侧脑室穿刺术

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操作方法与应用范围
枕入法（穿刺侧脑室枕角或三角区）：
（1）应用范围：常用于脑室造影、脑室一枕大池分流 术和后颅窝手术及手术后作持续脑脊液引流；
（2）方法：侧卧位
穿刺点：
枕外粗隆上方4-7cm中线旁开3cm
方向：与矢状面平行，对准眉嵴
深度：<5-6cm
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Байду номын сангаас16
优缺点： 侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会不
穿刺点：前囟两侧角连线上离中点1.5-2cm
方向：针头指向同侧外眦
深度：针头进入约1.5cm后，每进0.5cm即应抽出针芯，查看 有无脑脊液流出，进针深度约2-5cm。
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操作方法与应用范围
5.术中穿刺 （1）应用范围：经翼点入路行动脉瘤夹闭术时，帮助提供合
适的术野。 （2）方法：翼点入路体位 【1】潘氏点穿刺法 穿刺点：潘氏点（paine JT） 方向：前颅窝底内侧眶板上方2.5cm，侧裂静脉前方2.5cm 深度：5cm
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【2】改良潘氏点穿刺法
穿刺点：改良潘氏点（paine JT）
方向：前颅窝底内侧眶板上方2.5cm，侧裂静脉前方4.5cm
深度：5cm
【穿刺视频】
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注意事项与并发症的防治
1、引流装置的最高点应高于侧脑室前角水平面15-20cm 左右，使颅内压维持在稍高于正常范围；
2、颅内压过高时脑脊液不可一时引流过多过快，防止脑 组织塌陷，导致颅内或脑室内出血，或后颅凹占位病 变引起小脑幕裂孔上疝；
多或不 严重，且该处皮质血管少。但可能伤及脉 络丛而引起出血。作脑室持续外引流时，头易将 引流管压瘪致不通畅，伤口易受压。
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操作方法与应用范围
侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区） （1）应用范围：常用于脑室-心房分流术或脑室-腹腔分流术
等。 （2）方法：侧卧位 穿刺点：在外耳道上、后方各3-4cm处（我院4cm） 方向：穿刺针垂直刺入 深度：<5-6cm
3、严格无菌操作，防止感染，引流瓶和引流管应隔日消 毒或更换；
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4、注意引流是否通畅，如引流管阻塞，应找出原因和及时 处理，否则可迅速出现高颅内压意外，如引流管被血块 或脑组织堵塞，可试用少量生理盐水轻轻冲洗，不能解 除时应及时更换引流管；
5、引流持续时间一般为一周左右，不超过15天。故应抓紧 时机及早进一步进行检查和处理；
6、拔除引流管前应先试行夹管1~2天，观察病人能否适应， 拔管后应防止脑脊液漏以避免感染的发生。
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脑室出血铸型
治疗原则： 1、及时引流脑室内积血、积液，降低颅内压； 2、尽快以较频繁的冲洗、粉碎、液化血肿的方法清除脑
室积聚的血凝块，使脑脊液循环恢复通畅； 3、治疗过程中，注意防止出现双侧脑室压力不均衡现象，
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穿刺位置
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操作方法与应用范围
额入法（穿刺侧脑室前角）：常用 （1）应用范围：常用于脑室造影和急救性引流 （2）方法：仰卧位 穿刺点： 发际上、中线旁开2-2.5cm； 或冠状缝前1cm、中线旁开.2.5cm 或发际内或冠状缝前2cm，中线旁开3cm 秃顶病人：眉弓上8~10cm，中线旁开2.5cm
4、根据病情可另作腰穿放出出血性脑脊液等方法，以加 快积血的清除。
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讨论男，70岁，突起昏倒神志不清3小时入院。体查：GCS
评分记8分，瞳孔等大3MM，颈抗感明显，膝反射迟钝，双 巴氏正阳性。
手术方案？若选穿刺引流，穿刺引流血肿与侧脑室穿刺是否
要同时进行？穿刺的先后对预后有无区别？侧脑室穿刺的
对麦氏孔不通畅者应行双侧脑室引流； 4、严重铸型积血可采用多针穿刺、行对口冲洗可获良好
效果。
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处理方法 1、单侧脑室积血，采用单针行侧脑室额角或三角区穿刺； 2、双侧脑室积血，视病情选择双侧脑室穿刺；
3、穿刺成功后，可用振荡手法在脑室血肿中心破碎血肿， 使其溶融成一空洞。脑室内仅注入单一尿激酶作液化 剂，每4—6小时一次；
部位有无区别？
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与靛胭脂注入侧脑室内，如果染料能出
现在腰椎穿刺的CSF中，表明脑积水属
交通性，反之为编辑阻版p塞pt 性。
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适应征
2.治疗性穿刺
(1) 暂作脑室引流，暂时缓解颅内压，特别对枕骨大孔 疝是一种急救性措施；
(2) 开颅手术时或手术后用以降低颅内压；
(3)脑室内注入药物以治疗颅内感染（或恶性肿瘤蛛网 膜下腔转移，特别是白血病）；
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优缺点： 侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会不多或不 严 重，且该处皮质血管少。但可能伤及脉络丛而引起出血。 *右利手者禁经左侧穿刺，因易造成感觉性失语。
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操作方法与应用范围
经前囟法：
（1）应用范围：适用于前囟未闭的婴幼儿
（2）方法：侧卧位
侧脑室穿刺术
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解剖基础
一、脑室形态
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解剖基础
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解剖基础
二、脑脊液的循环
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解剖基础
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适应征
1.诊断性穿刺
(1) 脑室造影；
(2) 采集脑脊液标本作化验；
(3) 鉴别脑积水的类型。
即作脑室和腰椎双室穿刺，用染料测试两 者是否相通。
方法：将染料（对神经组织无损伤）如PSP
(4)脑室内有瘀血急需清除者；
(5)作脑脊液分流手术，放置各种分流导管。
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禁忌征
(1) 穿刺部位有明显感染者 (2) 有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤时 (3) 脑室穿刺必须十分慎重，蛛网膜下腔出血者由于
出血来源不明，为了避免穿刺损伤引起出血和致病 菌感染，除了急救外，一般不作脑室穿刺 (4) 有明显出血倾向者禁作脑室穿刺 (5) 广泛性脑水肿，脑室狭小者
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深度：< 5-5.5cm 方向：与矢状面平行，对准两外耳道连线； 优缺点：
侧脑室额角较大，易刺中，无脉络丛，便 于作脑室持续外引流术。但该处皮质血管较 多，大脑半球肿瘤时额角移位较多，到使穿 刺困难。
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