冈上肌肌腱炎

冈上肌肌腱炎.txt15成熟的麦子低垂着头，那是在教我们谦逊；一群蚂蚁能抬走大骨头，那是在教我们团结；温柔的水滴穿岩石，那是在教我们坚韧；蜜蜂在花丛中忙碌，那是在教我们勤劳。冈上肌肌腱炎是指冈上肌肌腱在外伤或劳损作用下发生肌腱的无菌性炎症，以肩部疼痛、肩外展活动功能障碍为主要临床表现的病症。好发于中青年，是引起肩周炎的常见原因之一，属中医痹证范畴。

【解剖生理】冈上肌起于冈上窝内侧2/3，向外经肩峰下，移行为短而扁平的肌腱，止于肱骨大结节。冈上肌腱密切黏着于肩关节囊的上部，肌腱表面有肩峰下滑囊。冈上肌由肩胛上神经支配，在上臂外展过程中，冈上肌将肱骨头固定于肩胛骨关节盂，医学教|育网搜集整理起动上臂外展，协助三角肌完成外展动作。由于冈上肌腱与肩关节囊和肩峰下滑囊的密切关系，在发病时可互相影响。

【病因病机】

1.外伤劳损冈上肌是肩关节肌群中受力集中的交叉点，易受外伤。肩部外展60°～120°时，肩峰和肱骨头之间的距离最短，冈上肌腱易受到喙肩韧带和肩峰的摩擦撞击，肩关节长期反复的外展活动，容易导致冈上肌腱慢性损伤，出现肌腱充血、水肿、肌纤维断裂等无菌性炎症变化。

2.肝肾亏损，气血不足年老体弱，肝肾精气衰退，气血不足，经脉不充，冈上肌腱失其濡养，产生退化，在此基础上受到轻微的外界因素影响即可出现疼痛和功能障碍。

3.外感风寒风寒之邪侵袭肩部，肩部退变之冈上肌肌腱血运迟滞，瘀结不通，不通则痛而发病。

【诊断】

1.临床表现

（1）肩部有轻微外伤、劳损或感受风寒之邪病史。

（2）肩背外上部剧痛，可放散到三角肌止点处或肘部，也可向颈部放射。

（3）肩关节部分活动受限，在肩关节外展60°～120°时疼痛特别明显。

2.检查

（1）在肱骨大结节处、三角肌止点处可触及到压痛点。

（2）被动外展疼痛轻微，疼痛弧试验阳性，抗阻力外展试验阳性。

（3）肩关节X线片检查无异常发现。

【鉴别诊断】肱二头肌长头肌腱腱鞘炎：肩关节的正前方疼痛，肱骨结节间沟处压痛，肩关节内旋活动不受限。X线检查见肱骨结节间沟变窄变浅、粗糙甚至有骨赘形成。和其他疾病鉴别见肱二头肌长头肌腱腱鞘炎一节。

【治疗】

治则：舒筋通络，活血止痛。

部位及取穴：肩背部、上臂部；肩髃肩髎、肩内陵、臑俞、曲池、肩井、天宗、合谷。

手法：攘法、按揉法

、拨法、拿法、擦法、摇法、搓法、抖法
。

操作：

（1）用拇指按揉肩髃、肩髎、肩内陵、臑俞、曲池、肩井、天宗、合谷，各约1分钟，以局部酸胀得气为度。

（2）用掌按揉法或大鱼际按揉法按揉肩外侧肌肉2～3分钟。

（3）用拨法拨冈上肌腱：患肢略外展，肘关节屈曲，术者一手握持患肘并被动后伸肩关节，使冈上肌附着点在肩峰下暴露出来，医学教|育网搜集整理另一手拇指在附着点处施以拨法操作1～2分钟。

（4）用拿法拿肩井及三角肌2～3分钟。

（5）用肩关节摇法摇动患侧肩关节，约5～10次，幅度由小逐渐增大。

（6）用搓法搓患侧肩及上肢，约1分钟。

（7）用抖法抖上肢，约1分钟。

（8）用大鱼际擦法擦肩外侧，以透热为度。

【自我推拿保健】用指按揉法或拨法在阿是穴、肩峰下及三角肌等处治疗，各约1分钟；用拿法拿肩部及上臂部肌肉约5分钟；用掌擦法擦肩前部、肩外侧及上臂前外侧3分钟，以透热为度。

【调护】

1.急性期注意休息，避免外展外旋动作，后期可加强肩关节的自主活动锻炼，预防肩关节粘连，恢复肩关节的正常活动功能。

2.注意局部保暖，医学教|育网搜集整理防止受风着凉。

【按语】冈上肌腱上方与肩峰下滑囊紧密相连，下方与肩关节囊紧密相连，病变时可相互波及，影响患者肩关节功能，及时推拿治疗可有效改善症状。