肾移植术后急性排斥反应在临床中的表现及护理

肾移植术后急性排斥反应在临床中的表现及护理

【关键词】肾移植；排斥；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.569 文章编号：1004-7484（2013）-08-4577-01

急性排斥反应（ar）是临床上最常见的排斥反应，它不同于超级性排斥反应和加速性排斥反应，只要及时正确的处理，都可逆转恢复正常。ar多发生于移植后第5天到30天之内，近50%的肾移植全发生急性排斥反应，应用免疫抑制药物后部分患者排斥症状不典型，容易被忽视，而延误了治疗时间。

1 临床表现

急性排斥反应（ar）多发生于移植后第5天到30天之内，少数患者可延迟到术后60-90天。主要以少尿、无尿、血肌酐迅速升高、体重增加为主要临床特点体温为低热或中等热，血压升高；自觉全身不适，烦躁不安，腹胀、呃逆；触摸移植肾区：移植肾变硬，张力增加，移植肾区肿胀、压痛；彩超发现移植体积增大，锥体长大，移植肾血流阻力指数增高。

2 护理

2.1 心理护理大多数患者经历了长时间的透析治疗，对肾移植术寄予了很大的希望术后早期急性排斥反应的出现对患者打击很大。所以心理护理应贯穿于患者治疗和康复的整个过程，针对患者不同年龄、不同尿量、身体改善的不同状况进行个体化的心理护理是必不可少的。这些心理护理应包括：①向患者讲解急性排斥反应

发生的原因、治疗方法、以取得病人对治疗护理的配合；②介绍成功的病例给患者认识，增加患者对治疗的信心；③保持病房安静、整洁，为患者创造一个舒适的环境，取得家属的积极配合，减少并发症的发生。

2.2 常见并发症常见并发症的预防观察和护理急性排斥反应发生后，由于病人的尿量骤减，移植肾组织结构的改变，甲基强的松的冲击治疗，易引起一系列的并发症。如电解质紊乱（主要为高血钾），高血压及高血压脑病，心衰、肺水肿，移植肾破裂，感染，消化道溃疡等。因此应加强对并发症的预防观察和护理，特别是移植肾破裂的患者更不容忽视。

2.3 常规护理禁止摄入含钾高的食物，禁止输入含钾的液体和药物，每日进行肾功能、血钾的监测，一旦发生高钾血症，应立即进行透析治疗。控制病人的液体入量，包括摄入量和输入量，观察病人是否有心衰、肺水肿的表现，如发生心衰及肺水肿应立即置病人于半卧位、吸氧、请示医生并遵医嘱进行强心、镇静、利尿等治疗，必要时进行透析治疗。注意病人血压的监测和降压药物的调整，防止高血压及高血压脑病的发生。密切观察移植肾区局部情况，伤口及移植肾肿痛，肾区剧痛，伤口渗血，血压下降，心率增加，烦躁不安，呼吸急促，面色苍白等。观察病人有无腹痛、腹泻，大便是否为柏油样变。如有，应高度怀疑病人有消化道出血的可能，及时向医生汇报，给予相应检查及对症处理。

2.4 饮食的护理禁止摄入含钾高的食物，以进食低盐、低脂、

低磷、优质蛋白为主的易消化的饮食，选择富有维生素、纤维素的食品，避免刺激性食物，宜少量多餐，进食蛋白质宜根据每位患者的体重及每周血液透析的次数来计算入量。

尽管近年来新型免疫抑制剂的不断开发和创新，在一定程度上降低了肾移植术后急性排斥反应的发生率，但使患者临床表现变得越来越不典型，同时有可能掩盖部分临床症状，护士仍是临床护理观察的主要力量。及时准确记录并统计尿量，认真进行基础生命体征的观察，耐心听取患者主诉，有预见性地采取相应的护理措施，准确有效地对移植肾进行触诊，均是护士应充分掌握和熟练运用的基本技能，也是不可忽视的基本功。护理人员在临床护理工作中不断地积累、传授经验，提高排斥反应的观察能力，可为后续治疗赢得宝贵的时间。

参考文献

[1] 刘春霞.中国护理杂志，2006年.

[2] 夏德生.器官移植学（第一版）.2005年.