左西孟旦病历分享

心血管内科
左西 孟旦
作用机制：强心
左西孟旦：Ⅱ型钙增敏剂，直接与肌动 蛋白上的肌钙蛋白C（(Tnc）的氨基酸氨 基末端结合，增加Tnc与Ca2+复合物的构 象稳定性，促进肌球蛋白横桥与肌动蛋 白的结合，增加心肌收缩力。不影响细 胞内Ca2+浓度，不影响心脏舒张功能，不
激活交感神经系统，不增加心肌耗氧 量。
左西孟旦对重症伴急性肾衰危险患者的作用 ---随机研究的荟萃分析
左西孟旦可显著减少重症患者的肾脏替代治疗率：48% 左西孟旦使急性肾损伤发生率减低21%（ 7.1% vs 9.4%, P= 0.048 ） 左西孟旦使围术期患者急性肾损伤发生率下降40%（ 9.5% vs 17%, p =0.005 ）
• 急诊心电图：
初步诊断：
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合征 急性心力衰竭
2.高血压病（2级 很高危）
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• 次晨化验： 心肌酶谱：Myo 326.6ug/L；CK 1760U/L； CK-MB 190U/L；cTnI 7.66ug/L
肾功：CREA 100umol/L
血脂：LDL-C 3.41mmol/L
左西孟旦在NSTEMI合并急性左心衰竭 患者中的应用1例
潍坊医学院附属医院心内科 李强
心血管内科
基本信息：杨XX，男，79岁，退休医生。 主诉：突发进行性呼吸困难3小时。 既往史：“高血压病”5年，平素血压控制可。 查体：BP 104/67mmHg，P 92次/分，精神紧张，急性病面 容，端坐位，双肺可闻及大量湿性啰音。 急诊化验：NT-pro BNP：7900 pg/ml；心梗三项：正常。 （发病3小时）
NSTEMI患者冠脉多为多支 病变，对于高龄患者，分期 干预更为安全。
左西孟旦强心、扩张冠脉及 改善微循环及保护肾功能， 可显著改善围术期缺血性心 脏病患者的心功能。
同时，左西孟旦保护肾功 能，可为心衰患者介入手术 “保驾护航”。
结
小结
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心血管内科
谢谢！
间需高枕卧位或半卧位休息
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入院后排除禁忌，于第2日给予左西孟旦 （5ml，12.5mg）以0.1ug/kg/min泵入。
• NT-proBNP水平变化
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000
500 0
NT-proBNP（pg/ml）
4132.97
第2天
1085 第4天
237.38 第8天
546.84 第12天
CAG ：
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CAG ：
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CAG ：
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CAG ：
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CAG ：
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PCI ：
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术后化验：
复查心肌酶、肾功未见异常。 Nt-proBNP: 546.84 pg/ml，较术前237.38pg/ml有轻 微升高。 术后3天出院。
扩张 冠脉
左西孟旦开放血管平滑肌细胞膜KATP通道开放，K+外流↑，使膜电位低于–90mv，静息膜电位加 大，呈超极化状态
细胞膜超极化，电压依赖性钙通道（T型）难以激活，细胞外Ca2+ 内流减少，血管平滑肌松弛
钙通 道
钙通 道
T型钙通道主要分布在微血管，左西孟旦扩张心外膜冠状动脉的同时也扩张心肌内阻力血管， 增加冠脉血流量，降低冠脉循环阻力，这是KATP开放的独特作用
NT-proBNP： 4132.97pg/ml
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呼吸支持
• 氧气吸入
利尿、扩血管等
• 速尿 • 螺内酯 • 托拉塞米 • 单硝酸异山
梨酯
三联
• 阿司匹林 • 波立维 • 依诺肝素
降压、调脂 • 贝那普利 • 瑞舒伐他汀
1
高龄
病例特点
2
NSTEMI合并急性左心衰竭
3
传统药物仍有胸闷、憋气症状 夜