肱骨髁上骨折63070ppt课件

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(3)屈曲型:助手牵引前臂逐渐将肘关节伸直, 术者用手法推近端向前,拉远端向后,使其复 位。
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(4)粉碎型:尺骨鹰咀牵引,配合手法复位。 图(10)
2、夹板固定: (1)伸直型:屈肘90-110度,固定3-4周。 (2)屈曲型:先伸肘位(40-60度)固定3 周,后逐渐改为屈肘90固定2-3周。
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四、并发症
1、前臂缺血性肌挛缩
又称Volkmann氏肌挛缩。原因:骨折块
和血肿的胀力挤压肱动脉及其分支,使血管受
压、痉挛,导致前臂屈肌缺血、水肿,神经麻
痹(肌肉缺血2~4小时可发生功能障碍,
8~12小时即不可逆坏死。神经缺血30分钟即
感觉异常,12~24小时造成不可逆损害)最后
肌肉坏死,疤痕挛缩,发生畸形。
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4、受侧向暴力影响,各型常伴有桡偏、尺偏移位。
尺偏型
桡偏型
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伸展型骨折移位分类
I型:骨折无移位 II型:远折端后倾或同时横向移位,后侧皮
质仍完整。 IIa单纯远折端后倾,后侧皮质完整。 IIb骨折有横向移位或兼有远折断倾斜。 III型:骨折断端完全移位,皮质无接触。
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5、肘外翻畸形。(少见) 6、迟发性尺神经炎。 7、关节功能障碍 8、骨化性肌炎
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五、治疗
(一)无移位骨折: 屈肘90°,超肘关节小夹板或石膏固定2~3周。 图(9)
(二)有移位骨折: 1、手法整复: (1)先在牵引下纠正侧方移位和旋转移位。
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(2)伸直型:助手牵引前臂逐渐将肘关节屈曲, 术者用手法推远端向前,拉近端向后,使其复 位。
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三、诊断
1、伤后肘部肿胀、疼痛、肘关节呈半伸位,不 能屈伸活动。
2、移位较大者,局部明显肿胀、有皮下瘀斑和 张力性水泡。图(4)
3、伸直型骨折:肘部呈‘靴状’畸形,肘后三 点关系(肘三角)无改变。图(5)
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4、肱骨髁上压痛,有骨擦音和异常活动。 5、X片显示骨折。图(6)
后期出现症状: 肌肉坏死,疤痕挛缩,‘爪状手’畸形。图(7)
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2、正中神经损伤。
(1)第一、二指不能屈曲,第三指屈曲不全。 (2)拇指不能对掌、对指。 (3)桡侧三个半手指掌侧及背侧远端皮肤感觉
障碍。 (4)后期前臂部分屈肌和大鱼际肌萎缩(猿
掌)。
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3、桡神经损伤。 (1)虎口区皮肤感觉消失或减弱 (2) 垂腕畸形、伸指障碍
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5P征
肢痛难忍(Pain) 桡动脉搏动消失(Pulselessness) 皮肤苍白(Pallow) 感觉异常(Paresthesia) 肌肉无力或瘫痪(Paralysis)
被动牵拉痛
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前期出现症状: (1)前臂和手部皮肤苍白、发凉、发麻,疼痛剧烈。 (2)手指不能伸屈,被动伸屈时疼痛加剧。 (3)桡动脉博动减弱或消失。
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二、病因病机
1、伸直型:占90%,多见。 跌倒时肘关节伸直、手掌撑地,尺骨鹰嘴向前施加应力 致干骺端骨折。 骨折多为斜行,近端向前方、远端向后方移位。 容易损伤肱动脉和正中神经。
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伸展型可分
1.尺偏(内收)型:内侧骨膜完整,外侧骨 膜断裂,远折断常内旋,向尺侧移位,内 侧皮质常压缩,易内翻愈合。
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(三)注意事项:
(1)局部严重肿胀时,原则上暂不施行手法 复位,可用石膏托固定或皮肤牵引,抬高患肢, 3-7天肿消后再整复。
(2)发现血管损伤,应松解固定,解除断端 对血管的挤压,将肘关节置于半屈位,严密观 察,如无好转,行手术探查。
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伸直型骨折治疗
Ia型 可不必整复,使用长臂石膏后托固定 患肢于屈肘位90-120度,前臂旋转中立位 2-3周。 Ib型 此型骨折有移位趋势,要求固定于稳 定位置,即尺偏型骨折需固定于屈肘120度 ,前臂最大旋前位,桡偏型骨折固定于屈肘 位90-100度,前臂旋后90度位。远段后倾 角度须矫正。
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2、 肱骨下端参与肘关节构造,有二个生理角度: 前倾角30~50度。 携带角10~15度。 鲍曼角10~20度。鲍曼角改变2度相当携带角改变5度 骨折后可使上述角度发生改变,影响功能。
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3、肱骨下端周围有重要血管、神经通过: (1)前外侧:桡神经 。 图(1) (2)前中部:正中神经、肱动脉 。 图(2) (3)内后方:尺神经。图(3)
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折指肱骨内、 外髁上2cm范围内的骨折,多 见于12岁以下的儿童,尤以 5~8岁儿童的发生率最高, 为儿童的常见骨折,发病率约 占儿童全身骨折的26.7%。
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一、解剖生理
1、 肱骨髁上为坚质与松质骨的交界处,结构扁 薄,前有冠状窝,后ห้องสมุดไป่ตู้鹰咀窝两窝间仅隔一层薄 骨片,成为应力上的弱点。
②通过手法过度复位骨折使内侧骨膜断裂,消除 不利复位因素;
③骨折复位7-10天换伸肘位石膏管型,最大限度 伸肘,同时手法矫正远段内倾;
④不稳定骨折或肢肿严重不容许锐角屈肘固定 者.骨折复位后应经皮穿针固定,否则牵引治疗;
⑤切开复位务必使复骨折正常对线,携物角宁可 过矫,莫取不足。内固定要稳固可靠。
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IIa型 此型仅后侧皮质保持连续,手法复位要轻 柔,以免失去稳定。内侧皮质压缩
明显者,单靠前臂旋前固定难以防止肘内翻或携 带角丧失,有条件可经皮穿人钢针固定。
2.桡偏(外展)型:病理机制与上相反。
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2、屈曲型:只占2~10% (1)跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地,暴力经肱尺关节向上传导 所致。 (2)骨折远端向前上 方移位。 (3)血管、神经损伤 机会较少近端可挫伤 尺神经。
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3、粉碎型 (1)多见于大龄儿童和成年人。 (2)内、外髁劈裂,骨折线呈“T”字或“Y”字形。
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4、肘内翻畸形。 图(8)
年令越小发生率越高,原因尚未完全清楚,通常认 为:
(1)远端尺偏移位未纠正。 (2)骨折远端内旋移位。 (3)内侧皮质塌陷,失去支撑,愈合过程中自动
尺偏。
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预防肘内翻畸形
①闭合复位后肢体应固定于有利骨折稳定位置, 伸展尺偏型骨折应固定在前臂充分旋前和锐角屈 肘位;
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