腰椎间盘病变的MRI诊断

椎管狭窄 （先天性、继发性）
• 定义：椎管（或侧隐窝）变
小，引起鞘膜囊及其内容物 受压称为椎管狭窄。可合并 椎间孔狭窄。
分
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类
先天性椎管狭窄 继发性椎管狭窄： 1）黄韧带肥厚 2）后纵韧带钙化及骨化 3）椎小关节退行性变 侧隐窝狭窄 椎间孔狭窄
MRI表现
• 颈腰段椎管前后径： 相对狭窄－ 12～15mm 绝对狭窄－小于10mm
腰椎间盘膨出
• 2、重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致增宽， 超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，没有局部突出， 外形保持椭圆形。严重时可造成硬膜囊受压狭窄 。
腰椎间盘突出
• 腰椎间盘突出分型：以椎间盘疝出物突出的方向 分为四型，即中央型、外侧型、远外侧型和侧前 型，前两种为椎管内型，后两种为椎管外型。
井下工作）和椎间盘退行性变有关;好发于
L 4/5 和L 5 /S 1 椎间盘，这可能与L 4/5 和 L 5 /S 1 负重有关。
【临床表现】
•
腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛
常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有
外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：
• 1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足
腰椎间盘突出
• 中央型椎间盘疝出物位于椎管 中部主要对硬膜外脂肪间隙和硬 膜囊形成压迫;
腰椎间盘突出
• 外侧型椎间盘疝出物位于椎管内 一侧，未超过椎间孔内口，主要对 硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根 形成压迫;
许莫氏结节
• 是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入椎体松质骨内。
腰椎间盘脱出
ຫໍສະໝຸດ Baidu椎间盘脱出－髓核游离
• 结核图1
椎体结核
鉴别诊断
• 三、 神经源性肿瘤 • • 为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈 现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高， MRI可敏感的发现肿块及其与脊髓或椎体 的关系。
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影像基础
腰椎间盘病变的MRI诊断
武警广东总队医院放射科 罗沛霖
腰椎间盘突出症的发病机制
• 腰腿病的原因大部分是腰椎间盘突 出所引起的，其发病机理主要是腰 椎间盘及小关节退变。
椎间盘的解剖和生理
椎间盘主要由外部纤维环和中
心髓核构成，10岁以后髓核自
其腹背侧缘开始纤维化并逐渐
向中心发展，30岁以后含水量
背或足趾。如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根
受压迫，产生向大腿前方的放射痛。
• 2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、 喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。
• 3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：
多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别
严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈
膝躺在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄 者，常有间歇性跛行。
（四）腰部压痛伴放射痛
• 椎间盘突出部位的患侧棘突旁
有局限的压痛点，并伴有向小
腿或足部的放射痛，此点对诊
断有重要意义。
（五）直腿抬高试验阳性
• 由于个人体质的差异，该试验阳性无统一 的度数标准，应注意两侧对比。
• 患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放 射痛即为阳性。 • 有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵
腰椎间盘突出定位表
突出部位 受累神经根 肌力障碍 反射障碍 感觉障碍
腰3/4
腰4
胫前肌受累．足 膝反射减弱或消 小腿及足的内侧 皮肤感觉障碍 背伸、内翻力量 失 减弱成完全丧失。 趾伸肌受累，伸 无 趾运动无力或完 全障碍 小腿外侧及足背 皮肤感觉障碍。
腰4/5
腰5
腰5/骶1
骶1
腓骨长、短肌受 跟腱反射减弱或 足外侧皮肤感觉 障碍。 累，故足外翻力 消失 量减弱或完全丧 失
（二）脊柱侧弯畸形
• 主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取
决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经 根的前方，躯干一般向患侧弯。
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（三）脊柱活动受限
• 髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于 单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱 前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的 放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此 可与腰椎结核或肿瘤鉴别。
进一步下降。
• 腰椎间盘是人体中退变最早的器官之一，其退变大约开 始于20岁。退变的椎间盘抵抗压力的能力降低；纤维环 胶原成分改变使其抵抗张力的能力减弱。二者共同作用 使椎间盘降低或丧失吸收负荷、分散
应力的力学功能。
发病情况
• 男性较女性好发，发病年龄多为中老年人，
可能与男性多从事体力劳动（特别是矿山
拉引起，此点对诊断有较大价值。
直腿抬高试验
腰椎正常MRI解剖
腰椎正常MRI解剖
腰椎正常MRI解剖
正常腰椎间盘表现
• 正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘，且中 部略有凹陷呈肾形。
• 图1，图2!
腰椎间盘膨出
• 1、轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形 凹陷消失，圆隆饱满。 • 图1正常，图2突出
• 图
鉴别诊断
• 一、椎体转移瘤 • • 疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱， 可查到原发肿瘤。MRI可见多个椎体溶骨 性破坏，但椎间盘完整。
鉴别诊断
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转移瘤
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鉴别诊断
• 二、腰椎结核 • • 早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经 根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有 结核病的全身反应，腰痛较剧，MRI上可 见椎体或椎弓根的破坏，并可见椎旁脓肿。 对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病 灶有独特作用。