颅脑损伤PPT课件
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29
惯性力
在加速和减速运动时，使脑在颅内急速 移位，颅壁相撞与颅底面相撞磨擦及大 脑镰、小脑幕牵扯所致。
30
加速性损伤
减速性损伤
31
发生在受力侧者称为冲击伤，对侧者称为对冲伤
对冲伤
冲击伤
头部作减速运动时的脑损伤原理粗箭头表示头部运动的方
32 向，细箭头表示头部受到外界物体的抵抗
1.前额受力所致的额颞叶伤灶 3.枕部受力所致的额颞叶伤灶 5.顶盖部受力所致的颞枕部叶内侧伤灶
颅脑损伤
1
2
颅脑损伤__外力直接或间接作用于头
颅部，造成颅脑功能性和器质性损伤
损伤可百度文库限于头部某个部位，也可以使全 脑造成损害
颅脑损伤主要与作用于头部的部位、状态， 暴力大小、速度和挤压的程度有关
颅脑损伤具有发病率高，伤情变化快，重 型伤及致残率高，需急救者多等特点
3
按损伤部位分三大类
头皮损伤 颅骨损伤 脑损伤
(二)颅中窝骨折
(三)颅后窝骨折
16
颅前窝骨折
“熊猫”眼征--常累及额骨眶板和筛骨，眶
周皮下及球结合膜下形成瘀血斑
脑脊液鼻漏--骨折处脑膜、骨膜均破裂时，
脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出
颅内积气--空气逆行进入颅腔内形成 嗅神经和视神经损伤--筛板及视神经管骨
折
17
18
颅中窝骨折
脑脊液耳漏常累及颞骨岩部，脑膜和骨膜均
Battle征--骨折累及颞骨岩部后外侧时，
多在伤后2～3日出现乳突部皮下瘀血 骨折累及枕骨基底部时可在伤后数小时出
现枕下部肿胀及皮下瘀血； 骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘，尚可出现
个别或全部后组颅神经(即Ⅸ～Ⅻ颅神经) 受累的症状，如声音嘶哑，吞咽困难。
21
22
诊断及治疗
颅底骨折的诊断及定位,主要依靠上述临床表现来确定
11
12
线形骨折
颅盖部的线形骨折发生率最高,主要靠颅骨 X线、CT摄片确诊。
要警惕硬脑膜外血肿的发生;需严密观察或 CT检查。
骨折线通过气窦导致颅内积气,要注意预防 颅内感染。
13
14
要警惕硬脑膜外血肿的发生;需严密观察或 CT检查。
15
颅底骨折
颅盖骨折延伸到颅底,或间接暴力所致
(一)颅前窝骨折
3. 非功能部位小面凹陷骨折,无颅内压增高,深度 超过1cm,为相对适应证,考虑择期手术。
4. 大静脉窦处的凹陷性骨折,如未引起神经体征或 颅内压增高,即使陷人较深,也不宜手术
5. 开放性骨折的碎骨片易感染，须全部清除，修
26
补、缝合硬脑膜。
脑损伤
按脑组织与外界是否相通： 一、闭合性脑损伤
头皮、颅骨、硬脑膜三者中，至少脑膜是完整的，
无脑脊液漏。
二、开放性脑损伤 头皮、颅骨、硬脑膜三者都有裂开，脑组织与外
界沟通。
27
闭合性脑损伤的机理
（1）接触力——颅骨变形，骨折造成脑 损伤。
（2）惯性力——脑组织在颅腔内呈直线 或旋转运动造成的脑损伤。
28
接触力
1．颅骨变形，骨折的作用：在外力直接作用于 头部的瞬间，除了外力可引起凹陷骨折并同时引 起脑损伤外，还可导致颅骨变形即颅骨局部急速 内凹和立即弹回的变化过程，使颅内压相应地急 骤升高和降低，在颅骨内凹，外力冲击和颅内压 增高的共同作用下造成脑损伤；当内凹的颅骨弹 回时，由于颅内压突然下降而产生一种负压吸引 力，使脑再次受到损伤。
痕血斑的迟发性、特定部位以及不是暴力的直接作用点 等,可区别于单纯软组织挫伤。
对脑脊液漏有疑问——葡萄糖定量检测
颅底骨折本身元需特别治疗,着重于观察有无脑损伤及处 理脑脊液漏、颅神经损伤等
脑脊液漏时,须预防颅内感染,不可堵塞或冲洗,不做腰穿, 取头高位卧床休息,避免用力咳嗽、打喷嚏和擤涕,给予 抗生素。绝大多数漏口会在伤后1~2周内自行愈合。如 超过1个月仍未停止漏液,可考虑行手术修补硬脑膜
对伤后视力减退，疑为碎骨片或血肿压迫视神经，12小
23
时内行视神经探查减压术
24
凹陷性骨折
骨折全层或仅为内 板向颅腔凹陷，临 床表现和影响视其 部位、范围、与深 度不同
25
手术适应证包括
1. 导致颅内压增高，有脑疝可能者,应行急诊开颅 去骨瓣减压术
2. 神经功能障碍,如偏瘫等,应行骨折片复位或取 除手术 。
4
头皮损伤
5
6
头皮损伤
头皮血肿
（一）皮下血肿：血肿不易扩散而范围较局限。 血肿周围软组织肿胀，触之有凹陷感，易与凹陷 骨折混淆，有时需头颅X线摄片检查才能明确。
（二）帽状腱膜下血肿：帽状腱膜下层疏松， 血肿易于扩展甚至蔓延至整个帽状腱膜下层，含 血量可多达数百毫升。
（三）骨膜下血肿：骨膜在颅缝处附着牢固， 故血肿范围常不超过颅缝。
7
治疗
一般较小的头皮血肿，无需特殊处理， 经过1～2周左右多能自行吸收。较大的血 肿常需4～6周才能自行吸收。
局部压迫包扎 为避免感染，一般不穿刺抽吸 要注意并发颅内血肿的可能
8
头皮裂伤
头皮血管丰富，血管破裂后不易自行闭合。 尽早清创，除去伤口内异物，止血，清创
缝合时间可防宽至24小时。 术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤。
破裂时，脑脊液经中耳由鼓膜裂孔流出形成；如 鼓膜完好，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部，误认 为鼻漏。 常合并第Ⅱ——Ⅷ颅神经及脑垂体损伤。 伤及颈内动脉海绵窦段可形成颈内动脉海绵窦 瘘而出现搏动性突眼。 颈内动脉如在破裂孔或在颈内动脉管处破裂，则 可发生致命性鼻出血或耳出血。
19
20
颅后窝骨折
切关系
34
原发性脑损伤——脑震荡
9
头皮撕脱伤
多因头皮受到强烈的牵扯所致，使头皮部 分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱， 易发生休克。
加压包扎止血 头皮整块撕脱者，可行小血管吻合，头皮
再植 骨膜缺损者，颅骨外板钻孔后植皮
10
颅骨损伤——
颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。
部位 颅盖与颅底骨折
形态 线形骨折与凹陷性骨折
按骨折与外界是否相通 开放性骨折与闭合性骨折
23.颞3 部受力所致的对侧颞叶伤灶 4.枕部受力所致的额颞叶伤灶
原发性和继发性脑损伤
原发性脑损伤是指伤后立即发生的病理性损害， 包括脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑脑干损伤等。
继发性脑损伤是指在原发性脑损伤的基础上逐渐 发展起来的病理改变，主要是颅内血肿和脑水肿。
临床意义
前者无需手术，其预后主要取决于伤势轻重 后者需手术，其预后与处理是否及时、正确有密
惯性力
在加速和减速运动时，使脑在颅内急速 移位，颅壁相撞与颅底面相撞磨擦及大 脑镰、小脑幕牵扯所致。
30
加速性损伤
减速性损伤
31
发生在受力侧者称为冲击伤，对侧者称为对冲伤
对冲伤
冲击伤
头部作减速运动时的脑损伤原理粗箭头表示头部运动的方
32 向，细箭头表示头部受到外界物体的抵抗
1.前额受力所致的额颞叶伤灶 3.枕部受力所致的额颞叶伤灶 5.顶盖部受力所致的颞枕部叶内侧伤灶
颅脑损伤
1
2
颅脑损伤__外力直接或间接作用于头
颅部，造成颅脑功能性和器质性损伤
损伤可百度文库限于头部某个部位，也可以使全 脑造成损害
颅脑损伤主要与作用于头部的部位、状态， 暴力大小、速度和挤压的程度有关
颅脑损伤具有发病率高，伤情变化快，重 型伤及致残率高，需急救者多等特点
3
按损伤部位分三大类
头皮损伤 颅骨损伤 脑损伤
(二)颅中窝骨折
(三)颅后窝骨折
16
颅前窝骨折
“熊猫”眼征--常累及额骨眶板和筛骨，眶
周皮下及球结合膜下形成瘀血斑
脑脊液鼻漏--骨折处脑膜、骨膜均破裂时，
脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出
颅内积气--空气逆行进入颅腔内形成 嗅神经和视神经损伤--筛板及视神经管骨
折
17
18
颅中窝骨折
脑脊液耳漏常累及颞骨岩部，脑膜和骨膜均
Battle征--骨折累及颞骨岩部后外侧时，
多在伤后2～3日出现乳突部皮下瘀血 骨折累及枕骨基底部时可在伤后数小时出
现枕下部肿胀及皮下瘀血； 骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘，尚可出现
个别或全部后组颅神经(即Ⅸ～Ⅻ颅神经) 受累的症状，如声音嘶哑，吞咽困难。
21
22
诊断及治疗
颅底骨折的诊断及定位,主要依靠上述临床表现来确定
11
12
线形骨折
颅盖部的线形骨折发生率最高,主要靠颅骨 X线、CT摄片确诊。
要警惕硬脑膜外血肿的发生;需严密观察或 CT检查。
骨折线通过气窦导致颅内积气,要注意预防 颅内感染。
13
14
要警惕硬脑膜外血肿的发生;需严密观察或 CT检查。
15
颅底骨折
颅盖骨折延伸到颅底,或间接暴力所致
(一)颅前窝骨折
3. 非功能部位小面凹陷骨折,无颅内压增高,深度 超过1cm,为相对适应证,考虑择期手术。
4. 大静脉窦处的凹陷性骨折,如未引起神经体征或 颅内压增高,即使陷人较深,也不宜手术
5. 开放性骨折的碎骨片易感染，须全部清除，修
26
补、缝合硬脑膜。
脑损伤
按脑组织与外界是否相通： 一、闭合性脑损伤
头皮、颅骨、硬脑膜三者中，至少脑膜是完整的，
无脑脊液漏。
二、开放性脑损伤 头皮、颅骨、硬脑膜三者都有裂开，脑组织与外
界沟通。
27
闭合性脑损伤的机理
（1）接触力——颅骨变形，骨折造成脑 损伤。
（2）惯性力——脑组织在颅腔内呈直线 或旋转运动造成的脑损伤。
28
接触力
1．颅骨变形，骨折的作用：在外力直接作用于 头部的瞬间，除了外力可引起凹陷骨折并同时引 起脑损伤外，还可导致颅骨变形即颅骨局部急速 内凹和立即弹回的变化过程，使颅内压相应地急 骤升高和降低，在颅骨内凹，外力冲击和颅内压 增高的共同作用下造成脑损伤；当内凹的颅骨弹 回时，由于颅内压突然下降而产生一种负压吸引 力，使脑再次受到损伤。
痕血斑的迟发性、特定部位以及不是暴力的直接作用点 等,可区别于单纯软组织挫伤。
对脑脊液漏有疑问——葡萄糖定量检测
颅底骨折本身元需特别治疗,着重于观察有无脑损伤及处 理脑脊液漏、颅神经损伤等
脑脊液漏时,须预防颅内感染,不可堵塞或冲洗,不做腰穿, 取头高位卧床休息,避免用力咳嗽、打喷嚏和擤涕,给予 抗生素。绝大多数漏口会在伤后1~2周内自行愈合。如 超过1个月仍未停止漏液,可考虑行手术修补硬脑膜
对伤后视力减退，疑为碎骨片或血肿压迫视神经，12小
23
时内行视神经探查减压术
24
凹陷性骨折
骨折全层或仅为内 板向颅腔凹陷，临 床表现和影响视其 部位、范围、与深 度不同
25
手术适应证包括
1. 导致颅内压增高，有脑疝可能者,应行急诊开颅 去骨瓣减压术
2. 神经功能障碍,如偏瘫等,应行骨折片复位或取 除手术 。
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头皮损伤
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头皮损伤
头皮血肿
（一）皮下血肿：血肿不易扩散而范围较局限。 血肿周围软组织肿胀，触之有凹陷感，易与凹陷 骨折混淆，有时需头颅X线摄片检查才能明确。
（二）帽状腱膜下血肿：帽状腱膜下层疏松， 血肿易于扩展甚至蔓延至整个帽状腱膜下层，含 血量可多达数百毫升。
（三）骨膜下血肿：骨膜在颅缝处附着牢固， 故血肿范围常不超过颅缝。
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治疗
一般较小的头皮血肿，无需特殊处理， 经过1～2周左右多能自行吸收。较大的血 肿常需4～6周才能自行吸收。
局部压迫包扎 为避免感染，一般不穿刺抽吸 要注意并发颅内血肿的可能
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头皮裂伤
头皮血管丰富，血管破裂后不易自行闭合。 尽早清创，除去伤口内异物，止血，清创
缝合时间可防宽至24小时。 术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤。
破裂时，脑脊液经中耳由鼓膜裂孔流出形成；如 鼓膜完好，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部，误认 为鼻漏。 常合并第Ⅱ——Ⅷ颅神经及脑垂体损伤。 伤及颈内动脉海绵窦段可形成颈内动脉海绵窦 瘘而出现搏动性突眼。 颈内动脉如在破裂孔或在颈内动脉管处破裂，则 可发生致命性鼻出血或耳出血。
19
20
颅后窝骨折
切关系
34
原发性脑损伤——脑震荡
9
头皮撕脱伤
多因头皮受到强烈的牵扯所致，使头皮部 分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱， 易发生休克。
加压包扎止血 头皮整块撕脱者，可行小血管吻合，头皮
再植 骨膜缺损者，颅骨外板钻孔后植皮
10
颅骨损伤——
颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。
部位 颅盖与颅底骨折
形态 线形骨折与凹陷性骨折
按骨折与外界是否相通 开放性骨折与闭合性骨折
23.颞3 部受力所致的对侧颞叶伤灶 4.枕部受力所致的额颞叶伤灶
原发性和继发性脑损伤
原发性脑损伤是指伤后立即发生的病理性损害， 包括脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑脑干损伤等。
继发性脑损伤是指在原发性脑损伤的基础上逐渐 发展起来的病理改变，主要是颅内血肿和脑水肿。
临床意义
前者无需手术，其预后主要取决于伤势轻重 后者需手术，其预后与处理是否及时、正确有密