胆总管结石的护理优秀课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 既往有胆囊切除史，胆管内支架术后, 慢阻肺病史
• 术后诊断为：胆总管结石，肝内胆管结石
护理诊断（术前）
1.疼痛：与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及
Oddi括约肌痉挛有关
2.体温过高：与胆管结石梗阻导致急 性
胆管炎有关
3.焦虑: 与担心手术有关
术前护理
• 病情观察：对于胆石症急性发作病人应注意观察其T、P、R、
（四）并发症的预防和护理
• 1.出血：可能发生在腹ຫໍສະໝຸດ Baidu或胆管内。腹腔内出血多发
生于术后24～48小时内；胆管内出血，术后早期
• 护理措施：
• ①严密观察生命体征及腹部体征：腹腔引流大量血性 液体超过100ml/h、持续3小时以上伴有心率增快、血 压波动时，提示腹腔出血；胆管内出血表现为T管引 流出血性胆汁或鲜血，及时报告医生，防止发生低血 容量性休克。
• 既往史：胆囊切除史，胆总管内支架术后，慢 性阻塞性肺气肿,右肾囊肿
• 入院诊断：梗阻性黄疸
病史
• 患者半月前无诱因右上腹疼痛不适，伴腰背部放射痛， 并出现黄疸，尿色深黄有发热，测体温最高38℃， 大便为陶土色，入院查磁共振示：胆总管、肝内胆管 多发结石，肝内外胆管扩张.患者入院后予以禁食、 抗炎、解痉补液等保守治疗效果差，经会诊后转入我 科行手术治疗，完善各项术前检查于12月6日在全麻 下行“胆总管切开取石+T管引流术”.
胆总管结石的护理
胆总管结石
• 日期： 2013-12-31 • 地点：十病区办公室
• 主持人：李海珍 • 主讲人：刘祝雅
• 参加人员:护理部徐主任、大外科徐芳护士长 • 护士：葛玉林、贾玉玲、王学丽、马苗苗、张芹、
高菁芸；吴靖 实习同学：徐海娟、郑春莹、薛冰
病史
• 10床，郝秀英，女,83岁。2013年12月03日10： 30因“腹痛、发热、黄疸、陶土色大便半月” 入我院消化科。
（三）.疼痛：观察记录疼痛的部位、性质及持续的时间， 重视病人的主诉，教会其运用放松疗法，分散其对疼 痛的注意力
（三）T管引流护理
（三）T管引流护理
T管用于引流胆汁，一 端通向肝管，一端通 向十二指肠，由腹壁 戳口穿出体外，接引 流袋
T管引流护理
1.妥善固定：将T管妥善固定于腹部，不可固定于床单， 以防翻身、活动时牵拉造成管道脱出。
• 3.教会病人和家属学会更换引流袋，注意无菌操作 • 4.局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦，保持置管皮肤及伤
口清洁干燥
• 5.有异常或者T管脱出，突然无液体流出，及时就医
术后护理
• （四）心理护理：病情平稳后多于患者沟通了 解患者的心理、家庭、社会状况，给予相应的 心理护理。
• （五）健康指导：根据患者对疾病的了解程度， 给予疾病相关知识介绍、饮食指导、用药指导、 活动与休息的指导。
护理诊断（术后）
1. 生命体征改变的可能：与手术创伤有关 2. 引流管效能降低的可能：与引流管扭曲、受压、阻塞、滑
脱有关 3. 舒适的改变：与术后疼痛有关 4.有体液不足的危险：与术后禁食，手术失血导致水和电解质
丢失有关。 6. 生活自理能力缺陷：与手术及术后体能虚弱有关 7. 潜在并发症：出血、感染、胆漏 8. 清理呼吸道低效：与伤口疼痛、咳嗽无力，痰粘稠有关 9. 知识缺乏：与缺乏术后饮食与保健知识有关
2加强观察：观察记录T管引流出胆汁的颜色、量和性状。 （1）正常成人每日分泌量约800～ 1200ml，术后24小时
内引流量约300～500ml，恢复饮食后可增至每日600～ 700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。如胆汁过多， 提示胆道下端有梗阻的可能；如胆汁浑浊，应考虑结 石残留或胆管炎症未被控制。 （2）正常肝胆汁呈金黄色，经胆囊浓缩后呈深绿色或墨 绿色、清亮、无沉渣。 3.保持引流通畅：防止扭曲、折叠、受压。引流液中有 血凝块、絮状物、泥沙样结石要经常挤捏，防止堵塞。
BP尿量及腹痛情况，及时发现有无感染性休克征兆。注意病人皮 肤有无黄染、粪便颜色变化，以确定胆道梗阻。
• 缓解疼痛：观察疼痛的部位、性质、发作的时间、诱因及缓解
的相关因素，对诊断明确且剧烈疼痛者，可给予消炎利胆、解痉 镇痛药物。禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。
• 降低体温：根据病人的体温情况，采取物理降温或药物降温；
术后护理
（一）.病情观察：观察生命体征、腹部体征及引流情况， 评估有无出血及胆汁渗漏。对术前有黄疸的病人，观 察并记录大便颜色并监测血清胆红素变化。
（二）.营养支持：术后禁食、胃肠减压期间通过静脉途 径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质等， 维持病人良好的营养状态。胃管拔除后根据病人胃肠 功能恢复情况，由无脂流质逐渐过渡至低脂饮食，禁 油腻及饱餐。
T管留置的家庭护理指导
• 1.向病人解释T管的重要性，应妥善固定，避免提取重物 或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口。引流管保持通畅
• 全天夹管者T管固定：用碘伏消毒引流口，再用无菌纱布 包好反折，然后别针固定在内裤外面，便于活动。
• 2.尽量穿宽松柔软的衣服。避免盆浴，淋浴时可用塑料 薄膜覆盖置管处，胆汁刺激性大，易腐蚀皮肤，每天至 少换药一次
遵医嘱应用抗生素，以控制感染
• 饮食：病人选用低脂肪、高蛋白、高糖饮食。因为脂肪饮食可促
进胆囊收缩排出消化，会加剧疼痛。
• 纠正凝血功能障碍：肝功能受损者肌内注射维生素k110mg，
每日2次，纠正凝血功能，预防术后出血。
• 术前宣教：为病人进行术前准备及宣教，如备皮、配血、禁食
水、肠道准备等，为病人讲解大概的手术过程及术后的活动、饮 食等情况。
T管引流护理
4.预防感染：定期更换引流袋，更换时严格执行无菌操 作，引流管周围皮肤以无菌纱布覆盖，保持局部干燥。
5.拔管：放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢 复一周，可在术后10～14天，试行夹管1～2天；夹管 期间注意观察病情，若无腹痛、发热、黄疸等症状， 可经T管作胆道造影，造影后持续引流24小时以上。 如胆道通畅无结石或其他病变，再次夹闭T管24～48 小时，病人无不适可予拔管。拔管后，残留窦道用凡 士林纱布填塞，1～2日内可自行闭合。若胆道造影发 现有结石残留，则需保留T管6周以上，再做取石或其 他处理。
• 术后诊断为：胆总管结石，肝内胆管结石
护理诊断（术前）
1.疼痛：与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及
Oddi括约肌痉挛有关
2.体温过高：与胆管结石梗阻导致急 性
胆管炎有关
3.焦虑: 与担心手术有关
术前护理
• 病情观察：对于胆石症急性发作病人应注意观察其T、P、R、
（四）并发症的预防和护理
• 1.出血：可能发生在腹ຫໍສະໝຸດ Baidu或胆管内。腹腔内出血多发
生于术后24～48小时内；胆管内出血，术后早期
• 护理措施：
• ①严密观察生命体征及腹部体征：腹腔引流大量血性 液体超过100ml/h、持续3小时以上伴有心率增快、血 压波动时，提示腹腔出血；胆管内出血表现为T管引 流出血性胆汁或鲜血，及时报告医生，防止发生低血 容量性休克。
• 既往史：胆囊切除史，胆总管内支架术后，慢 性阻塞性肺气肿,右肾囊肿
• 入院诊断：梗阻性黄疸
病史
• 患者半月前无诱因右上腹疼痛不适，伴腰背部放射痛， 并出现黄疸，尿色深黄有发热，测体温最高38℃， 大便为陶土色，入院查磁共振示：胆总管、肝内胆管 多发结石，肝内外胆管扩张.患者入院后予以禁食、 抗炎、解痉补液等保守治疗效果差，经会诊后转入我 科行手术治疗，完善各项术前检查于12月6日在全麻 下行“胆总管切开取石+T管引流术”.
胆总管结石的护理
胆总管结石
• 日期： 2013-12-31 • 地点：十病区办公室
• 主持人：李海珍 • 主讲人：刘祝雅
• 参加人员:护理部徐主任、大外科徐芳护士长 • 护士：葛玉林、贾玉玲、王学丽、马苗苗、张芹、
高菁芸；吴靖 实习同学：徐海娟、郑春莹、薛冰
病史
• 10床，郝秀英，女,83岁。2013年12月03日10： 30因“腹痛、发热、黄疸、陶土色大便半月” 入我院消化科。
（三）.疼痛：观察记录疼痛的部位、性质及持续的时间， 重视病人的主诉，教会其运用放松疗法，分散其对疼 痛的注意力
（三）T管引流护理
（三）T管引流护理
T管用于引流胆汁，一 端通向肝管，一端通 向十二指肠，由腹壁 戳口穿出体外，接引 流袋
T管引流护理
1.妥善固定：将T管妥善固定于腹部，不可固定于床单， 以防翻身、活动时牵拉造成管道脱出。
• 3.教会病人和家属学会更换引流袋，注意无菌操作 • 4.局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦，保持置管皮肤及伤
口清洁干燥
• 5.有异常或者T管脱出，突然无液体流出，及时就医
术后护理
• （四）心理护理：病情平稳后多于患者沟通了 解患者的心理、家庭、社会状况，给予相应的 心理护理。
• （五）健康指导：根据患者对疾病的了解程度， 给予疾病相关知识介绍、饮食指导、用药指导、 活动与休息的指导。
护理诊断（术后）
1. 生命体征改变的可能：与手术创伤有关 2. 引流管效能降低的可能：与引流管扭曲、受压、阻塞、滑
脱有关 3. 舒适的改变：与术后疼痛有关 4.有体液不足的危险：与术后禁食，手术失血导致水和电解质
丢失有关。 6. 生活自理能力缺陷：与手术及术后体能虚弱有关 7. 潜在并发症：出血、感染、胆漏 8. 清理呼吸道低效：与伤口疼痛、咳嗽无力，痰粘稠有关 9. 知识缺乏：与缺乏术后饮食与保健知识有关
2加强观察：观察记录T管引流出胆汁的颜色、量和性状。 （1）正常成人每日分泌量约800～ 1200ml，术后24小时
内引流量约300～500ml，恢复饮食后可增至每日600～ 700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。如胆汁过多， 提示胆道下端有梗阻的可能；如胆汁浑浊，应考虑结 石残留或胆管炎症未被控制。 （2）正常肝胆汁呈金黄色，经胆囊浓缩后呈深绿色或墨 绿色、清亮、无沉渣。 3.保持引流通畅：防止扭曲、折叠、受压。引流液中有 血凝块、絮状物、泥沙样结石要经常挤捏，防止堵塞。
BP尿量及腹痛情况，及时发现有无感染性休克征兆。注意病人皮 肤有无黄染、粪便颜色变化，以确定胆道梗阻。
• 缓解疼痛：观察疼痛的部位、性质、发作的时间、诱因及缓解
的相关因素，对诊断明确且剧烈疼痛者，可给予消炎利胆、解痉 镇痛药物。禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。
• 降低体温：根据病人的体温情况，采取物理降温或药物降温；
术后护理
（一）.病情观察：观察生命体征、腹部体征及引流情况， 评估有无出血及胆汁渗漏。对术前有黄疸的病人，观 察并记录大便颜色并监测血清胆红素变化。
（二）.营养支持：术后禁食、胃肠减压期间通过静脉途 径补充足够的热量、氨基酸、维生素、水、电解质等， 维持病人良好的营养状态。胃管拔除后根据病人胃肠 功能恢复情况，由无脂流质逐渐过渡至低脂饮食，禁 油腻及饱餐。
T管留置的家庭护理指导
• 1.向病人解释T管的重要性，应妥善固定，避免提取重物 或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口。引流管保持通畅
• 全天夹管者T管固定：用碘伏消毒引流口，再用无菌纱布 包好反折，然后别针固定在内裤外面，便于活动。
• 2.尽量穿宽松柔软的衣服。避免盆浴，淋浴时可用塑料 薄膜覆盖置管处，胆汁刺激性大，易腐蚀皮肤，每天至 少换药一次
遵医嘱应用抗生素，以控制感染
• 饮食：病人选用低脂肪、高蛋白、高糖饮食。因为脂肪饮食可促
进胆囊收缩排出消化，会加剧疼痛。
• 纠正凝血功能障碍：肝功能受损者肌内注射维生素k110mg，
每日2次，纠正凝血功能，预防术后出血。
• 术前宣教：为病人进行术前准备及宣教，如备皮、配血、禁食
水、肠道准备等，为病人讲解大概的手术过程及术后的活动、饮 食等情况。
T管引流护理
4.预防感染：定期更换引流袋，更换时严格执行无菌操 作，引流管周围皮肤以无菌纱布覆盖，保持局部干燥。
5.拔管：放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢 复一周，可在术后10～14天，试行夹管1～2天；夹管 期间注意观察病情，若无腹痛、发热、黄疸等症状， 可经T管作胆道造影，造影后持续引流24小时以上。 如胆道通畅无结石或其他病变，再次夹闭T管24～48 小时，病人无不适可予拔管。拔管后，残留窦道用凡 士林纱布填塞，1～2日内可自行闭合。若胆道造影发 现有结石残留，则需保留T管6周以上，再做取石或其 他处理。