慢性支气管炎、肺炎等剖析教学提纲

4、病因和发病机制：
理化因素：是引起慢支的常见因素，如吸 烟、空气污染、气候变化。
感染因素：病毒、细菌。 过敏因素：喘息型慢性支气管炎患者 其他因素：机体抵抗力降低，呼吸系统防 御功能受损及神经内分泌功能失调是本病发生 的内在因素。
多种因素长期综合作用所致。
5、病理变化
黏膜上皮纤毛粘连、倒伏、断裂、 甚至脱落：
X线：肺野透亮度增加，横膈下 降
5、并发症： 肺源性心脏病及右心衰 自发性气胸、皮下气肿 急性肺感染
慢性肺源性心脏病
1、概念：
简称肺心病，是由慢性肺部疾病、肺 血管疾病及胸廓畸形引起肺循环阻力增加、 肺动脉压力增高、右心室肥厚、扩张为特征 的心脏病。
2、病因及发病机制：
本病发生的主要环节是各种原因引起的慢性 肺循环阻力增大，导致肺动脉高压。因此凡能够增 加肺循环阻力而导致肺动脉高压的因素——使右心 室代偿性肥大、扩张——右心衰竭——均可导致本 病的发生。
慢性肺部疾病：
胸廓疾病：
肺血管病变：
（1） 慢性肺部疾病：
以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最 常见。其次是支气管哮喘、支气管之扩 张、尘肺、弥漫性肺间质纤维化——阻 塞性通气张障碍——低氧血症——前列 腺素、白细胞三烯、组胺等缩血管物质 的释放——肺血管收缩——肺循环阻力 增加——肺动脉高压。
（2）胸廓疾病：少见。 胸廓运动受限，肺组织受压——引起限
慢性支气管炎、肺炎等剖析
• 气血屏障——肺泡毛细血管膜 （alveolocapillary membrane）
• I 型肺泡上皮细胞 • 毛细血管内皮细胞 • 基底膜
呼吸系统常见疾病
呼吸系统级疾病最为多见，而且种类 繁多。如慢性支气管炎、肺气肿、支气管 哮喘和支气管扩张等慢性阻塞性肺疾病、 肺炎、肺源性心脏病、呼吸衰竭等。
的肺泡融合成较大的囊腔。 （2）肺毛细血管床↓，肺小动脉内膜呈纤维性增厚。 （3）小支气管、细支气管可见慢性炎症
正常
肺气肿
间质性肺气肿：
呈别针头至豌豆大的小泡状，在肺的 胸膜下，沿肺的间隔呈串珠状排列。
4、病理临床联系：
呼吸困难，桶状胸（胸廓前后 径↑，肋间隙↑），呼吸运动和语 颤↓，叩诊过清音，心浊音界↓， 肝浊音界↓
制性通气功能障碍的同时导致较大肺血管受 压、扭曲，肺循环阻力增加。 （3）肺血管病变：甚少见。肺小动脉栓塞、
肺细动脉硬化、原发性肺动脉高压症等。
3、病理变化：肺部主要病变为原 发性疾病的病变。如慢性支气 管炎、肺气肿等。
心脏病变：
肉眼：右室肥厚心腔扩张，重 量 ↑，心尖钝圆肥厚，肺动脉显 著膨隆。通常以肺动脉瓣下2cm处 右心室肌壁厚≥5mm（正常约为 3～4mm）为肺心病的病理诊断标 准。
慢性阻塞性肺疾病（ COPD）
是一组以肺实质尤其是小气道受 到病理性损害后，导致以慢性不可逆 性气道阻塞、呼吸阻力增加、肺功能 不全为共同特征的肺疾病的总称。
主要包括慢性支气管炎、肺气肿、 支气管哮喘、支气管扩张等疾病。
慢性支气管炎：
1、概念：气管、支气管粘膜 及其周围组织的慢性非 特异性炎症 。
LM：支气管壁呈慢性炎症改变伴不同程度 组织破坏。
支气管扩张症
并发症
支气管扩张症常因并发化脓菌感染而引起肺 炎、肺脓肿、肺坏疽、脓胸、脓气胸。当肺组织发生 广泛性纤维化，肺毛细血管床遭到严重破坏时，可导 致肺动脉循环阻力增加，肺动脉高压，引起慢性肺源 性心脏病。支气管粘膜上皮鳞化可而变为鳞状细胞癌。
2、临床特点：临床上常出现咳嗽、咳大量脓 痰，反复咯血等症状。
3、病因与发病机制： （1）支气管壁的炎性损伤： （2）支气管先天性发育缺陷和遗传
因素：
病理变化：
病变主要累及肺段支气管以下和直径大于 2mm的中小支气管。左肺多于右肺，下叶多于 上叶。
NE：病变的支气管可呈囊状或筒状扩张。 节段性扩张、连续延伸至胸膜下，扩张的支气 管数目多少不等。扩张的支气管腔内可见粘液 脓性渗出物或血性渗出物，若继发腐败菌感染 可带恶臭，支气管粘膜可因萎缩而变平滑，或 因增生肥厚而呈颗粒状。
（1）阻塞性通气障碍： （2）细支气管壁和肺泡壁弹性降低： （3）α1-抗胰蛋白酶缺乏：α1－抗
胰蛋白酶（AT）是血清、组织液及炎细胞 中多种蛋白水解酶的抑制物。
（4）吸烟：
3、类型及病变特点：
肺泡性肺气肿：（阻塞性肺气肿） 肉眼：体积↑，边缘钝圆，色灰白， 柔软，弹性↓，有压痕，捻发音增强。
镜下： （1）肺泡扩张，间隔变窄断裂，肺泡孔扩大，扩张
6、病理与临床联系： 泡沫痰、白色、脓性痰、
咳嗽、干湿罗音、哮鸣。 7、结局与并发症：
支气管扩张 肺气肿 肺源性心脏病
肺气肿
1、概念：
是指末梢肺组织（包括呼吸性细支气管、 肺泡管、肺泡囊和肺泡）因空气含量增多而呈 持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组 织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。
2、病因及发病机制：
镜下：心肌细胞增大增宽，核 增大深染
4、病理临床联系
代偿期主要为原有肺、胸廓疾病 的症状和体征，并逐渐出现肺、右心 衰竭的征象，表现为气促、呼吸困难、 心悸、发绀、肝肿大、下肢浮肿等。
支气管ห้องสมุดไป่ตู้张
1、概念：是指以肺内支气管的持久性扩张为 特征的慢性疾病，扩张支气管常因 分泌物潴留而继发化脓性炎症。
2、特点：多发病、常见病,任何年龄均可 发病，老年人为多见。临床上以 病程长、迁延不愈、反复发作为 特征。冬春季、受凉感冒后发 病，夏季发病少，北方较南方多 见。晚期常并发阻塞性肺气肿和 慢性肺源性心脏病，严重危害机 体的健康。
3、诊断标准：
临床上反复发作咳嗽、咳痰伴 有喘息，每年发作三个月，持续两 年以上，均可诊断为：慢性支气管 炎。晚期常并发肺气肿和慢性肺源 性心脏病。
慢性支气管炎最主要病变为黏膜下 黏液腺增生、肥大：
支气管壁的损伤：
呼吸道粘膜上皮损伤与修复 粘膜上皮纤毛倒伏，脱失 上皮细胞变性坏死 杯状细胞增生
再生修复 鳞状化生
正常支气管
鳞状化生
呼吸道腺体变化 粘液腺肥大增生 浆液腺发生粘液化 杯状细胞增多
分泌亢进 咳嗽、咳痰
呼吸道管壁变化：
管壁充血，淋巴细胞浆细胞浸润 管壁平滑肌束断裂萎缩 软骨可发生变性萎缩，钙化或骨化