功能性消化不良11_PPT课件
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幽门 张力下降：胃排 空加速 张力增加：胃排 空延缓
近端胃 胃内压力下降： 胃排空延缓 胃内压力增加： 胃排空加速 适应性松弛： 早饱
远端胃 蠕动频率和幅度下 降：胃排空延缓
胃、幽门运动功能紊乱示意图
胃顺应性降低主要见于早饱症状
早饱 早 饱
Gastroenterology 2006;130:296－303
神症状
功能性消化不良的临床表现
720名FD患者的第一主要症状
嗳气 8% 呕吐 3%
恶心 10%
上腹痛 22%
上腹烧灼感 6%
胀气 15%
早饱感 12%
餐后饱胀 24%
Gastroenterology 2006; 130: 296~303
罗马III: FD诊断标准
必须包括以下4项症状中的一项或多项：
中国消化不良的诊治指南(2007,大连）， 中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834
消化不良的流行病学
▪ 人群中约二分之一在其生命的某一时间因消化不良症状而 去医疗机构作检查
▪ 推测每年新发病例约1% ▪ 女性患病率高于男性，患病率随年龄增长而升高 ▪ 大部分患者症状长期存在，少部分患者症状可自行消失 ▪ 我国以消化不良为主诉的就诊患者
Gastroenterology 2006;130:296-303 J Gastroenterol , 2006; 41:513－523
精神 心理
5. FD与社会－心理因素
▪ FD患者较健康人更具神经质 ▪ 26.3%有焦虑情绪，31.7%有抑郁情绪
Investigator
Design
Zhang ZX, et al FD =130 HS =110
LES、SAS、SDS
Result
Negative event affects psychological health in FD
Am J Gastroenterology 2001;96:1133-1138
临床表现
缺乏特异性 持续或反复发作的上腹痛或不适、腹胀、早饱、
厌食、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状 可伴有失眠、焦虑、头痛、注意力不集中等精
胃肠动力的激素调节
激素 来源
作用
胃泌素 胆囊收缩素
胃窦 十二指肠和空肠
增加LES压力，促进小肠蠕动和胆 囊收缩
促进胆囊收缩，减缓胃排空
胰泌素 胃动素 生长抑素
十二指肠和空肠 十二指肠 胰腺和下丘脑
通过增加幽门压力抑制胃排空，抑 制小肠和大肠运动
加速胃排空，调节移行性运动复合 波
抑制许多胃肠激素分泌
消化不良的定义
一组表现为上腹部 疼痛或烧灼感、餐 后上腹饱胀和早饱 感的症候群、可伴 食欲不振、嗳气、 恶心或呕吐等
消化不良(dyspepsia)
病因
器质性消化不良 (organic dyspepsia, OD)
功能性消化不良 (functional dyspepsia, FD)
起源于胃十二指肠区域 血生化及内镜等检查无异常发现 临床表现难以用器质性疾病解释
Gut , 2005; 54: 1370~6
内脏感觉 3. FD与胃肠敏感性改变
▪ 恒压器胃球囊扩张与FD患者 上腹部不适感增强、感觉阈 值降低相关，健康对照组无 此种现象
▪ 胃酸或十二指肠内容物等腔 内物质可诱发高敏感性
▪ 某些特定化学物质也会诱发高敏感性
Tack J Chapture8, In Roma III-- the functional Gastointestinal Diseases, 3rd Edition. 2006 Degnon Associates,Inc
Gastroenterology 2006;130:1377-1390.
罗马III: 功能性胃－十二指肠疾病分类
B. 功能性胃十二指肠疾病： B1. 功能性消化不良(Functional Dyspepsia, FD) B2. 嗳气病 B3. 恶心和呕吐病 B4. 成人反刍综合征
FD的疼痛高敏假说
炎症的角色
炎症或感染
Байду номын сангаас
粘膜层 神经肌肉层
浆膜层
急性炎症 免疫激活
结果
遗传因素 神经肌肉功能持久改变
神经肌肉功能改变 “常态”
Hp感染 4. FD与幽门螺杆菌感染
▪ FD患者幽门螺杆菌检出率：65%~75%
▪ 感染Hp的患者中部分可从根除治疗中受益 ▪ 消化不良症状明显的患者可能 Hp(－)
Gastroenterology 2006; 130(5):1466-79 中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834
罗马III: 功能性胃肠病分类
➢ A 功能性食管疾病 ➢ B 功能性胃－十二指肠疾病 ➢ C 功能性肠道疾病 ➢ D 功能性腹痛综合征 ➢ E 功能性胆囊和Oddie’s括约肌疾病 ➢ F 功能性肛门直肠疾病 ➢ G 婴幼儿功能性疾病 ➢ H 儿童及青少年功能性疾病
➢ 占普通内科门诊 11.05% ➢ 占消化专科门诊 52.85%
中国消化不良的诊治指南(2007,大连）， 中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834
FD的发病机制
功能性消化不良
病理生理学基础
胃肠道 动力
酸分泌
Hp感染 内脏感觉
精神 心理
胃肠运动的调控
纵行肌 环行肌
肌间神经丛 粘膜下神经丛
症状严重程度似与胃排空率无相关性
美国一项大样本随机多中心研究：
Am J Gastroenterol , 2001; 96: 1422
酸分泌 2. FD上腹痛是酸相关症状
▪上腹痛症状发生与异常酸分泌有明确正相关(*P<0.05) ▪腹胀症状也有一定正相关 ▪但是早饱症状与PH呈负相关(0.06< P< 0.09)
胃肌电紊乱在功能性消化不良患者中的发
生率
----《胃肠病学》
例数
%
正常节律
159
43.2
胃动过缓
122
33.2
胃动过速
23
6.2
混合性胃电节律紊乱
64
17.4
无胃电节律
0
0
在功能性消化不良患者中，近71%的患者存在胃动力 异常。
迷走N切断术 适应性松弛缺乏 餐后蠕动收缩缺乏 胃液体排空加速 胃固体排空延缓
抑胃肽
上段小肠粘膜 当小肠充盈时减缓胃排空
胃起搏细胞和平滑肌细胞
胃起搏区 每分3次
平滑肌细胞二种 收缩方式： 时相性收缩 张力性收缩
胃动力异常
胃窦动力减弱，排空延迟 胃节律和肌电异常 胃内食物分布调节受损 胃容受性受损
胃动力异常分类
根据胃电图，胃动力障碍可分为 胃动过缓（慢波节律<2cpm） 胃动过速（慢波节律>4cpm） 混合性胃电节律紊乱（有过速和过缓） 无胃电节律
近端胃 胃内压力下降： 胃排空延缓 胃内压力增加： 胃排空加速 适应性松弛： 早饱
远端胃 蠕动频率和幅度下 降：胃排空延缓
胃、幽门运动功能紊乱示意图
胃顺应性降低主要见于早饱症状
早饱 早 饱
Gastroenterology 2006;130:296－303
神症状
功能性消化不良的临床表现
720名FD患者的第一主要症状
嗳气 8% 呕吐 3%
恶心 10%
上腹痛 22%
上腹烧灼感 6%
胀气 15%
早饱感 12%
餐后饱胀 24%
Gastroenterology 2006; 130: 296~303
罗马III: FD诊断标准
必须包括以下4项症状中的一项或多项：
中国消化不良的诊治指南(2007,大连）， 中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834
消化不良的流行病学
▪ 人群中约二分之一在其生命的某一时间因消化不良症状而 去医疗机构作检查
▪ 推测每年新发病例约1% ▪ 女性患病率高于男性，患病率随年龄增长而升高 ▪ 大部分患者症状长期存在，少部分患者症状可自行消失 ▪ 我国以消化不良为主诉的就诊患者
Gastroenterology 2006;130:296-303 J Gastroenterol , 2006; 41:513－523
精神 心理
5. FD与社会－心理因素
▪ FD患者较健康人更具神经质 ▪ 26.3%有焦虑情绪，31.7%有抑郁情绪
Investigator
Design
Zhang ZX, et al FD =130 HS =110
LES、SAS、SDS
Result
Negative event affects psychological health in FD
Am J Gastroenterology 2001;96:1133-1138
临床表现
缺乏特异性 持续或反复发作的上腹痛或不适、腹胀、早饱、
厌食、嗳气、恶心、呕吐等消化不良症状 可伴有失眠、焦虑、头痛、注意力不集中等精
胃肠动力的激素调节
激素 来源
作用
胃泌素 胆囊收缩素
胃窦 十二指肠和空肠
增加LES压力，促进小肠蠕动和胆 囊收缩
促进胆囊收缩，减缓胃排空
胰泌素 胃动素 生长抑素
十二指肠和空肠 十二指肠 胰腺和下丘脑
通过增加幽门压力抑制胃排空，抑 制小肠和大肠运动
加速胃排空，调节移行性运动复合 波
抑制许多胃肠激素分泌
消化不良的定义
一组表现为上腹部 疼痛或烧灼感、餐 后上腹饱胀和早饱 感的症候群、可伴 食欲不振、嗳气、 恶心或呕吐等
消化不良(dyspepsia)
病因
器质性消化不良 (organic dyspepsia, OD)
功能性消化不良 (functional dyspepsia, FD)
起源于胃十二指肠区域 血生化及内镜等检查无异常发现 临床表现难以用器质性疾病解释
Gut , 2005; 54: 1370~6
内脏感觉 3. FD与胃肠敏感性改变
▪ 恒压器胃球囊扩张与FD患者 上腹部不适感增强、感觉阈 值降低相关，健康对照组无 此种现象
▪ 胃酸或十二指肠内容物等腔 内物质可诱发高敏感性
▪ 某些特定化学物质也会诱发高敏感性
Tack J Chapture8, In Roma III-- the functional Gastointestinal Diseases, 3rd Edition. 2006 Degnon Associates,Inc
Gastroenterology 2006;130:1377-1390.
罗马III: 功能性胃－十二指肠疾病分类
B. 功能性胃十二指肠疾病： B1. 功能性消化不良(Functional Dyspepsia, FD) B2. 嗳气病 B3. 恶心和呕吐病 B4. 成人反刍综合征
FD的疼痛高敏假说
炎症的角色
炎症或感染
Байду номын сангаас
粘膜层 神经肌肉层
浆膜层
急性炎症 免疫激活
结果
遗传因素 神经肌肉功能持久改变
神经肌肉功能改变 “常态”
Hp感染 4. FD与幽门螺杆菌感染
▪ FD患者幽门螺杆菌检出率：65%~75%
▪ 感染Hp的患者中部分可从根除治疗中受益 ▪ 消化不良症状明显的患者可能 Hp(－)
Gastroenterology 2006; 130(5):1466-79 中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834
罗马III: 功能性胃肠病分类
➢ A 功能性食管疾病 ➢ B 功能性胃－十二指肠疾病 ➢ C 功能性肠道疾病 ➢ D 功能性腹痛综合征 ➢ E 功能性胆囊和Oddie’s括约肌疾病 ➢ F 功能性肛门直肠疾病 ➢ G 婴幼儿功能性疾病 ➢ H 儿童及青少年功能性疾病
➢ 占普通内科门诊 11.05% ➢ 占消化专科门诊 52.85%
中国消化不良的诊治指南(2007,大连）， 中华消化杂志, 2007, 27(12): 832-834
FD的发病机制
功能性消化不良
病理生理学基础
胃肠道 动力
酸分泌
Hp感染 内脏感觉
精神 心理
胃肠运动的调控
纵行肌 环行肌
肌间神经丛 粘膜下神经丛
症状严重程度似与胃排空率无相关性
美国一项大样本随机多中心研究：
Am J Gastroenterol , 2001; 96: 1422
酸分泌 2. FD上腹痛是酸相关症状
▪上腹痛症状发生与异常酸分泌有明确正相关(*P<0.05) ▪腹胀症状也有一定正相关 ▪但是早饱症状与PH呈负相关(0.06< P< 0.09)
胃肌电紊乱在功能性消化不良患者中的发
生率
----《胃肠病学》
例数
%
正常节律
159
43.2
胃动过缓
122
33.2
胃动过速
23
6.2
混合性胃电节律紊乱
64
17.4
无胃电节律
0
0
在功能性消化不良患者中，近71%的患者存在胃动力 异常。
迷走N切断术 适应性松弛缺乏 餐后蠕动收缩缺乏 胃液体排空加速 胃固体排空延缓
抑胃肽
上段小肠粘膜 当小肠充盈时减缓胃排空
胃起搏细胞和平滑肌细胞
胃起搏区 每分3次
平滑肌细胞二种 收缩方式： 时相性收缩 张力性收缩
胃动力异常
胃窦动力减弱，排空延迟 胃节律和肌电异常 胃内食物分布调节受损 胃容受性受损
胃动力异常分类
根据胃电图，胃动力障碍可分为 胃动过缓（慢波节律<2cpm） 胃动过速（慢波节律>4cpm） 混合性胃电节律紊乱（有过速和过缓） 无胃电节律