异常

2、望五官 （1）眼 五轮学说示意图



（2）耳 耳与脏腑身形相关部位 的区域划分


（3）、望鼻

4、望口唇


（5）望齿龈

（6）望咽喉

3、望躯体 （1）颈项


（2）胸


（3）腹部

（4）望四肢





4、望皮肤 主要观察皮肤的外形变化及斑疹、痘疮、痈疽、 疔疖等情况 斑——色深红或青紫，平铺于皮肤， 斑疹 不碍手，压之不退色。有阳 斑、阴斑之分 疹——色红，点小如粟，高出皮肤， 碍手，压之退色。有麻疹、 风疹、瘾疹之分

表1-1 得神、少神、失神、假神的具体临床表现
得神 少神 失神 假神
临床 表现
神 志 神 志 清 楚 ， 精 神 不 振 ，精神萎靡，语言错 突然神识清醒，能 语 语言清晰 懒言 乱或神昏谵语，不 说话或想见亲人 言 识人 两目 神采奕奕 乏神 目光晦暗 突然目光转亮，浮 光外露 较前平稳有力
呼吸

（二）望神的主要内容 望神包括广义和狭义两方面的内容，但主要观 察的是眼神、神情、气色和体态。 临床中神的表现包括 得神、少神、失神、

假神 和神乱

得神——又称有神，是精神旺盛的表现 少神——又称神气不足，是精亏气乏所致的精 神不振的表现 失神——又称无神，是精亏神衰所致的精神萎 靡的表现 假神——是重危病人在失神的基础上所出现的 精神暂时好转的虚假表现 神乱——即精神错乱或神志失常的表现


（3）望色的内容
常色——正常的、无病的面色 主色——与生俱来的面色与肤色。主 色有种族差异。 面色 客色——因季节、气侯等不同，主色 发生短暂的变化。




病色——因病而发生异常改变的面色 善色——面色光明润泽 恶色——面色晦暗枯槁


①国人正常面色的特点和意义：
国人属黄种人，其正常面色为红黄隐隐，明 润含蓄，可因体质禀赋、季节气候不同而有 差异。常色的特点是明润、含蓄。明润指面 部皮肤光明润泽，是有神气的表现，反映脏 腑功能正常；含蓄指面色红黄隐隐，含于皮 肤之内而不特别暴露，是胃气充足、精气内 含而不外泄的表现。

④色与脏腑密切相关一一面部不同部位分候不同脏腑，如额
部候心，鼻部候脾，右颊候肺，左颊候肝。通过观察总体色泽和 局部颜色的变化，可了解各脏腑、全身和局部的病变


⑤色与病邪性质密切相关 ——不同性质的病邪影响色泽发
生不同的变化，因此，观察色泽的变化可了解病邪的性质 望皮色可了解脏腑的虚实，气血的盛衰，病邪的性质和对疾病的 预后，即可帮助诊病。
（1）、概念 ①神，广义：指人生命活动的外在表现。 狭义：指精神、神志、意识、思维活动。 ②望神，是通过观察人体生命活动的整体表现来判 断病情。



(2)望神的原理和意义： 古人云，“生之来谓之精，两精相搏谓之 神”，说明了神与人体的精气有着密切关系。 神源于先天之精，又依赖于后天之精的滋养； 精能化气，气能成形，神又依附于形；故神 与精、气、形密不可分。可概括为： 精充——气足——体(形)健——神旺； 精亏——气乏——体弱——神衰。 所以，通过观察神的状况，可以了解机体精 气的盛衰，脏腑功能的强弱，判断病情的轻 重和预后疾病的好坏。


舌诊的方法及注意事项

伸舌错误
染苔
4、舌诊的内容




舌神 望舌质 舌色 候脏腑虚实， 形质 气血盛衰 动态 苔色 以分析病邪的深 望舌苔 苔质 邪正的消长
舌体舌苔
综合分析
舌诊内容
正常舌象：
淡红色，薄白苔 舌体柔软，运动灵活

病理舌象：
1、望舌质 （1）望舌神：干瘪，晦暗


(2)望色诊病的原理：
①色与血液密切相关一一心主血脉，其华在面；“十二经脉
三百六十五络其血气皆上注于面而走空窍。”面部血脉丰盛，皮 肤薄嫩，是脏腑气血的外荣



②色与精气密切相关一一气由脏发，色随气华，精气充足，
色鲜泽明，面色荣润光华
③色与神气密切相关一一色为神之旗，是人体神之外现
精充一一气足一一血盛一一体健一一神旺一一色泽鲜明 精亏一一气乏一一血亏一一体弱一一神衰一一色泽晦暗



2、舌诊的原理 （1）舌的结构与舌象形成有密切联系； 舌的形态结构：舌是由横纹肌组成的肌性 器官，附着于口腔底部。舌上面称舌背，舌背 的人字沟之前部分为舌体，是望舌的主要部位； 后部分为舌根，下面称舌底，舌两边称舌边。 舌的组织结构：舌面覆盖一层半透明的粘 膜，粘膜皱褶成许多细小突起，为舌乳头。舌 乳头包括丝状、菌状、轮廓和叶状四种，丝状、 菌状乳头与舌象形成密切相关舌象形成关系。 丝状乳头与脱落细胞、食物残渣、细菌、 粘液等共同作用，形成舌苔。菌状乳头的形态、 数量、色泽的改变，是影响舌质变化的主要因 素
Ⅳ、白色 主虚证、寒证、脱血、夺气

面色晃白浮肿——阳虚 水泛

面色苍白——里寒证

淡白无华——气血亏虚、 虚寒证
Ⅴ、黑色 主肾虚、寒证、痛证、水饮、和瘀血

面色黎黑，唇甲紫暗为 心血瘀阻或肾阳虚证及 寒证、痛证

面色唇色黑，发枯齿 槁——肾阴亏虚

妇人眼眶灰黑无华—— 崩中漏下
3、望形态（形体和姿态）

虚热 两颧潮红兼形体消瘦、 午后潮热、盗汗、五心 烦热
Ⅲ、黄色 主湿、虚、黄疸

面色淡黄，枯槁无光称 “萎黄”常见于脾胃气 虚，气血不足。

面目虚浮称“黄胖”为 脾虚湿阻

面目一身俱黄称“黄疸” 黄色鲜明如橘色属“阳 黄”为湿热

黄色晦暗如烟熏属“阴 黄”为寒湿
面色苍黄，为脾虚肝郁 血瘀水停

（3）气血津液与舌象形成及变化也有密 切的关系。
舌为血运丰富的肌性器官，有赖气血的 濡养和津液的滋润。舌形、舌色与气血的盈亏 和运行状态有关，舌苔、舌质的润燥与津液的 多少有关。故观察舌形、舌色及苔、质的润燥， 可判断体内津液的盈亏、气血的盛衰和邪热的 轻重。



3、舌诊的方法及注意事项
具体方法可概括为望舌的基本姿势、顺序、辅助方 法三点。 注意事项即注意光线、事物和口腔以及季节气候、 年龄、性别对舌象的影响。
裂纹等方面的特征。

①荣枯、老嫩的特征与临床意义（表1-3 ）


二、基本原则



整体审查——包括诊察疾病和分析疾病两个方面的整 体观念。诊察疾病时，既要注意局部情况，又要注意 全身情况(人体内环境的统一)；既要看到机体的病变， 又要考虑自然环境及社会环境对机体的影响(人体与外 环境的统一)。分析疾病时，既要考虑病理情况，又要 考虑生理情况，作到全面分析、综合判断。 诊断合参——即四诊合参。收集疾病资料时，四种诊 察方法并重：分析疾病资料时，综合四诊情况，全面 分析，周到考虑，不能忽略任何微小变化 病证结合——由于“病”和“证”从不同侧面反映疾 病的本质，因此，在对疾病诊断时，要作到既辨证， 又辨病；既重视疾病的基本矛质，又抓住当前的主要 矛盾，作到辨证与辨病相结合。

望诊的内容： 得神 少神 失神 假神 神乱 常色 青色 赤色 病色 黄色 白色 黑色 望形体 望姿态 部发望诊 (局部望诊) 头面、五官 躯体、四肢 二阴、皮肤
神
总体望诊（全身望诊） 色
形态
（一）整体望诊


1、望神
第二节

四
诊


四诊即望、闻、问、切四种基本的诊断方法。 望诊指医生运用视觉，对人体全身和局部的 一切情况及其排泄物等，进行有目的的观察， 以了解健康或疾病情况。 闻诊即听声音和嗅气味 问诊是医生询问病人或陪诊者，了解疾病的 发生、发展、治疗经过、现在症状和其他与 疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。 切诊即切脉和按诊

舌的结构


（2）脏腑经络与舌象形成密切相关 舌通过经络与脏腑紧密相联 手少阴心经之别系舌本，足太阴脾经连舌 本、散舌下，足少阴肾经夹舌本，足厥阴肝经 络舌本，手太阴肺经上咽喉与舌根相连。其他 的脏腑组织，也通过经络直接或间接与舌产生 联系。故舌是一面镜子，通过望舌，即可了解 人体的健康状况，也可了解脏腑气血的盛衰， 津液的盈亏等病变情况。 一般来说，舌尖反映心肺的病变，舌中反 映脾胃的病变，舌根反映下焦肾的病变，舌边 反映肝胆的病变
第五章 四 诊
——中医诊断的 基本方法
第一节 诊法的基本原理 与运用原则


一、基本原理
司外揣内——即“从外知内”。通过观察外 表的病理现象，推测内脏的变化，认识病理 本质，并解释外在的征侯 见微知著——通过观察机体微小的变化，来 测知整体的情况。因为机体某些局部包含着 整体的生理病理信息，如舌、耳、目等 知常达变——在认识正常机体的基础上，通 过观察比较，发现太过和不及的异常变化， 从而认识疾病的本质
平稳
少气
气微或喘促
面 色 面 色 荣 润 肌 面 色 少 华 ，面色无华，形体赢 面色无华，两颧泛 形 肉丰满 红如妆 肌 肉 怠 惰 ，瘦 体 神疲乏力

例一： 失神的表现： 精神萎靡，目睛呆滞， 转动迟钝，形体消瘦 面色晦暗，呼吸微弱， 目闭口开，手撒。

例二 假神的表现： 精神好转，面颊色 红如妆。


（2）、望舌色（表1-2 病理舌色的特征及其临床意义）
特 征 临 床 意 义
病理舌色 淡白舌 红舌 绛舌 青、紫舌
较正常舌色浅淡，白多红 少 或全无血色 较正常舌色红 较红舌更深 全舌呈均匀青色或紫色 或在舌中泛现青紫色
淡白舌主气血两虚、 阳虚（虚寒证） 主热证 —— 舌色愈红，热势愈甚。舌尖红， 为心火；舌边红，为肝胆火 舌红绛有苔为实热，无苔为虚热，紫红或 绛红，苔少而干，见于营血热盛 主气血运行不畅。 淡紫或暗紫而湿润为阳虚；
瘀 斑 、 瘀 舌上局部出现青紫色斑点 紫暗或有斑点，为瘀血内阻； 点舌 大小不一，不高于舌面 舌青为寒凝瘀血重证； 青紫舌还见于先天性心脏病或药物、食物 中毒等病症

淡白舌

气血不足
阳虚水泛

红舌

绛舌
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青、紫舌

瘀斑、瘀点舌


（3）、望舌形
望舌体的形质包括望舌的荣枯老嫩、胖瘦、点刺、

概述 望诊方法与注意事项： ①在充足的自然光线下进行，如在灯光下进行 的望诊，白天再作复诊；诊室的温度要适宜 ②诊察时要充分暴露受检部位，以便能清楚地 观察；医生望诊时态度要认真仔细，不可马虎 ③要熟悉各部位组织的生理和正常表现，作到 以常衡变 ④要善于动态观察，运用整体观念和四诊合参 的方法，进行全面分析，综合判断