术后常见症状的护理 - 副本

术后常见症状的护理

1、疼痛

（1）原因：麻醉作用消失后，病人开始感觉切口疼痛，在术后24小时内最剧烈，2－3日后逐渐减轻。另外，病人术后咳嗽、深呼吸、下床行走和关节功能锻炼时可引起术后活动性疼痛，剧烈疼痛可影响各器官的正常生理功能和病人体息。

（2）护理：

①观察病人疼痛的时间、部位、性质和规律；

②鼓励病人表达疼痛的感受，简单解释切口疼痛的规律；

③尽可能满足病人对舒适的需要，如协助变换体位，减少压迫等；

④给予患者安静、舒适环境；告知患者和家属疼痛的原因或诱因及减轻和避免疼痛的方法，指导病人正确运用非药物镇痛方法，减轻机体对疼痛的敏感性，如听音乐、分散注意力等放松技巧；

⑤大手术后1-2日内，可持续使用病人自控镇痛泵进行止痛，并观察效果和副作用。病人自控镇痛（patient controlled analgesia，PCA）是指病人感觉疼痛时，通过按压计算机控制的微量泵按钮，向体内注射事先设定的药物剂量进行镇痛，给药途径以静脉、硬膜外最为常见，常用药物有吗啡、芬太尼、曲马多或合用非甾体类抗炎药等；

⑥遵医嘱给予镇静、镇痛药，如地西泮、布桂嗪（强痛定）、哌替啶等；

⑦在指导病人开展功能活动前，一方面告知其早期活动的重要性，取得配合，另一方面还要根据病人的身体状况，循序渐进地指导其开展功能

活动，若病人因疼痛无法完成某项功能活活动时，及时终止该活动并采取镇痛措施。

2、发热是术后病人最常见的症状。由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略升高0.1-1℃，一般不超过38℃，称之为外科手术热或吸收热，术后1-2日逐渐恢复正常。

（1）原因：术后24小时内的体温过高（>39℃），常为代谢性或内分泌异常。低血压、肺不张或输血反应等。术后3～6日的发热或体温降至正常后再度发热，应警惕继发感染的可能，如手术切口、肺部及尿路感染等。如果发热持续不退，要密切注意是否因更为严重的并发症所引起，如体腔内术后残余脓肿等。

（2）护理：

①监测体温变化及伴随症状；

②及时检查切口部位有无红、肿、热、痛或波动感；

③遵医嘱应用退热药物或（和）物理降温；

④降温过程中出汗时及时擦干皮肤，随时更换衣物，保持皮肤和床单清洁、干燥；注意降温后的反应，避免虚脱，发热伴大量出汗者应记录24小时液体出入水量。

⑤补充水分防止脱水，鼓励患者进食高热量、高维生素、营养丰富的半流质或软食。

⑥结合病史进行胸部X线、超声、CT、切口分泌物涂片和培养、血培养、尿液检查等，寻找病因并针对性治疗

3、恶心、呕吐

（1）原因：①最常见

的原因是麻醉反应，待麻醉作用消失后症状常可消失；②开腹手术对胃肠道的刺激或引起幽门痉挛；③药物影响，常见的如环丙沙星类抗生素、单独静脉使用复方氨基酸、脂肪乳剂等；④严重腹胀；⑤水、电解质及酸碱平衡失调等。

（2）护理：①告知患者及家属恶心、呕吐发生的危险因素及紧急护理措施。患者呕吐时，头偏向一侧，及时清除呕吐物；剧烈呕吐时暂禁食，待呕吐停止时可给予少量清淡、易消化的流质或半流质饮食，少量多餐，逐渐增加进食量②使用镇痛泵者，暂停使用；③行针灸治疗或遵医嘱给予止吐药物、镇静药物及解痉药物；④持续性呕吐者，应查明原因并处理。

4、腹胀

（1）原因：术后早期腹胀是由于胃肠蠕动受抑制所致，随胃肠蠕动恢复即可自行缓解。若术后数日仍未排气且兼有腹胀，可能是腹膜炎或其他原因所致的肠麻痹。若腹胀伴有阵发性绞痛、肠鸣音亢进，可能是早期肠粘连或其他原因所引引起的机械性肠梗阻，应作进一步检查。（2）护理：

①根据病情协助患者采取舒适体位或行腹部按摩、胃肠减压、肛管排气或高渗溶液低压灌肠等方法减轻腹胀；

②协助病人多翻身，下床活动；

③遵医嘱使用促进肠蠕动的药物，如新斯的明肌内注射；

④若是因腹腔内感染，或机械性肠梗阻导致的腹胀，非手术治疗不能改善者，做好再次手术的准备。

5、尿潴留对术后6～8小时尚未排尿或虽排尿但尿量较少者，应在耻骨上区叩诊检查，明确有无尿潴留。

（1）原因：①合并有前列腺增生的老年病人；②蛛网膜下隙麻醉后或全身麻醉后，排尿反射受抑制；③切口疼痛引起后尿道括约肌和膀胱反病人不习惯床上排尿；⑥镇静药物用量过大或低血钾等。

（2）护理：①提供隐蔽的排尿环境：关闭门窗、屏风、请无关人员回避。②调整体位和姿势：酌情协助病人取舒适体位，如扶卧床病人略抬高上身或坐起，尽可能使病人以习惯性姿势排尿。对需绝对卧床休息或某些手术病人，应事先有计划地训练床上排尿，以免因不适应排尿姿势的改变而导致尿潴留。③诱导排尿：利用条件反射如听流水声或温水冲洗会阴诱导排尿，也可针刺中极、曲骨等穴位刺激排尿。④热敷、按摩：热敷和按摩可放松肌肉，促进排尿。如病人病情允许，可用手按压膀胱协助排尿。切记不可强力按压，以防膀胱破裂。⑤心理护理：加强予病人沟通，建立良好护患关系，及时发现病人心理变化，安慰病人，消除其焦虑及紧张情绪。⑥健康教育：讲解尿潴留相关知识，指导病人养成多食排尿的习惯。⑦上述措施无效时在无菌操作下导尿，一次放尿不超过1000ml，尿潴留时间过长或导尿时尿量超过500ml者，留置导尿管1～2日。

6、呃逆

（1）原因：可能是神经中枢或膈肌直接受刺激所致，多为暂时性。

（2）护理：①术后早期发生者，压迫眶上缘，抽吸胃内积气、积液；②遵医嘱给予镇静或解痉药物；③上腹部手术后出现顽固性呃逆者，要警惕吻合口漏或十二指肠残端漏、膈下积液或感染的可能，作超声检查可明确病因。一旦明确，配合医师处理；④未查明原因且一般治疗无效时，协助医师行颈部膈神经封闭治疗。

7、便秘、腹泻

（1）原因：

便秘相关性因素有：①长期卧床，缺少活动；术后早期便秘是由于胃肠蠕动反射受抑制所致。

②切口疼痛引起肛门扩约肌反射性痉挛，尤其是骨盆及会阴部手术后

③年老体弱、缺乏B族维生素、低钾排便环境改变，液体及纤维素摄入不足。轻缓泻剂使用时间过长。

④中枢神经系统引起排泄反应障碍，脊髓损伤或病变，肠蠕动反射障碍，骨盆骨折等

⑤心理因素，担心污染房间空气遭人嫌弃或不愿给他人添麻烦等未能定时排便。

护理：

便秘护理措施：①提供适当的排便环境：为病人提供隐蔽的环境及充裕的排便时间。②选取适当的排便姿势：使用便盆时，除非有特别禁忌，最好采取坐姿或抬高床头。病情允许时入厕排便。手术病人术前有计划训练床上排便。③指导患者环形按摩腹部。④遵医嘱给予口服缓泻剂：缓泻剂可使粪便中的水分含量增加，加快肠蠕动，加速肠内容物的运行，