皮瓣移植查房

带蒂皮瓣移植查房

皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。

在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。

姓名：魏泽方性别：女年龄：45岁床号：31床住院号：

主诉：机器压伤致右手疼痛畸形出血1小时入院

现病史：患者诉入院前1小时，因在工作中不慎机器压伤致，右手畸形肿胀疼痛伴活动受限，当即他人救起后送我院治疗。门诊摄片提示：第指骨及掌骨开放性骨折。急诊以：右手第3指不全离断，第指毁损及右手手背皮肤撕脱伤，第掌骨开放性骨折。收入我科。

伤时无昏迷、无头痛、无胸痛、无呼吸困难，无头晕及恶心呕吐。

既往史：既往体质良好，否认“高血压、糖尿病、慢性肾病、冠心病”等病史，否认“肝炎、结核”等病史，预防接种史不详，否认手术史，否认外伤史，无输血史，对青霉素类药物其他过敏药物、常见食物种类其他食物种类过敏，临床表现为皮疹。

查患者 T：37℃P：74次/分 R：19次/分 BP：130/80mmHg。

专科情况

右手第3指不全离断，可见指根部环型伤口，伤口延伸至指尺侧，可见尺侧固有动脉断裂，伸指肌腱断裂，近节指节骨折，骨质外露，患指远端血供较差，瘀紫。第指近端毁损伤，肌腱及骨质外露，缺损，可见固有动脉及神经牵出，缺失。患指远端无血供。

右手手背皮肤撕脱伤，大小约4X5CM,皮片颜色瘀紫，可见皮下，多指伸指肌腱断裂。

第掌骨部可扪及骨擦感，中远端开放性骨折，断端外露，污染重。

辅助检查

辅助检查：DR示：第指骨及掌骨开放性骨折。

初步诊断:

中医诊断:右手第3指不全离断

右手第指近端毁损伤

右手手背皮肤撕脱伤

右手第掌骨开放性骨折

右手挤压伤气滞血瘀症

西医诊断:右手第3指不全离断

右手第指近端毁损伤

右手手背皮肤撕脱伤

右手第掌骨开放性骨折

右手挤压伤

治疗：患者入院后完善相关检查，遵医嘱予以二级护理，1.上级医师查房

2.活血化瘀、消肿止痛，微波治疗西医给予对证支持治疗。

3.患肢

抬高，保持治疗体位，密切观察患者患肢血液循环，疼痛变化情况。

4.普食，忌辛辣，生冷食物。

5.保持心情舒畅，勿焦虑。

护理诊断

1 焦虑：与突然发病，缺乏自理能力有关

2 疼痛：与创伤有关

3 有感染或感染的危险：与皮肤受损，开放性损伤有关；

4 便秘与长期卧床有关

5 自我形象紊乱：与生活方面心里及社会方面有关；

6 躯体移动障碍：与受伤后肢体功能障碍和治疗限制有关；

7 潜在废用综合征的危险：与长期患肢制动，活动受限和减少有关

8 有皮瓣肢体血运障碍的可能

9 知识缺乏：缺乏疾病的相关知识

10 潜在并发症：尿路感染

护理措施

1 a.对病人关心体贴，与病人亲切交谈，使其消除疑虑及敌意，精神放松。指导病人一些放松精神的方法，如缓慢的深呼吸，与病人及家属交谈等。（给予介绍环境，主管医生和护士，使之尽快适应新的环境和新角色。）

b.适当介绍病情及治疗方案，使病人对自己的伤害和预后有较全面的了解和科学的认识，以解除顾虑。

2 a.观察察记录疼痛的部位、性质、程度及伴随症状和诱发因素。

b.多与病人沟通，让病人听听音乐，看看书，以分散其注意力，给于心理安慰，保持环境安静。

c.确认伤口包扎松紧是否适宜。

d.遵医嘱使用镇痛药物及评价效果。

3 观察皮瓣伤口渗血情况，伤口渗液多时应及时更换敷料保持伤口清洁，干燥防止感染。禁止吸烟。遵医嘱合理的使用抗生素。

4 a.可进行腹部的顺时针环状按摩，促进肠蠕动，协助排便，必要时给予开塞露塞肛、灌肠、腹部药熨等措施促进排便。

b.多食蔬菜瓜果易消化的食物，忌辛辣油腻之品。

5 a.与患者交流，介绍同种病情的成功案例，使患者重拾信心，克服心理障碍，锻炼自理能力。

b.可安排同种疾患在同一病房，促进彼此间交流。

6 a. 将呼叫器及各种必需品放于病人便于拿取的地方，鼓励患者完成病情允许的自理活动或部分自理活动。

b.加强巡视，了解生活所需，协助患者床上进食及个人卫生活动。

c.安慰患者不要急于活动，所有动作应慢而稳，循序渐进。

7 手术部位炎性水肿消退后，开始患指的伸曲活动，动作幅度缓慢增加，以不引起局部疼痛为限，断蒂后，患指做大幅度的伸曲锻炼，促进伤口愈合和功能恢复。

8 a.认真交接班，密切观察皮瓣，肢体末梢血运情况。

1.) 保持室温23～25ºC，室温太低，血管痉挛影响皮瓣血供。

2.）注意保暖

3.）禁止吸烟，禁止点蚊香，因为香烟和蚊香中的尼古丁容易损害血管内皮细胞，易造成吻合口血管栓塞与痉挛，影响皮瓣血供。

b.帮助病人取正确舒适体位（如用支架悬吊或以软枕支垫）：

1.）患者皮瓣术后需卧床1周，前三天病人必须保持平卧，并以仰卧为主。避免患侧卧位。

2.）患肢下方可垫一薄枕，防止患肢下坠变位而引起疼痛及牵拉皮瓣影响血液。如患处发绀、水肿则表示静脉回流不畅，应适当抬高体位。如患处苍白，毛细血管充盈反应迟钝，表示动脉供应不足，可将体位放平。

3）3天后，给予半卧位，8-10可在床上坐起，为下地做准备，以免突然立起发生头晕等情况。

4）术后10-14天可开始下地活动。特别交代夜间睡眠姿势性对固定，避免患肢外展扯断皮瓣。

c.皮瓣移植后，局部感觉迟钝，应提醒病人加强自我保护，防止烫伤、冻伤及撕裂伤。

d.带蒂皮瓣断蒂需在皮瓣成活，一般3周皮瓣与受区建立可靠血供联系，方可断蒂。断蒂前可用引流胶片扎紧皮瓣近供皮端，5分钟内观察有无缺血，如无缺血、皮瓣颜色红润，则延长时间至15分钟。如指腹变紫则立即松开引流胶片，待皮瓣红润后再结扎。如15分钟后皮瓣血运好，则改为30分钟、60分钟，每天夹2～3次，2～3天后可断蒂。

9 向患者及家属讲解疾病的发生发展及预后，教会患者相关功能锻炼和告知相关注意事项：

功能锻炼：1.）术后一周，教会患者做患肢抬高活动，以防关节粘连，僵硬。

2.）术后两周，可在床边腰部做及健侧上肢的活动。

3.）断蒂后，指导其进行肢体功能锻炼，以循序渐进为原则，逐渐加大幅度，力度和频率，有被动到主动，持之以恒，使皮瓣移植术后部位的功能恢复发哦最佳水平。皮皮瓣移植后，局部感觉迟钝，加强自我护理，防止烫伤，冻伤，刺伤。

10 应鼓励患者多饮水，并注意保持会阴部清洁，每日早晚清洗会阴部。