脑室穿刺术

侧脑室穿刺术

一、适应征：

1.诊断性穿刺

(1) 脑室造影；

(2) 采集脑脊液标本作化验；

(3) 鉴别脑积水的类型。

即作脑室和腰椎双室穿刺，用染料测试两者是否相通。

方法：将染料（对神经组织无损伤）如PSP与靛胭脂注入侧脑室内，如果染料能出现在腰椎穿刺的CSF中，表明脑积水属交通性，反之为阻塞性。

2.治疗性穿刺：

(1) 暂作脑室引流，暂时缓解颅内压，特别对枕大孔疝是一种急救性措施

(2) 开颅手术时或手术后用以降低颅内压

(3)脑室内注入药物以治疗颅内感染（或恶性肿瘤蛛网膜下腔转移，特别是白血病）

(4)脑室内有瘀血急需清除者

(5)作脑脊液分流手术，放置各种分流导管

二、禁忌征：

(1) 穿刺部位有明显感染者

(2) 有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤时

(3) 脑室穿刺必须十分慎重，蛛网膜下腔出血者由于出血来源不明，为了避免穿刺损伤引起出血和致病菌组织，除了急救外，一般不作脑室穿刺

(4) 有明显出血倾向者禁作脑室穿刺

(5) 广泛性脑水肿，脑室狭小者；

三、操作方法与应用范围：

1、额入法（穿刺侧脑室前角）：常用

（1）应用范围：常用于脑室造影和急救性引流

（2）方法：仰卧位

穿刺点：

发际上、中线旁开2~2.5cm；

或冠状缝前1cm、中线旁开.2.5cm

或发际内或冠状缝前2cm，中线旁开3cm

秃顶病人：眉弓上8~10cm，中线旁开2.5cm

深度：<5~5.5cm

方向：与矢状面平行，对准两外耳道连线；

优点：

为侧脑室额角较大，易刺中，无脉络丛，便

于作脑室持续外引流术。但该处皮质血管较

多，大脑半球肿瘤时额角移位较多，到使穿

刺困难。

2、枕入法（穿刺侧脑室的三角区）

（1）应用范围：常用于脑室造影、脑室一枕大部分流术和后颅窝手术及手术后作持续脑脊液引流；

（2）方法：侧卧位

穿刺点：

枕外粗隆上方4~7cm中线旁开3cm

方向：与矢状面平行，对准眉嵴

深度：<5~6cm

优点：

侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会不

多或不严重，且该处皮质血管少。但可能伤及脉

络丛而引起出血。作脑室持续外引流时，头易将

引流管压瘪致不通畅，伤口易受压。

侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区）

经眶穿刺法（侧脑室额角底部）

经前囟法：适用于前囟未闭的婴幼儿

三、注意事项与并发症的防治

1、引流装置的最高点应高于侧脑室前角水平面15~20cm左右，使颅内压维持在稍高于正常范围；

2、颅内压过高时脑脊液不可一时引流过多过快，防止脑组织塌陷，导致颅内或脑室内出血，或后颅凹占位病变引起小脑幕裂孔上疝；

3、严格无菌操作，防止感染，引流瓶和引流管应隔日消毒或更换；

4、注意引流是否通畅，如引流管阻塞，应找出原因和及时处理，否则可迅速出现高颅内压意外，如引流管被血块或脑组织堵塞，可试用少量生理盐水轻轻冲洗，不能解除时应及时更换引流管；

5、引流持续时间一般为一周左右，不超过15天。故应抓紧时机及早进一步进行检查和处理；

6、拔除引流管前应先试行夹管1~2天，观察病人能否适应，拔管后应防止脑脊液漏以避免感染的发生。

脑室出血铸型

治疗原则：

1、及时引流脑室内积血、积液，降低颅内压；

2、尽快以较频繁的冲洗、粉碎、液化血肿的方法清除脑室积聚的血凝块，使脑脊液循环恢复通畅；

3、治疗过程中，注意防止出现双侧脑室压力不均衡现象，对门氏孔不通畅者应行双侧脑室引流；

4、严重铸型积血可采用多针穿刺、行对口冲洗可获良好效果。

处理方法

1、单侧脑室积血，采用单针行侧脑室额角或三角区穿刺；

2、双侧脑室积血，视病情选择双侧脑室穿刺；

3、穿刺成功后，可用振荡手法在脑室血肿中心破碎血肿，使其溶融成一空洞。脑室内仅注入单一尿激酶作液化剂，每4—6小时一次；

4、根据病情可另作腰穿放出出血性脑脊液等方法，以加快积血的清除

脑室穿刺

1、穿刺步骤

2、脑室引流意义：可以直接从颅内引流出脑脊液，有效地缓解颅内压，帮助渡过颅高压

危险期，能有效地清除侧脑室、三脑室内的积血，尽快打通脑脊液循环通道，有效地治疗和预防高血压脑出血急性期梗阻性脑积水的发生。还可加快破入脑室的脑内（丘脑出血，基底节区血肿破入脑室等）血肿清除，通过穿刺到侧脑室的引流管注入尿激酶，加速蛛网膜下腔及脑室内积血的排空，减少日后梗阻性或交通性脑积水的发生率；注入含微量地塞米松生理盐水，对脑室内积血而致中枢性高热起到积极的治疗作用。

3、脑室穿刺的适应征：

⑴侧脑室出血，血肿呈铸型；

⑵丘脑及基底节区血肿，血肿破入侧脑室，三脑室；

⑶小脑出血，血肿破入四脑室，三脑室及侧脑室；

⑷脑干大面积出血，导致脑脊液循环梗阻；

4、脑室外引流处理要点

⑴注意维持通畅脑室外引流，可通过抽吸，冲洗，用手挤压外引流管等方法；

⑵引流管或引流袋要抬高5-15公分，维持一定的颅内压；

⑶开放引流时，要防止脑脊液短期内大量流失，造成低颅压，颅内负压及脑室内积气；

⑷引流5-6天后，需闭管24小时，无颅内压升高才能拔管；

5、脑室引流的并发症

㈠穿刺针周围脑内出血或血肿形成，穿刺针过深误伤脑组织；

㈡脑室引流“依赖”现象有极少数患者，脑室血肿已清除，脑脊液循环通道已打通，当通畅的开放的脑室引流时，患者颅内压正常，生命体征平稳，一旦闭管24小时时，患者症状加重，使之难以拔除引流管，可能是一种“依赖”现象，解决的方法是将引流管逐步提高到20-25公分水柱，让其有一个逐步适应的过程，使其颅内压从“依赖”中解脱，力争延长引流3-5天左右的时间解决这一问题，凡经此处理仍不能解决问题，只有拔除原引流管，再另安放一新的引流，或作脑室腹腔分流术。

㈢穿刺针口及颅内感染

侧脑室穿刺引流术在高血压脑出血中地位探讨

侧脑室穿刺引流术在高血压脑出血的治疗中有着十分重要的治疗作用，现分六方面介绍如下：

一、脑室外引流的治疗意义

㈠可以直接从颅内引流出脑脊液，有效地缓解颅内压，帮助渡过颅高压危险期。

㈡能有效地清除侧脑室、三脑室内的积血，尽快打通脑脊液循环通道，有效地治疗和预防高血压脑出血急性期梗阻性脑积水的发生。

㈢加快破入脑室的脑内（丘脑出血，基底节区血肿破入脑室等）血肿清除。

㈣通过穿刺到侧脑室的微创针注入尿激酶，加速蛛网膜下腔积血的排空，减少日后梗阻性或交通性脑积水的发生率；注入含微量地塞米松生理盐水，对脑室内积血而致中枢性高热起到积极的治疗作用。

二、脑室外引流方法和各自优缺点

㈠钻孔引流术