ICU病人镇痛镇静的护理

镇静药
咪达唑仑 丙泊酚 地西泮 右美托咪定
常用镇痛药物
• 1、吗啡，作用时间较长，需间断给药；肾功能不 全时其代谢产物有延时镇静。肌注吸收良好，1530min起效持续4h • 2、哌替啶，作用为吗啡的1/10，持续时间约为吗 啡的1/2-3/4 • 3、芬太尼，起效快，镇痛作用强，是吗啡的7580倍。大剂量使用时会发生肌强直 • 4、曲马多，非阿片类中枢止痛药，主要作用于中 枢神经系统，用药过量会产生依赖
• 4、右美托咪定 • 能产生近似睡眠的镇静作用，对呼吸无抑制，还 具有对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性。 • 右美托咪定用药后，一般起效时间是10~15min， 达峰时间25~30min，因此30min内不宜频繁增加 输注剂量，以免镇静过度 • 能够随时被唤醒，配合相应治疗
• 对躁动的危重病患者采用镇静冶疗时， 必须在充分镇痛和妥善处理可逆病因 的前提下开始
镇静镇痛治疗中器官功能的监测
•呼吸、循环功能监测：
镇痛镇静不足时，病人可出现呼吸浅促、 潮气量减少、SPO2↓、BP↑等 镇痛镇静过深时，病人可表现为呼吸频率 减慢、幅度减小、缺氧和（或）CO2蓄积、 BP↓等

镇静镇痛治疗中器官功能的监测
• • • • • 神经肌肉功能监测 消化功能的监测 代谢功能的监测 肾功能的监测 凝血功能及免疫功能的监测
评分
1、焦虑 2、合作 3、镇静 4、入睡 5、入睡 6、入睡
临床特点
激动，躁动 安静，接受机械通气 有反应能力，可接受命令 刺激眉间反应迅速 刺激眉间反应迟缓 刺激眉间无任何反应
镇静-激动评分（SAS）
• • • • • • • 评分 7、危险躁动 6、非常躁动 5、躁动 4、安静合作 3、镇静 2、非常镇静
ICU病人镇痛镇静的护理
ICU
高艳平
定义
• 镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人 疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性 遗忘的治疗。
ICU病人为什么要镇痛镇静
• 1、自身疾病的影响——生活不能自理，各种有 创诊治操作，自身伤病的疼痛 • 2、环境因素——灯光长明，昼夜不分，睡眠剥 夺，肢体约束，各种噪音，邻床病人的抢救和死 亡 • 3、影匿形疼痛——气管插管及其他各种插管， 长时间卧床
• 2、丙泊酚 • 快速短效的静脉全麻药物，起效快，时间短，苏 醒快，无蓄积 • 低剂量产生镇静遗忘作用。 • 长期高剂量静注可导致高甘油三酯血症、低血压、 心动过缓、胰酶升高。严重者引起小儿乳酸性酸 中毒和成人心博停止。 • 静注后约30sec起效，间断注射每4－5min需追加 一次
• 3、地西泮 • 肌注吸收慢而不规则，20min起效0.5-1.5h达高峰， 静注1－3min起效15min达高峰，4－10天血药浓 度达稳态 • 镇静催眠以10mg开始，按需每隔3－4小时加5－ 10mg。24小时总量以40－50mg为限。 • 重复给药可产生蓄积。
常见镇痛镇静效果评估
（一）常见镇痛评估 • 数字疼痛分级法（NRS） • 面部表情疼痛量表（FPS-R） • 视觉模拟评分法(VAS)
（二）常见镇静评估
• Ramsay评分 • 镇静-激动评分（SAS) • BIS（Bispectral index）
Ramsay评分标准
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• • • • • •
• 4、对未来命运的担忧——对疾病预后的担忧，对 死亡的恐惧以及对家人的思念和担心…
• “无助”和“恐惧” →躁动和挣扎→危及 生命安全
有调查显示
• 离开ICU的病人中，约有50%的病人对其在ICU中 的经历保留有痛苦的回忆 • 70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑和躁动
ICU 病人镇痛镇静的目的和意义
• 1、消除或减轻病人的疼痛及躯体不适 • 2、帮助和改善睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人 在ICU治疗期间病痛的记忆 • 3、减轻或消除病人焦虑，躁动甚至瞻望，防止病 人的无意识行为，干扰治疗，保证病人的生命安 全
• 4、降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得 机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的 氧输送状态，减轻各器官的代谢负担
监测与护理
1
病情的观察
器官功能的监测 心理护理 加强基础护理，预防并发症
2
3
4
病情的观察
生命体征、SPO2、血气分析，检查病人 的局部和全身情况，及时发现异常 维持理想的镇静水平：Ramsay评分3-4分 每日唤醒计划
镇静镇痛治疗中器官功能的监测
• 呼吸、循环功能监测：
密切监测病人呼吸频率、幅度、节律、 SPO2、BP的变化，对使用机械通气的病 人，监测自主呼吸潮气量、分钟通气量
Βιβλιοθήκη Baidu
护理
心理护理
病人
家属
护理
• 加强基础护理，预防并发症
肺部并发症 压疮 静脉血栓 神经损伤

ICU的镇痛镇静治疗与手术中麻醉的区别
手术麻醉 ICU镇痛镇静
生命体征
时间
趋于平稳
短（≤24h）
不稳定
长
深度
病人丧失一切感觉和意 尽可能保留自主呼吸与 基本的生理反射和感觉 识，包括自主呼吸 运动功能，甚至需要定 时唤醒
不一定有
合并症
MODS且往往合并多种 治疗手段和药物，必须 考虑彼此间的相互影响
主运动
临床特点
拉扯气管插管，翻越床栏，攻击医护人员 需要保护性束缚并反复语言劝阻，咬气管插管
焦虑或身体躁动，劝阻可安静
安静，容易唤醒，服从指令 嗜睡状态
对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自
对恶性刺激无或有轻微反应
• 1、不能唤醒
ICU常用的镇痛镇静药物
•
• • • •
镇痛药
吗啡 哌替啶 芬太尼 曲马多
常用镇静药
• 1、咪达唑仑 • 具有显著的镇静、催眠、肌松、抗焦虑、抗惊厥 作用，效价是安定的1.5-2倍 • 肌注吸收迅速完全，10-15min起效，30-45min到 高峰。静脉给药约2min起效 • ICU镇静推荐剂量：首剂0.03-0.2mg/kg iv(首剂不宜
超过5mg），维持0.04-0.2mg/kg/h