常见异常心电图识别(

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确定并测量P波
• 每个P波之后均应有QRS波 • P波消失 • P波形态、位置不正常
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测量P-R间期
• 正常 • 延长：窦房结至心室受阻 • 缩短：异常通道
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测量QRS波群的时间
• 正常 • 延长
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异常心电图
• 心房、心室肥大 • 心肌缺血与ST-T异常改变 • 心肌梗死 • 心律失常
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房颤
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房颤
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房扑
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房扑
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心律失常----冲动传导异常
生理性 • 干扰及房室分离
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心律失常----冲动传导异常
病理性 • 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传
导阻滞、室内传导阻滞(左、右) • 房室间传导途径异常：预激综合征
不好：电极脱落、导电胶干燥、出汗----lead failure
心室波振幅太小 • 心电示波干扰：其他无接地设备的应用 • 基线不稳：床上活动、呼吸 • 皮肤刺激(发炎)-----抗过敏软膏、更换位置
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心电监护所能发现的问题
• 心率 • 心律----危险的心律失常 • ST-T分析
• 数出相邻两个R波的大格数，用300除以 此数即可得到每分钟心跳数。
• 数出相邻两个R波的小格数，查表得到心 率。
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通过心率可判断
• 心动过缓：HR<60次/分 • 心率正常：HR 60-100次/分 • 心动过速：HR>100次/分
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确定R波的节律
• R-R间期是否相等 • R-R间期之间相差0.12秒以上 • 单个R-R间期不正常是关注的焦点
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五种危险的室性早搏之一
• 频发性室早(PVC)：每分钟>6次
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五种危险的室性早搏之二
• 二联律(或成对出现)：常常是室速的前 兆
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五种危险的室性早搏之三
• R on T
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R on T
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五种危险的室性早搏之四
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心电图的波形
• P波：左右心房除极时的电 位变化。
• P-R间期：自心房开始除极 至心室开始除极的时间
• QRS波群：全部心室肌除极 的电位变化
• J点：QRS波如意的终末与 ST段起始之交点
• ST段：疏室除极则结束处 在缓慢复极的时间
• T波：快速心室复极的电位 改变
• Q-T间期：心室除极和复极 全过程所需的时间
• U波20：20/机11/3制不清
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如何分析心电图
• 第一步：计算心率 • 第二步：确定R波的节律 • 第三步：确定并测量P波 • 第四步：测量P-R间期 • 第五步：测量QRS波群的时间
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计算心率
• 数6秒钟内R波的个数，此数乘以10后即 可得到每分钟心跳次数。
• 精确计算心率，测量出相邻两个R波的距 离，通过计算尺计算。
关闭报警系统 This practice defeats the purpose of the
alarm system and should never be adopted.
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心电监护常出现的问题
• 快心率误报：muscle potentials • 慢心率误报：皮肤表面至监护仪之间的电信号
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心律失常----冲动形成异常
窦房结心律失常
• 窦缓 • 窦速 • 窦不齐 • 窦性停搏
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心律失常----冲动形成异常
异位心律
• 被动异位心律：逸搏、逸搏心律 • 主动异位心律：过早搏动(房性、交界性、
室性) 阵发性心动过速 房扑房颤 室扑室颤
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• 多源性室早
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五种危险的室性早搏之五
• 室早连发
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室性心动过速
• 特点
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室性心动过速之一
• 持续的室性心动过速
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室性心动过速之二
• 短阵室速
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室性心动过速之三
• 室扑 • 室颤
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心电图的导联
肢体导联
三个标准导联
• I导联：右臂到左臂 • II导联：右臂到左腿 • III导联：左臂到左腿 三个加压肢体导联
• avR • avL • avF
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心电图的导联
胸导联 • V1-V6 • V7 V8 V9 V3R V4R V5R
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常见异常心电图的识 别(
正常心电图
• 冲动的形成：窦房结(SA) • 冲动的传导：一定的顺序
窦房结 - 结间束 - 房室结 - 左右束支-浦肯野纤维网 –心房、心室 • 心动周期：从去极到复极的整个过程
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正常心电图
• 心电图的形成：心肌电活动通过周围组 织传到体表，在肢体或胸壁上的电极接 收到后放大处理经心电图机描记下来。
• 电极片贴于皮肤上 皮肤的准备：备皮、清洁、干燥 电极片的准备：现取、尽可能多地接触、
轻按 必要时更换电极片：几天时间、示波减弱、
病人出汗多、皮肤不适；
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报警设置
• 根据患者的心率设置： 60-100次/分：上限140次/分 下限50次/分 较慢或较快：界限较窄 50次/分：上限80次/分 下限40次/分 • 误报警：设置较宽的报警界限(40-180次/分)
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心电监护
• 电极的放置 • 电极与心电监护仪的连接 • 调整监护仪以得到最理想的示波 • 设置报警的上限(最高心率)与下限(最低
心率)
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电极放置
• 三个电极：R(right)、L(left)、 G(ground)
常规：R：胸骨右缘锁骨下
L：左腋前线最低的可触及的肋骨
G：右下肋区
R
------可以得到较高的R波。
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G
L
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电极放置
• 三个电极：
模拟胸导联(MCL, modified chest lead)：
R：胸骨右缘第四肋间(或胸骨上)
L：靠近左肩，锁Hale Waihona Puke Baidu外侧下方
G：右肩区
G
L
-----可能对分析心律失常有利 R
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电极放置