皮瓣护理查房

术后护理要点
(6)保温护理 术后保温尤为重要，皮瓣局部给60W烤灯持续 照射7-10天，烤距为30-40cm。用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣， 使之保暖，但要注意烤灯距皮瓣不要太近以免烫伤，夏季 间1歇照射。
(7)术后体位 术后绝对卧床休息，保持患肢高于心脏，抬 高患肢10°-15°，维持功能位或根据手术部位适当调整。 以保证动脉供血又利于静脉回流，禁止患侧卧位，防止皮 瓣受压或牵拉。
皮瓣分类
按供瓣区与受区的远近距离，可分为局部、邻位、远位皮 瓣。 （1）局部皮瓣：取自缺损周围组织形成的皮瓣，包括推 进皮瓣、旋转皮瓣、易位皮瓣等；
（2）邻位皮瓣：取自缺损邻近部位的皮瓣，如用于鼻再 造术的额部皮瓣。
（3）远位皮瓣：取自距缺损较远部位的皮瓣，包括直接 远位皮瓣、间接远位皮瓣、游离皮瓣。
影响皮瓣存活的主要因素
1、患者因素：配合意识，身体基本状况， 经济能力，家属护理。
2、手术细节因素：手术时机，手术方案， 术中止血，血管损伤，血管吻合质量，术后 引流，术后包扎等主要保证皮瓣血循环通畅。
3、术后处理：抗感染、抗凝血、抗血管痉 挛，术后皮瓣血运情况监护、换药。
4、患者心理情况了解、引导！
术后护理要点
(5)毛细血管反应 用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白 后移去棉签，皮肤颜色即转为红色。这段时间为毛细血管 充盈时间，正常为1-2s，如果毛细血管充盈缓慢或消失， 则1可能是血液循环中断，应立即引起注意。动脉危象：皮 瓣动脉血供不同程度受限，严重表现为皮瓣色泽苍白，或 灰白毛细血管反应迟缓或无，皮瓣充盈差，张力低，针刺 无出血。静脉危象：皮瓣静脉回流不同程度受限，或完全 受限。早期颜色鲜红，皮瓣肿胀，张力高，毛细血管反应 快，皮瓣下持续出血，皮瓣边缘颜色暗紫真皮下血管网内 血栓形成后皮瓣颜色发黑。
查皮 房瓣
护 理
目录
一
皮 瓣 相
二
病 史
三
床 旁
关
汇
查
知
识
报
体
第一章 皮瓣相关知识
什么是皮瓣移植
皮瓣的定义
在自身取一块皮肤和皮下组织转位或移植到创面 上进行修复，这部分转位或移植的皮肤和皮下组 织统称为皮瓣。 在切取皮瓣过程中，保留一部分组织，与自体相 连称为皮瓣的蒂。提供皮肤和皮下组织来源的区 域称为皮瓣的供区。 接受皮瓣转位被覆盖的区域称为皮瓣的受区。
皮瓣移植的适应症
1、有骨、关节、肌腱、大血管、神经干等组织裸露的 创面，且无法利用周围皮肤直接缝合覆盖时，应选用 皮瓣修复。
2、拇指、手指再造均需以皮瓣为基础，再配合支撑组织的 移植。
3、形，瘢痕切除矫正畸形后有骨骼、肌腱外露 者，或瘢痕切除后进行肌腱、神经、骨骼修复后的创面。
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病史汇报
53床，徐某某，男，56岁，因 “车祸伤致左足疼痛、 出血伴活动受限5小时余”
现病史：患者于入院前5小时余(2020-08-01 17：45左右)， 在某县城乡村公路上，骑摩托车被拉石的中型货车挂倒在 地，碾压左足，当即致左足疼痛、出血，伴全身多处疼痛， 伤后120急救车送往当地医院，予以简单包扎伤口止血处 理后，因伤情较重，立即送往我院，我院急诊科行胸部CT、 抽血排查“新冠”后；以“左足脱套伤”收入我科，患者 神志清醒，精神差，痛苦貌，伤后未进饮食，大小便未解， 入科时有失血性休克并抢救成功。
(4)禁止吸烟。
术后护理要点
1) 严密观察皮瓣血运 可通过皮温、皮肤颜色、肿胀程度、毛细血管反应等指标，耐 心细致地全面观察，综合判断，及早发现问题，以求早期处理。
(21)皮肤颜色 主要观察移植组织肤色是否红润、苍白、红紫。因人体各部位肤色不一 样，观察时注意既要与供、受皮区周围肤色相比，又要与受皮区肤色相比。
5、 手部慢性溃疡伴有骨骼、肌腱外露经病灶清除后的创面。
瓣区的选择：
1、皮肤外观正常，质地柔软而无瘢痕； 2、至少有一对适当长度（2～3cm）和适当外径（1mm 左右）的正常动、静脉分 布于其内，以便能在手术显 微镜下吻合； 3、血管的解剖位置应较明确，变异较小； 4、可供足够大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、肤色要能满足 受区的需要； 5、皮瓣最好有一根可供缝接的感觉神经； 6、皮瓣转移后供皮瓣部位的功能和形态影响不大。
(3)皮温 注意与邻近正常组织相比较。一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5℃-2℃， 若比正常皮温相差低于2℃，提示将发生血液循环障碍。如皮温突然增高超过正常范围， 且局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。
(4)肿胀程度 术后皮瓣均有水肿过程，3-4逐渐消退。根据肿胀程度可出现皮纹存在、 皮纹消失、水泡。动脉血供不足皮瓣塌陷，皮纹增多;静脉回流受阻，皮纹消失，张力 增大，表面光亮，有水泡或皮纹出血，如动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变化。
(术前护理
（1）心理护理：皮瓣移植术虽然效果佳，但是其手 1术要求高，风险大，一旦失败将造成新的皮肤及软组 织(供区)的畸形和缺损。因此，术前心理护理尤为重 要，做好充分解释工作。
(2)术前检查：协助完成必要术前检查，以排除潜在 疾病及手术禁忌。
(3)病室控制温度，使温度恒定在25℃-28℃，温度过 高，患者不适，温度过低，局部血管痉挛，影响血运。
(8)疼痛护理 疼痛可使机体释放5-羟色胺(5-HT），5-HT有 强烈缩血管作用，不及时处理可致血管痉挛或血栓形成，故 术后应及时给予止痛。
术后护理要点
(9)维持有效血液循环 血容量不足可引起心搏量减少，周 围血管收缩，从而影响皮瓣血供，威胁再植组织存活。 (10)预防伤口感染 早期及时合理应用抗生素，严格无菌技 术操作，保持敷料清洁干燥，保持皮片引流通畅，观察引 流液颜色、量、性质做好记录，防止皮瓣皮空隙处积血、 影响皮瓣成活。 (11)加强饮食营养，进食高蛋白、高维生素饮食，忌食酸 性、辛辣食物。
受区要求
1、受区内或附近有可供吻合的血管。最好 动、静脉平行或相距较近；
2、血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣 血管与受区血管的口径相一致,口径不宜太 小，应能在显微镜下吻合。
3、受区的血管被切断与皮瓣血管吻合，不 致引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏 死。
供选择的皮瓣有：
侧胸皮瓣、肩胛区皮瓣、股内侧、前内侧、 外侧皮瓣、足背皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、 髂腰部皮瓣等。