静脉溶栓药物的应用
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溶栓药物的应用
阿替普酶（Alteplase）是一种血栓溶解
药，主要成分是糖蛋白，含526个氨基酸。 临床上主要用于治疗
1.用于急性心肌梗死和肺栓塞； 2.用于急性缺血性脑卒中、深静脉血栓及其他 血管疾病。
药理作用：本药是一种血栓溶解药，主要成分是糖蛋白，含526个 氨基酸。本药可通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合，并激活与纤维 蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶，这一作用比本药激活循环中的 纤溶酶原显著增强。由于本药选择性地激活纤溶酶原，因而不产生 应用链激酶时常见的出血并发症。对于急性心肌梗死，静脉使用本 药可使阻塞的冠状动脉再通。主要是肝脏代谢。
不良反应
1.血液系统：出血最常见。与溶栓治疗相关的出血类型有胃肠道、泌尿生殖 道、腹膜后或颅内的出血，浅层的或表面的出血主要出现在侵入性操作的部 位(例如静脉切口，动脉穿刺，近期做了外科手术的部位)。另外，有出现硬 膜外血肿和筋膜下血肿的报道。全身性纤维蛋白溶解比用链激酶时要少见， 但出血的发生率相似。2.心血管系统：(1)心律失常：使用本药治疗急性心肌 梗死时，血管再通期间可出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、心 动过缓或室性早搏等。这些反应通常为良性，通过标准的抗心律失常治疗可 以控制，但有可能引起再次心肌梗死和梗死面积扩大。心律失常的发生率和 静脉滴注链激酶时相似。(2)血管再闭塞：血管开通后，需继续用肝素抗凝， 否则可能再次形成血栓，造成血管再闭塞。有报道用本药进行溶栓治疗后发 生了胆固醇结晶栓塞。3.中枢神经系统：可出现颅内出血、癫痫发作。4.泌 尿生殖系统：有报道用药后立即出现肾血管肌脂瘤引起的腹膜后出血。5.骨 骼/肌系统：可出现膝部出血性滑膜囊炎。6.其他：过敏反应
5.国外资料报道，与本药有配伍禁忌的溶液有：(1)注射用抑菌水：注 射用苯甲醇抑菌水及注射用对羟苯甲酸类抑菌水不用来配制阿替普酶 溶液；(2)平衡盐溶液：平衡盐溶液与本药相混，室温下24h内会发生 沉淀，如在－20℃时放置24h，融化以后的光散射增加，则提示药物 已发生变化。6.患者的凝血酶原时间超过15秒时，禁止本药和口服抗 凝药同时使用。7.使用本药时可见注射部位出血，但不影响继续用药， 发现出血迹象则应停药。8.本药每天最大剂量不能超过150mg，否则 会增加颅内出血的危险性
注意事项：
1.慎用：(1)脑血管疾病者；(2)高血压患者；(3)急性心包炎患者；(4)严 重肝功能障碍者；(5)感染性血栓性静脉炎患者；(6)高龄(年龄大于75岁) 患者；(7)正在口服抗凝药的患者；(8)活动性经期出血者。 2.用药期间应监测心电图。 3.本药一般不能与其他药物配伍静脉滴注，也不能与其他药物共用一条 静脉血管来滴注。 4.国外资料报道，可与本药配伍的溶液有：(1)葡萄糖溶液或氯化钠： 500μg/ml的本药可加入5%的葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液中，室温下 盛于玻璃或聚氯乙烯容器中可保持稳定8h；(2)注射用无菌水：注射用无 菌水无抑菌作用，可用来配制浓度为1mg/ml的阿替普酶，但不作更进一 步的稀释。
45-4.5=40.5以1h泵完。
Biblioteka Baidu应症：
1.用于急性心肌梗死和肺栓塞 。 2.用于急性缺血性脑卒中、深静脉血栓及其他血管疾病。用于 动静脉瘘血栓形成 。
禁忌症：
1.出血性疾病(如近期内有严重内出血、脑出血或2个月内 曾进行过颅脑手术者、10天内发生严重创伤或做过大手术 者、严重的未能控制的原发性高血压、妊娠期和产后14天 内妇女、细菌性心内膜炎和急性胰腺炎)患者。 2.颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤患者 。 3.已知为出血体质(包括正在使用华法林、脑卒中前48h内 使用过肝素、血小板计数小于100000/mm3)患者。 4.急性缺血性脑卒中可能伴有蛛网膜下腔出血或癫痫发作 者
药物剂型：注射剂(粉)：20mg，50mg。
用法用量
1、按照患者的体重选择一定的阿替普酶使用量。（公斤体重×0.9=使用量） 2、抽取总量的10%以1min匀速静脉推注。 3、剩余的阿替普酶以1小时静脉泵入完。
例：50Kg的患者，使用50×0.9=45mg阿替普酶，取10%阿替普酶为4.5ml以1min静推，剩余
THANKS
阿替普酶（Alteplase）是一种血栓溶解
药，主要成分是糖蛋白，含526个氨基酸。 临床上主要用于治疗
1.用于急性心肌梗死和肺栓塞； 2.用于急性缺血性脑卒中、深静脉血栓及其他 血管疾病。
药理作用：本药是一种血栓溶解药，主要成分是糖蛋白，含526个 氨基酸。本药可通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合，并激活与纤维 蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶，这一作用比本药激活循环中的 纤溶酶原显著增强。由于本药选择性地激活纤溶酶原，因而不产生 应用链激酶时常见的出血并发症。对于急性心肌梗死，静脉使用本 药可使阻塞的冠状动脉再通。主要是肝脏代谢。
不良反应
1.血液系统：出血最常见。与溶栓治疗相关的出血类型有胃肠道、泌尿生殖 道、腹膜后或颅内的出血，浅层的或表面的出血主要出现在侵入性操作的部 位(例如静脉切口，动脉穿刺，近期做了外科手术的部位)。另外，有出现硬 膜外血肿和筋膜下血肿的报道。全身性纤维蛋白溶解比用链激酶时要少见， 但出血的发生率相似。2.心血管系统：(1)心律失常：使用本药治疗急性心肌 梗死时，血管再通期间可出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、心 动过缓或室性早搏等。这些反应通常为良性，通过标准的抗心律失常治疗可 以控制，但有可能引起再次心肌梗死和梗死面积扩大。心律失常的发生率和 静脉滴注链激酶时相似。(2)血管再闭塞：血管开通后，需继续用肝素抗凝， 否则可能再次形成血栓，造成血管再闭塞。有报道用本药进行溶栓治疗后发 生了胆固醇结晶栓塞。3.中枢神经系统：可出现颅内出血、癫痫发作。4.泌 尿生殖系统：有报道用药后立即出现肾血管肌脂瘤引起的腹膜后出血。5.骨 骼/肌系统：可出现膝部出血性滑膜囊炎。6.其他：过敏反应
5.国外资料报道，与本药有配伍禁忌的溶液有：(1)注射用抑菌水：注 射用苯甲醇抑菌水及注射用对羟苯甲酸类抑菌水不用来配制阿替普酶 溶液；(2)平衡盐溶液：平衡盐溶液与本药相混，室温下24h内会发生 沉淀，如在－20℃时放置24h，融化以后的光散射增加，则提示药物 已发生变化。6.患者的凝血酶原时间超过15秒时，禁止本药和口服抗 凝药同时使用。7.使用本药时可见注射部位出血，但不影响继续用药， 发现出血迹象则应停药。8.本药每天最大剂量不能超过150mg，否则 会增加颅内出血的危险性
注意事项：
1.慎用：(1)脑血管疾病者；(2)高血压患者；(3)急性心包炎患者；(4)严 重肝功能障碍者；(5)感染性血栓性静脉炎患者；(6)高龄(年龄大于75岁) 患者；(7)正在口服抗凝药的患者；(8)活动性经期出血者。 2.用药期间应监测心电图。 3.本药一般不能与其他药物配伍静脉滴注，也不能与其他药物共用一条 静脉血管来滴注。 4.国外资料报道，可与本药配伍的溶液有：(1)葡萄糖溶液或氯化钠： 500μg/ml的本药可加入5%的葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液中，室温下 盛于玻璃或聚氯乙烯容器中可保持稳定8h；(2)注射用无菌水：注射用无 菌水无抑菌作用，可用来配制浓度为1mg/ml的阿替普酶，但不作更进一 步的稀释。
45-4.5=40.5以1h泵完。
Biblioteka Baidu应症：
1.用于急性心肌梗死和肺栓塞 。 2.用于急性缺血性脑卒中、深静脉血栓及其他血管疾病。用于 动静脉瘘血栓形成 。
禁忌症：
1.出血性疾病(如近期内有严重内出血、脑出血或2个月内 曾进行过颅脑手术者、10天内发生严重创伤或做过大手术 者、严重的未能控制的原发性高血压、妊娠期和产后14天 内妇女、细菌性心内膜炎和急性胰腺炎)患者。 2.颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤患者 。 3.已知为出血体质(包括正在使用华法林、脑卒中前48h内 使用过肝素、血小板计数小于100000/mm3)患者。 4.急性缺血性脑卒中可能伴有蛛网膜下腔出血或癫痫发作 者
药物剂型：注射剂(粉)：20mg，50mg。
用法用量
1、按照患者的体重选择一定的阿替普酶使用量。（公斤体重×0.9=使用量） 2、抽取总量的10%以1min匀速静脉推注。 3、剩余的阿替普酶以1小时静脉泵入完。
例：50Kg的患者，使用50×0.9=45mg阿替普酶，取10%阿替普酶为4.5ml以1min静推，剩余
THANKS