烧伤的基本知识
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2. 渗出液类似血浆，烧伤休克基本是低血容量性休克。
补液公式基本要点：
⑴ 补液量按烧伤面积与体重估算 ⑵ 第一个8小时补充第一个24小时的一半，伤后16小时另一半 ⑶ 补充类血浆液体，主张补充胶体与电解质液 ⑷ 主要监测指标：BP>70~80mmHg，尿量30~50ml/h ⑸ 伴吸入性损伤者，限制被液量。化学烧伤，电烧伤补液偏多。
13 9 × 3
会阴
1
双臀
5*
双下肢 双大腿
21 9 ×5+1
双小腿
13
双足
7*
* 成年女性的臀部和双足各占6%
9+（12– 年龄） 9×2 9×3
9 ×5+1 － （12– 年龄）
新九分法图例
（二） 点)
深度
烧伤深度的判断识别(重
形 态 伤及层次 愈合基础
Ⅰо烧伤
红斑性烧伤
Ⅱо烧伤 浅Ⅱо 大水疱性烧伤 深Ⅱо 小水疱性烧伤
表皮
乳头层 网状层
生发层健在
部分生发层健在 皮肤附件
Ⅲо烧伤
焦痂性烧伤 皮肤全层
Βιβλιοθήκη Baidu
无法自愈
Δ 烧伤面积估计是早期抗休克补液的基础。 烧伤深度识别是伤后的疗程的估计和治疗方式选 择的基础。
如何简洁描述?
浅Ⅱ度创面
深Ⅱ度创面
Ⅲ度创面
（四）烧伤严重性分类(重点)
成人
儿童
严重程度 总面积
Ⅲο 严重程度
体外丢失 体内转移
Na+
“漏”
+
H
O
105o
+ “白色出血”
H
第三间隙 胞内
五、 烧伤治疗原则: 深度不同,有所区别
1. 保护烧伤区，防止和清除外源性污染—简单 清创，包扎或暴露治疗
2. 防止低血容量休克—休克补液方式 3. 预防局部和全身性感染—抗菌药的使用 4. 促进创面愈合，减少疤痕增生—非手术或手
毛干 毛根 毛囊
皮肤结构图
（二） 生理功能
1. 防护作用：机械性、生化性 2. 吸收作用：小分子物质 3. 分泌、排泄作用：如分泌腺 4. 免疫功能：如郎罕氏细胞等 5. 感觉功能：触觉、痛觉 6. 代谢功能：水盐调节、呼吸、合
成（Vit.D）等功能
（一） 烧伤面积的估算(重点)
1.体表皮肤相对面积的划分和种类 Wallace九分法 中国新九分法 手掌法
(二）补液抗休克:体液复苏烧伤 休克的特点：
烧伤休克的特点：
低血容量性休克，渐进性，持续48小时
补液公式：
第一个24小时补液总量＝烧伤面积╳体重╳1.5（晶：胶 =1:0.5）+2000（水）ml
（前8小时补1/2，后16小时补1/2）
第二个24小时补液总量＝ 1/2（烧伤面积╳体重╳1.5）+2000ml （匀速补入）
1. 皮肤移植是临床应用最多的组织移植。 2. 游离皮片和皮瓣移植。 （1）游离皮片移植：
a.刃厚皮片：0.15—0.25mm b.中厚皮片：0.3—0.6 mm c.全厚皮片：皮肤全层 （2）皮瓣移植： a.带蒂皮瓣移植 b.游离皮瓣移植
简易公式:烧伤面积╳1000 +2000ml
注意： 胶体：血制品等
晶体：电解质溶液 水分：葡萄糖溶液 烧伤面积以Ⅱº、Ⅲº为准，Ⅰº不需补液 体重60Kg，烧伤面积（Ⅱ Ⅲο）50%的 患者，第一个24小时抗休克方案。
要注点：意
1. 血管通透性增高，循环液渗出。6~8小时至高潮，18~24小时 逐渐减少，36小时大都停止渗出。
总面积
Ⅲο
轻度 中度
9% Ⅱο ↓ 10-29%Ⅱο ↓
ο 轻度 9%↓ 中度
<5%
ο
5-15%
<5%
重度
30-49%Ⅱο
10-19% 重度
15-25%
5-10%
（若合并有休克、复合伤、
（若合并有休克、复合伤、
中重度吸入伤）
中重度吸入伤）
特重
50%Ⅱο ↑
20%↑ 特重
>25%
10%
注意：成人和儿童烧伤的严重程度在面积和 深度上都是有所区别的。
经验
1.补液量比计算量大,所以要灵活.根据具体情况 (足背动脉博动,尿量,呼吸,精神状态,四肢温度. 血氧饱和度等)调整.
2.重视补碱:实践经验证明. 3.强心治疗. 4.多巴胺. 5.利尿,脱水:休克期用甘露醇,休克期后用速尿. 6.重视监测血气分析.
（三）烧伤的手术治疗：尽早, 尽量.
烧伤的基本知识
第一节 热力烧伤
一、 烧伤定义 由热力引起的组织损伤统称为烧
伤。如火焰、热液、热蒸汽、热金属 等等。由电、化学物质所致的损伤， 也属烧伤范畴。
二、皮肤的正常结构与生理功能
（一） 正常结构 表皮
1.皮肤
真皮
角质层 透明层 颗粒层 生发层
乳头层
棘状层 基底层
网状层
2. 皮肤附件
毛发 皮脂腺 汗腺
四、烧伤病理生理和临床分期
烧伤：皮肤屏障丧失、门户开放
热力、疼痛、自身调节机制—微血管通 透性增加、休克、感染、营养衰竭、甚 至死亡 （一）休克期 伤后36-72小时内(旱灾到水灾） （急性体液渗出期） （二）感染期 伤后48-72小时后（水灾） （三）恢复期 各种不同创面修复方式不同
发病机理
体液
2.中国新九分法（见表14-1） 3.手掌法 如果将手掌并拢伸直，其手掌面
积约为体表面积1% Δ九分法与手掌在烧伤面积估计中常联合 使用，相互补充。
表14-1 中国新九分法
新部九位分法表格占成人体表%
占儿童体表%
发部
3
头颈 面 部
39
颈部
3
双上臂
7
双上肢 双前臂
6 9×2
双手
5
躯干前
13
躯 干 躯干后
术治疗
5. 防止器官并发症：
A.休克、B.脓毒症（创面脓毒症）、C.肺部 感染及急性呼衰、D.急性肾衰、E.应急性溃疡 和胃扩张、F.脑水肿、G.心衰
（一）现场急救与保护伤区
迅速脱离热源：“灭火”、冲洗 保护受伤部位：避免用有色物 维护呼吸道通畅 简单清创的目的与意义 暴露、包扎、半暴露、湿敷等
补液公式基本要点：
⑴ 补液量按烧伤面积与体重估算 ⑵ 第一个8小时补充第一个24小时的一半，伤后16小时另一半 ⑶ 补充类血浆液体，主张补充胶体与电解质液 ⑷ 主要监测指标：BP>70~80mmHg，尿量30~50ml/h ⑸ 伴吸入性损伤者，限制被液量。化学烧伤，电烧伤补液偏多。
13 9 × 3
会阴
1
双臀
5*
双下肢 双大腿
21 9 ×5+1
双小腿
13
双足
7*
* 成年女性的臀部和双足各占6%
9+（12– 年龄） 9×2 9×3
9 ×5+1 － （12– 年龄）
新九分法图例
（二） 点)
深度
烧伤深度的判断识别(重
形 态 伤及层次 愈合基础
Ⅰо烧伤
红斑性烧伤
Ⅱо烧伤 浅Ⅱо 大水疱性烧伤 深Ⅱо 小水疱性烧伤
表皮
乳头层 网状层
生发层健在
部分生发层健在 皮肤附件
Ⅲо烧伤
焦痂性烧伤 皮肤全层
Βιβλιοθήκη Baidu
无法自愈
Δ 烧伤面积估计是早期抗休克补液的基础。 烧伤深度识别是伤后的疗程的估计和治疗方式选 择的基础。
如何简洁描述?
浅Ⅱ度创面
深Ⅱ度创面
Ⅲ度创面
（四）烧伤严重性分类(重点)
成人
儿童
严重程度 总面积
Ⅲο 严重程度
体外丢失 体内转移
Na+
“漏”
+
H
O
105o
+ “白色出血”
H
第三间隙 胞内
五、 烧伤治疗原则: 深度不同,有所区别
1. 保护烧伤区，防止和清除外源性污染—简单 清创，包扎或暴露治疗
2. 防止低血容量休克—休克补液方式 3. 预防局部和全身性感染—抗菌药的使用 4. 促进创面愈合，减少疤痕增生—非手术或手
毛干 毛根 毛囊
皮肤结构图
（二） 生理功能
1. 防护作用：机械性、生化性 2. 吸收作用：小分子物质 3. 分泌、排泄作用：如分泌腺 4. 免疫功能：如郎罕氏细胞等 5. 感觉功能：触觉、痛觉 6. 代谢功能：水盐调节、呼吸、合
成（Vit.D）等功能
（一） 烧伤面积的估算(重点)
1.体表皮肤相对面积的划分和种类 Wallace九分法 中国新九分法 手掌法
(二）补液抗休克:体液复苏烧伤 休克的特点：
烧伤休克的特点：
低血容量性休克，渐进性，持续48小时
补液公式：
第一个24小时补液总量＝烧伤面积╳体重╳1.5（晶：胶 =1:0.5）+2000（水）ml
（前8小时补1/2，后16小时补1/2）
第二个24小时补液总量＝ 1/2（烧伤面积╳体重╳1.5）+2000ml （匀速补入）
1. 皮肤移植是临床应用最多的组织移植。 2. 游离皮片和皮瓣移植。 （1）游离皮片移植：
a.刃厚皮片：0.15—0.25mm b.中厚皮片：0.3—0.6 mm c.全厚皮片：皮肤全层 （2）皮瓣移植： a.带蒂皮瓣移植 b.游离皮瓣移植
简易公式:烧伤面积╳1000 +2000ml
注意： 胶体：血制品等
晶体：电解质溶液 水分：葡萄糖溶液 烧伤面积以Ⅱº、Ⅲº为准，Ⅰº不需补液 体重60Kg，烧伤面积（Ⅱ Ⅲο）50%的 患者，第一个24小时抗休克方案。
要注点：意
1. 血管通透性增高，循环液渗出。6~8小时至高潮，18~24小时 逐渐减少，36小时大都停止渗出。
总面积
Ⅲο
轻度 中度
9% Ⅱο ↓ 10-29%Ⅱο ↓
ο 轻度 9%↓ 中度
<5%
ο
5-15%
<5%
重度
30-49%Ⅱο
10-19% 重度
15-25%
5-10%
（若合并有休克、复合伤、
（若合并有休克、复合伤、
中重度吸入伤）
中重度吸入伤）
特重
50%Ⅱο ↑
20%↑ 特重
>25%
10%
注意：成人和儿童烧伤的严重程度在面积和 深度上都是有所区别的。
经验
1.补液量比计算量大,所以要灵活.根据具体情况 (足背动脉博动,尿量,呼吸,精神状态,四肢温度. 血氧饱和度等)调整.
2.重视补碱:实践经验证明. 3.强心治疗. 4.多巴胺. 5.利尿,脱水:休克期用甘露醇,休克期后用速尿. 6.重视监测血气分析.
（三）烧伤的手术治疗：尽早, 尽量.
烧伤的基本知识
第一节 热力烧伤
一、 烧伤定义 由热力引起的组织损伤统称为烧
伤。如火焰、热液、热蒸汽、热金属 等等。由电、化学物质所致的损伤， 也属烧伤范畴。
二、皮肤的正常结构与生理功能
（一） 正常结构 表皮
1.皮肤
真皮
角质层 透明层 颗粒层 生发层
乳头层
棘状层 基底层
网状层
2. 皮肤附件
毛发 皮脂腺 汗腺
四、烧伤病理生理和临床分期
烧伤：皮肤屏障丧失、门户开放
热力、疼痛、自身调节机制—微血管通 透性增加、休克、感染、营养衰竭、甚 至死亡 （一）休克期 伤后36-72小时内(旱灾到水灾） （急性体液渗出期） （二）感染期 伤后48-72小时后（水灾） （三）恢复期 各种不同创面修复方式不同
发病机理
体液
2.中国新九分法（见表14-1） 3.手掌法 如果将手掌并拢伸直，其手掌面
积约为体表面积1% Δ九分法与手掌在烧伤面积估计中常联合 使用，相互补充。
表14-1 中国新九分法
新部九位分法表格占成人体表%
占儿童体表%
发部
3
头颈 面 部
39
颈部
3
双上臂
7
双上肢 双前臂
6 9×2
双手
5
躯干前
13
躯 干 躯干后
术治疗
5. 防止器官并发症：
A.休克、B.脓毒症（创面脓毒症）、C.肺部 感染及急性呼衰、D.急性肾衰、E.应急性溃疡 和胃扩张、F.脑水肿、G.心衰
（一）现场急救与保护伤区
迅速脱离热源：“灭火”、冲洗 保护受伤部位：避免用有色物 维护呼吸道通畅 简单清创的目的与意义 暴露、包扎、半暴露、湿敷等