宫颈癌新分期指南(2)

IA
镜下浸润癌，间质浸润深度≤5.0mm，水平浸润范围≤7.0mm
IA1
间质浸润深度≤3.0mm，水平浸润范围≤7.0mm
IA2
间质浸润深度＞3.0mm，但不超过5.0mm，水平浸润范围≤7.0mm
IB
临床肉眼可见病灶局限于宫颈，或是临床前病灶大于ⅠA期
IB1
临床肉眼可见病灶最大直径≤4.0cm
IB2
IIA 侵犯上2/3阴道，无宫旁浸润
IIA1 癌灶最大径线＜4.0cm
IIA2 癌灶最大径线≥4.0cm
IIB 有宫旁浸润，但未达到骨盆壁
不考虑水平浸润
IB1
IB2
III
IIIA IIIB IIIC
IIIIC1 IIIIC2 IV IVA IVB
癌灶累及阴道下 和（或）扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能和或者（或）累 及盆腔和（或）主动脉旁淋巴结
LVSL不改变分期仍影响治疗决策： IA1/LVSI+需按IA2处理，术后补充治疗仍需参考Sedils标准或“四因素模型”
1. 浸润深度 5㎜者，宽度＜7㎜者极少。 影响:≥3张切片微浸润需考虑是否不再按IB1期处理
2. :常为多点病灶，宽度＞7㎜， 宽度指标不适合于腺癌，病理常按
讨论---
1.以组织形态学为分类基础 2.以浸润方式代替浸润深度 3.较准确预测淋巴转移风险
肿瘤侵膀胱或直肠粘膜（活检证实）和（或）超出真骨盆（泡状水肿不分为IV期 转移临近的盆腔器官 转移到远处器官
根据淋巴结转移
THANKS
谢谢观看
1
3
分期标准
2
分期依据
4
分期对比
争议
2018版宫颈癌更新对比
特点
2014FIGO分期
2018FIGO分期
stageIA stageIB1 stageIB2 stageIB3 stageIIIC1 stageIIIC2
水平浸润范围≤7.0mm 肿瘤直径≤4.0cm 肿瘤直径＞4.0cm N/A
N/A
肿瘤累及阴道下1/3,没有扩展到骨盆壁
淋巴结归为分期
肿瘤扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或者肾无功能
不论肿瘤大小和扩散程度，累及盆腔和（或)主动脉旁淋巴结（注明r（影像学）或p（病理 证据） 仅累及盆腔淋巴结
主动脉旁淋巴结转移
肿瘤侵膀胱或直肠粘膜（活检证实）和（或）超出真骨盆（泡状水肿不分为IV期 转移临近的盆腔器官
达骨盆壁）58.7%
T3（癌灶累及阴道下 1/3 和（或）扩展到骨
盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能和（
或）累及盆腔） 39.3%
总结
2018 FIGO 分期对于 ⅠB 期患者明显影响患者预后。 而多因素ⅢC1 期宫颈癌患者，T 分期是影响预后的独立危险因 素， 对于 ⅢC1 期患者，其预后与局部肿瘤侵犯范围密切相关。 提示对于宫颈癌 ⅢC1 期不应理解为一个单独的分期， 应该结合 T 分期来评估预后
讨论
IB
IB 浸润癌浸润深度≥5mm，超过（ⅠA期），癌灶仍局限在子宫颈
IB1 浸润癌浸润深度≥5mm，病灶最大经线＜2cm
IB2 病灶最大经线＞2cm，＜4cm
IB3 病灶最大经线＞4cm
100
1.肉眼可见病灶可直接活检，不满意者行小LEEP
95
2.增加病灶直经2cm新临界点，根据SEER数据库资料，
1.部分IIIC1生存率优于IIIA-IIIB 2.IIIC1生存和肿瘤局部因素相关
FIGO分期
Hale Waihona Puke BaiduIIIA期 IIIB IIIC1
讨论
5年生存率 FIGO分期
5年生存率
46.0% 42.6% 62.1%
IIIC1（T1,旧I期） 74.8% IIIC1（T2,旧IIB期） 58.7% IIIC1（T3,旧IIIB期） 39.4%
IA
仅在显微镜下可见浸润癌，间质浸润深度＜5mm
IA1 间质浸润深度＜3mm
IA2 间质浸润深度＞3mm，＜5mm
IB
浸润癌浸润深度≥5mm，超过（ⅠA期），癌灶仍局限在子宫颈
IB1 浸润癌浸润深度≥5mm，病灶最大经线＜2cm
IB2 病灶最大经线＞2cm，＜4cm
IB3 病灶最大经线＞4cm
II
癌灶超出宫颈，但未达阴道下1/3，或未达骨盆壁
90
IB期的五年生存率分别为IB1:97% , IB2:92.1% ,IB3:83.1% 85
3.扩展到宫体被忽略
80
75
IB1
IB2
IB3
讨论
IIIC
IIIC
不论肿瘤大小和扩散程度，累及盆腔和（或)主动脉旁淋巴结
（注明r（影像学）或 P（病理证据）
IIIIC1 仅累及盆腔淋巴结
IIIIC2 主动脉旁淋巴结转移
N/A
不再考虑水平浸润深度
肿瘤直径＜2.0cm 肿瘤直径2.0-4.0cm
肿瘤直径≥4.0cm 仅累及盆腔淋巴结
累及腹主动脉旁淋巴结
1.影像学结果及病理学结果都可以用于分期，而不在局限于原有的临床分期 2.影像学发现盆腔淋巴结转移，则标注为 IIIC1r 。病理学发现的则标注为IIIC1p
1
3
分期标准
根据肿瘤大小或扩展范围
有宫旁浸润，但未达到骨盆壁
癌灶累及阴道下 和（或）扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无功能和或者（或）累及盆腔和（或）主动脉旁淋巴结
肿瘤累及阴道下1/3,没有扩展到骨盆壁
肿瘤扩展到骨盆壁和（或）引起肾盂积水或者肾无功能 不论肿瘤大小和扩散程度，累及盆腔和（或)主动脉旁淋巴结（注明r（影像学）或p（病理证据） 仅累及盆腔淋巴结 主动脉旁淋巴结转移
亮点：增加淋巴结转移相关的分期标准
讨论
IA
IA 镜下浸润癌，间质浸润深度≤5.0mm，水平浸润范围≤7.0mm
IA1 间质浸润深度≤3.0mm，水平浸润范围≤7.0mm
IA2 间质浸润深度＞3.0mm，但不超过5.0mm，水平浸润范围≤7.0mm
IA期需经LEEP、CKC、宫颈或全宫切除标本诊断。锥切切缘阳性归为IB1
2. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Cervical Cancer Version 3.2019 — December 17, 2018.
3. Matsuo, K., et al., Validation of the 2018 FIGO cervical cancer staging system. Gynecol Oncol, 2019. 152(1): p. 87-93.
转移到远处器官
注明
1 可利用影响学 和病理学结果 对临床检查的 肿瘤大小和扩 展程度进行补 充用于分期
2 淋巴脉管间隙 LV S I 浸 润 不 改 变分期，不再 考虑浸润宽度
3 影像学发现盆腔淋 巴结转移，则分期
为IIIC1r , 假如
病理学发现的，则
分期为IIIC1p 需
记录影像和病理技 术的类型
肿瘤累积阴道下1/3,由肿瘤引起的肾盂积水或者肾无功能的所有病例，
除非已经知道其原因引起
IIIA
肿瘤累积阴道下1/3,没有扩展到骨盆壁
IIIB
肿瘤扩展到骨盆壁，或者引起肾盂积水或者肾无功能
IV
肿瘤超出了真骨盆范围，或侵膀胱和/或直肠粘膜
IVA
肿瘤侵犯临近的盆腔器官
IVB
远处转移
Ⅰ 肿瘤局限于宫颈（是否扩展至宫体可以不予考虑）
讨论
IV
无变动
1.影像学下脂肪间隙模糊可能提示膀胱和直肠受累，但非确诊条件 2.有临床症状时推荐行膀胱镜检查和直肠乙状结肠镜检查 3.桶状、内生型并侵犯阴道前壁时，应考虑行膀胱镜检查
所有可疑的IV期患者应该通过组织学检查证实
参考 文献
1. 周晖等, 《FIGO 2018妇癌报告》——子宫颈癌指南解读. 中国实用妇科与产科杂 志, 2019(01): 第95-103页.
研究方法
Ⅲ A期 1033 例
Ⅲ期 11733例
ⅢB 期 3812 例
ⅢC1 期 6888 例
结果 表示
1.单因素生存分析提示 ⅢC1 期患者预后在统计学上明显优于 ⅢA 和 ⅢB
期。
2.ⅢC1 期中的 T3b 期（结合 T 分期）的患者预后明显差于 ⅢB 期
T1（癌灶局限在宫颈)58.7%
T2（癌灶超越子宫，但未达阴道下 1/3 或未
临床肉眼可见病灶最大直径＞4.0cm
II
肿瘤已经超出宫颈，但未达盆壁，或未达阴道下1/3
IIA
无宫旁组织浸润
IIA1 临床肉眼可见病灶最大直径≤4.0cm
IIA2 临床肉眼可见病灶最大直径＞4.0cm
IIB
有明显宫旁浸润，但未达到盆壁
III
肿瘤已扩展到骨盆壁，在进行直肠指诊时，在肿瘤和盆壁之间无间隙，
1.好的分期应利于指导临床实践和准确推测
预后，分期越高，预后越差，新分期却出现 IIIC1生存优于IIIA—IIIB 2.IIIC期FIGO并无分层治疗推荐，全部推荐同 期放化疗，部分IIIC1也可以采用手术加放疗 3.在TNM分期中，主动脉旁淋巴结转归为IVB 期，其预后差于IVA，本分期则分为IIIC2
Ⅰ IA IA1 IA2 IB IB1 IB2 IB3 II IIA IIA1 IIA2 IIB III IIIA
IIIB IIIC IIIIC1 IIIIC2
IV IVA IVB
肿瘤局限于宫颈（是否扩展至宫体可以不予考虑）
仅在显微镜下可见浸润癌，间质浸润深度＜5mm 间质浸润深度＜3mm 间质浸润深度＞3mm，＜5mm 浸润癌浸润深度≥5mm，超过（ⅠA期），癌灶仍局限在子宫颈 浸润癌浸润深度≥5mm，病灶最大经线＜2cm 病灶最大经线＞2cm，＜4cm 病灶最大经线＞4cm 癌灶超出宫颈，但未达阴道下1/3，或未骨盆壁 侵犯上2/3阴道，无宫旁浸润 癌灶最大径线＜4.0cm 癌灶最大径线≥4.0cm
2
分期依据
4
分期对比
争议
ⅠB ：8909例
浸润深度≥ 5 mm， 癌灶局限子宫颈，
行根治性子宫切除
研究方法
ⅠB3期 1682
ⅠB2 期 3620
ⅠB1 期 3604
120
100 97
80
92.1 83.1
60
40
20
0
Ⅰ类别B11 Ⅰ类B别22
Ⅰ类别B33
类别 4
生存率对比
研究结果
2018 FIGO 分期对于 ⅠB 期患者明显影响患者预后。 而多因素回归分析也提示最新 2018 分期系统是影响 ⅠB 期患者预后的独立预后因子。 对于 ⅠB 期宫颈癌患者，肿瘤大小是影响患者预后的 独立危险因素，肿瘤直径 ＜2 cm、2-4cm，≥4 cm患 者预后之间具有统计学差异！
3.已有报道证实，前哨淋巴结具有良好的敏感性，特异性和可接受的假阴性率。在合适的设
备条件，严格遵守手术流程，良好的病理学及免疫组化技术支持下，可开展LSN。
4.淋巴结的手术病理评估都需要良好的手术技巧。
5.病理学检查仍是金标准，但影像学检查可用于评估疾病类及范围。
讨论
1988—2014，SEER 数据库72552例宫颈癌
1
3
分期标准
2
分期依据
4
分期对比
争议
宫颈癌转移方式
01直 接 蔓 延
02 淋 巴 转 移 03 血 型 转 移
2014 VS 2018
2014 版（旧版）宫颈癌分期主 要基于临床检查 2018版（新版）分期则纳入
影像学或病理证据
1
3
分期标准
2
分期依据
4
分期对比
争议
Ⅰ
肿瘤严格局限于宫颈（扩展至宫体可以被忽略）
1、结核和艾滋感染淋巴结亦可能出现肿大。FIGO并未针对恶性病变和炎症在影像学检查上
的差异，制定鉴定标准，交由临床医生判断。必须谨慎判断病例在影像学上是否足够可以达 到更高的分期。
2.淋巴结转移灶小于0.2mm为孤立肿瘤细胞。0.2至2mm为微转移灶，其影响未明，可做记
录，但不改变分期。大于2mm才为转移灶。