胃食管反流病误诊为心绞痛12例原因分析
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６ ５岁 ； 主要 临床表 现 为胸 骨后疼 痛 ， 射到后 背 、 放 胸部 、 肩
部、 颈部 、 耳后 ； 无烧心 、 反酸 、 咽困难。其 中文 盲 ８例 ， 吞 小
流性食管炎 、 未发现食管黏膜损 害 ， 也停 用冠心 病二 级预 防
学肄业 ４ 例。心电图检查示 患者均 有 ｓ． Ｔ Ｔ改变 ， 中伴窦 其
山东 医药 ２ １ 第 ５ 第 ４ ０ ０年 Ｏ卷 ９
・
经 验 交流 ・
颌 骨 骨折坚 固 内固定 术后 咬合关 系不 良原 因及 防 治
袁 道英 ， 东润 ， 克利 李 辛
（ 聊城 市人 民 医院 ， 山东聊 城 ２ ２ ０ ） ５３０
坚 固内固定术是颌骨骨折 的主要治疗方法， 术后 咬合 关 系不 良是较常 见的并 发症之一 。２０ ００—２０ ０ ６年 ， 我院行 坚 固内固定术的颌骨骨折患者 ２０例 ， ６ 术后出现不 同程度 咬合 关系不 良２ ８例。现报告如下。
讨论 ： 咬合关 系不 良发 生的原 因： ① 颌骨 骨折坚 固内固
胃食 管反 流病 误诊 为 心绞痛 １ ２例原 因分析
何 学峰
（ 海原 县人 民 医院 ， 宁夏海原 ７ ５ ０ ） ５２０
２０ ０ ８年 ６月 ～ ００年 ６月 ， 院收治 胃食管反 流病误 ２１ 我
诊 为 心 绞 痛 患 者 ｌ 。现 报 告 如 下 。 ２例
钛板和骨面没有完全贴合 、 没有固定在理想的位置曲线上、 钛 钉的滑丝和松动 、 钛钉的数量不够 、 钛板的强度不足等。②咬 合关系不 良的防治 ： ａ注意复位 的准确性 ： 中在直视下尽 可 术 能原位复位骨折断端 ， 陈旧性的骨折 ， 去除愈合 骨折缝处 的纤 维组织。ｂ注意固定 的稳定 性 ： 选用正 确的 固定 位置及合适
定 术后 出 现咬 合 关 系不 良发 生 的原 因有 复 位 不 足 、 定 不 牢 固
两个方面。复位不足的原 因包括 ： 骨折 的类型 ： 杂的骨折 ａ 复 可能存在多处骨折线 ， 复位固定相对困难 ； 合并髁状突或髁状
突颈类型的骨折 ， 复位和 固定难度也 较大 ； 有骨碎 块 的骨 伴
引起烧 心等症状 ， 可引起 反流性食管 炎及咽喉 、 气管 等食管 邻近组 织损害。胃食管反流病多有胸骨后疼痛 ， 其表现形式 多种多样 ， 与心绞痛表现极其相似 ， 临床工作中稍不仔细 ， 极
出的理想位置曲线来决定 。选用 西安 中邦公 司研 制 的中邦
类型在复位后 由于接触 面积 的不足 ， 固定后易产生 翘动而造 成术后固定不稳固。ｂ全麻的患者苏 醒后 强大 的咬合力可能
牌坚强 内固定钛板系列和坚强 内 固定专用 配套 器械及动 力
系统。
使固定的骨折断端发 生移动。ｃ 手术 操作及选 材的不精 确、
的固定钛板。对一些有骨缺损 的骨折 ， 考虑 到复位 固定后有
可能不太稳定 ， 应及时 配合 使用颌 间结扎。Ｃ 间结扎 的及 颌 时合理应用 ： 重视颌 间结扎牵 引， 在坚固 内固定术前 ， 通过颌
间结扎尽量恢复并固定 咬合关 系， 然后根据骨折 的具体部位
固定钛板 ， 这样 可防止在钻孔 、 上螺 钉时骨折段再移位 ， 而造 成术后咬合关系不良。 （ 收稿 日 ２ １－ ２ ） 期： ０ ９ ５ ０ ０
单 线骨 折 １ ， ２例 粉碎性骨 折 ｌ Ｏ例 ， 骨多 处骨折 ６例 。粉 颌
碎性骨折中包括有骨缺损骨折 ４例 。 方法 ： 一般采用 口内切 口， 必要时 配合 口外 切 口。恢 复 咬合关系后 ， 上颌 骨骨 折按主应力 轨迹进行 固定 ， 颧牙槽 嵴
化， 同时骨折缝处 的纤维肉芽组织妨碍骨折线 的对位 ， 响复 影
性心动过速 ２例 ， 早期复极综合征 ２例 。辅助检查示 ２例低
钾血症。均误诊 为心绞痛 。
１０ ０
治疗方案 ， 经给予促 胃肠 动力药 、 抑酸药及 维持治疗 ， 患者症
Байду номын сангаас状消失。
讨论 ： 胃食管反 流病是指 胃十二指肠内容物反流人食管
山东医药 ２ １ 年第 ５ 卷第 ４ ００ ０ ９
治疗及转归 ： 患者人院后 均用冠心病二级预防治疗方案 治疗 ， 但无 明显疗效且症状加重 。后经 胃镜检查发现食管黏 膜损害 ８例 ， 即停用冠心病二级 预防治疗 方案 ， 给予促 胃肠
动力药 、 酸药及维持治疗 ， 状消失 ； 抑 症 ４例 胃镜 检 查 示 无 反
临床资料 ： 本组 １ ２例患者 中， ８例 、 ４例 ， 男 女 年龄 ５ ５～
位和固定 。ｃ 固定 时的麻醉方 式对复位 的影 响 ： 部麻醉未 局
用肌松药 ， 术者的牵引复位的力量不足以对抗咀嚼肌力量 ， 可
能 导致 复 位 不足 。固 定 不 牢 的 原 因 包 括 ： 骨 缺 损 的 骨 折 ａ有
和梨状孔边缘是最佳 固定部位 ； 下颌 骨 固定根据 Ｃ ａ ｐ ｈｍ ｙ提
折， 骨碎块也可能影响复位。ｂ骨折 的时 间： 陈旧性骨折 由于 骨折断端长时问的移动摩擦改建 ， 两端 的表 面情况 已发生变
临床资料 ：８例患者 ， ２ 例 、 ７例 ， ２ 男 １ 女 年龄 ｌ ６ 、 ５～ ３岁
平均 ２ ． ； ６３岁 发病时间为 １ｈ一 ０ｄ 平均 ４４ｄ ４ ， ． 。骨折类型 ：
１ ４例患者 ５ｄ内恢复 正常咬合关系后 ， 间固定 ２周 。５例 颌 未恢复 正常咬合 关 系， ３例行 二次手 术后 咬 合关 系恢复 正 常， ２例未再行手术 。７例咬合 干扰患者 ５例经调合后恢 复 正 常的咬合关系。其余 ２例未做治疗 ， 术后 １ 月复查 咬合 个
关 系基 本 正 常 。
结果 ：８例咬合关 系不 良患者 中， ２ 前牙 轻度 开殆 １ Ｏ例 ， 患侧后牙开殆 ６例 ， 后牙反 黯 或接 近反殆 ５例 ， 咬合 干扰 ７ 例。咬合关 系不 良发生 于术后 １ ４ ｄ ～ 。其 中 ２例 咬合关系
自行恢 复正常 ， 余患 者均行 颌 间弹力 牵 引， 其 下颌 骨 制动。
部、 颈部 、 耳后 ； 无烧心 、 反酸 、 咽困难。其 中文 盲 ８例 ， 吞 小
流性食管炎 、 未发现食管黏膜损 害 ， 也停 用冠心 病二 级预 防
学肄业 ４ 例。心电图检查示 患者均 有 ｓ． Ｔ Ｔ改变 ， 中伴窦 其
山东 医药 ２ １ 第 ５ 第 ４ ０ ０年 Ｏ卷 ９
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经 验 交流 ・
颌 骨 骨折坚 固 内固定 术后 咬合关 系不 良原 因及 防 治
袁 道英 ， 东润 ， 克利 李 辛
（ 聊城 市人 民 医院 ， 山东聊 城 ２ ２ ０ ） ５３０
坚 固内固定术是颌骨骨折 的主要治疗方法， 术后 咬合 关 系不 良是较常 见的并 发症之一 。２０ ００—２０ ０ ６年 ， 我院行 坚 固内固定术的颌骨骨折患者 ２０例 ， ６ 术后出现不 同程度 咬合 关系不 良２ ８例。现报告如下。
讨论 ： 咬合关 系不 良发 生的原 因： ① 颌骨 骨折坚 固内固
胃食 管反 流病 误诊 为 心绞痛 １ ２例原 因分析
何 学峰
（ 海原 县人 民 医院 ， 宁夏海原 ７ ５ ０ ） ５２０
２０ ０ ８年 ６月 ～ ００年 ６月 ， 院收治 胃食管反 流病误 ２１ 我
诊 为 心 绞 痛 患 者 ｌ 。现 报 告 如 下 。 ２例
钛板和骨面没有完全贴合 、 没有固定在理想的位置曲线上、 钛 钉的滑丝和松动 、 钛钉的数量不够 、 钛板的强度不足等。②咬 合关系不 良的防治 ： ａ注意复位 的准确性 ： 中在直视下尽 可 术 能原位复位骨折断端 ， 陈旧性的骨折 ， 去除愈合 骨折缝处 的纤 维组织。ｂ注意固定 的稳定 性 ： 选用正 确的 固定 位置及合适
定 术后 出 现咬 合 关 系不 良发 生 的原 因有 复 位 不 足 、 定 不 牢 固
两个方面。复位不足的原 因包括 ： 骨折 的类型 ： 杂的骨折 ａ 复 可能存在多处骨折线 ， 复位固定相对困难 ； 合并髁状突或髁状
突颈类型的骨折 ， 复位和 固定难度也 较大 ； 有骨碎 块 的骨 伴
引起烧 心等症状 ， 可引起 反流性食管 炎及咽喉 、 气管 等食管 邻近组 织损害。胃食管反流病多有胸骨后疼痛 ， 其表现形式 多种多样 ， 与心绞痛表现极其相似 ， 临床工作中稍不仔细 ， 极
出的理想位置曲线来决定 。选用 西安 中邦公 司研 制 的中邦
类型在复位后 由于接触 面积 的不足 ， 固定后易产生 翘动而造 成术后固定不稳固。ｂ全麻的患者苏 醒后 强大 的咬合力可能
牌坚强 内固定钛板系列和坚强 内 固定专用 配套 器械及动 力
系统。
使固定的骨折断端发 生移动。ｃ 手术 操作及选 材的不精 确、
的固定钛板。对一些有骨缺损 的骨折 ， 考虑 到复位 固定后有
可能不太稳定 ， 应及时 配合 使用颌 间结扎。Ｃ 间结扎 的及 颌 时合理应用 ： 重视颌 间结扎牵 引， 在坚固 内固定术前 ， 通过颌
间结扎尽量恢复并固定 咬合关 系， 然后根据骨折 的具体部位
固定钛板 ， 这样 可防止在钻孔 、 上螺 钉时骨折段再移位 ， 而造 成术后咬合关系不良。 （ 收稿 日 ２ １－ ２ ） 期： ０ ９ ５ ０ ０
单 线骨 折 １ ， ２例 粉碎性骨 折 ｌ Ｏ例 ， 骨多 处骨折 ６例 。粉 颌
碎性骨折中包括有骨缺损骨折 ４例 。 方法 ： 一般采用 口内切 口， 必要时 配合 口外 切 口。恢 复 咬合关系后 ， 上颌 骨骨 折按主应力 轨迹进行 固定 ， 颧牙槽 嵴
化， 同时骨折缝处 的纤维肉芽组织妨碍骨折线 的对位 ， 响复 影
性心动过速 ２例 ， 早期复极综合征 ２例 。辅助检查示 ２例低
钾血症。均误诊 为心绞痛 。
１０ ０
治疗方案 ， 经给予促 胃肠 动力药 、 抑酸药及 维持治疗 ， 患者症
Байду номын сангаас状消失。
讨论 ： 胃食管反 流病是指 胃十二指肠内容物反流人食管
山东医药 ２ １ 年第 ５ 卷第 ４ ００ ０ ９
治疗及转归 ： 患者人院后 均用冠心病二级预防治疗方案 治疗 ， 但无 明显疗效且症状加重 。后经 胃镜检查发现食管黏 膜损害 ８例 ， 即停用冠心病二级 预防治疗 方案 ， 给予促 胃肠
动力药 、 酸药及维持治疗 ， 状消失 ； 抑 症 ４例 胃镜 检 查 示 无 反
临床资料 ： 本组 １ ２例患者 中， ８例 、 ４例 ， 男 女 年龄 ５ ５～
位和固定 。ｃ 固定 时的麻醉方 式对复位 的影 响 ： 部麻醉未 局
用肌松药 ， 术者的牵引复位的力量不足以对抗咀嚼肌力量 ， 可
能 导致 复 位 不足 。固 定 不 牢 的 原 因 包 括 ： 骨 缺 损 的 骨 折 ａ有
和梨状孔边缘是最佳 固定部位 ； 下颌 骨 固定根据 Ｃ ａ ｐ ｈｍ ｙ提
折， 骨碎块也可能影响复位。ｂ骨折 的时 间： 陈旧性骨折 由于 骨折断端长时问的移动摩擦改建 ， 两端 的表 面情况 已发生变
临床资料 ：８例患者 ， ２ 例 、 ７例 ， ２ 男 １ 女 年龄 ｌ ６ 、 ５～ ３岁
平均 ２ ． ； ６３岁 发病时间为 １ｈ一 ０ｄ 平均 ４４ｄ ４ ， ． 。骨折类型 ：
１ ４例患者 ５ｄ内恢复 正常咬合关系后 ， 间固定 ２周 。５例 颌 未恢复 正常咬合 关 系， ３例行 二次手 术后 咬 合关 系恢复 正 常， ２例未再行手术 。７例咬合 干扰患者 ５例经调合后恢 复 正 常的咬合关系。其余 ２例未做治疗 ， 术后 １ 月复查 咬合 个
关 系基 本 正 常 。
结果 ：８例咬合关 系不 良患者 中， ２ 前牙 轻度 开殆 １ Ｏ例 ， 患侧后牙开殆 ６例 ， 后牙反 黯 或接 近反殆 ５例 ， 咬合 干扰 ７ 例。咬合关 系不 良发生 于术后 １ ４ ｄ ～ 。其 中 ２例 咬合关系
自行恢 复正常 ， 余患 者均行 颌 间弹力 牵 引， 其 下颌 骨 制动。