吞咽功能障碍60min全解

鼻缺口杯
治疗方法2：进食指导
• 食物的调配： 食物味道的调整 食物性状、粘稠度的调整 食物量的调整 特殊的头部定位
食物粘稠度测定仪
治疗方法3：电刺激治疗
• • • • 神经肌肉电刺激疗法 电肌肉刺激疗法 功能性电刺激疗法 经皮神经电刺激疗法
神经肌肉电刺激疗法
• 去极化的顺序：肌肉、血液、 滑膜、骨骼。 • 电极位置：最下端不超过环状 软骨下切迹。
吞咽时序不适当
• 正常的吞咽时序应该是：食物在口腔内形 成食团并完整吞咽。只有这样才能安全吞 咽，此过程非常重要，吞咽中任何延误都 可导致误吸。 • 正常的吞咽过程分口腔期、咽部期、食道 期。
吞咽各期的生理过程
• 口腔期：咀嚼食物 混合食团与唾液 将食团放于舌上准备进行吞咽 将食团推挤后送至硬腭 当食团通过咽弓后触发咽部期
主要内容
• 吞咽障碍基础理论 • 评定和检查方法
• 治疗方法
吞咽障碍的治疗情况 • 吞咽障碍首先要做的是： 吞咽、吞咽、再吞咽。 • 首次实验进食的条件： 病情稳定，清醒状态，能 配合。
治疗方法1：间接训练
• • • • 唇、舌、软腭功能训练 冰刺激咽反射 吞咽的模式训练 咳嗽反射训练
吞咽的模式训练
吞咽造影技术(VF)
• 用20%泛影匍胺调制米粉成糊状，可先服较 稠厚的造影剂，然后服较稀薄的造影剂。 • 由放射科医师和语言病理学家共同指导患 者进行，并将荧光屏和录象机连接在一起 记录下整个过程，并通过从侧位及前后位 成像对吞咽的不同极端的情况进行评估， 也对舌、软腭、喉咙的解剖结构和食团的 转运过程进行观察。
吞咽障碍定义
• 吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、 软腭、喉、食道上括约肌或食道功 能受损所致的进食障碍。当神经疾 病作为吞咽困难的病因时，称为神 经性吞咽障碍。
吞咽障碍定义
吞咽障碍
食物滞留
食物残留 时序不适当
食物滞留及残留
• 吞咽前，内容物仍在会厌谷或梨状隐窝时 称为滞留。滞留量可以是显著的也可能是 不显著的。 • 吞咽完成后内容物仍留在会厌谷或梨状隐 窝的称为食物残留。
吞咽测试(日本洼田氏)
• 结果： Ⅰa Ⅰb、 Ⅱ Ⅲ、Ⅳ 、Ⅴ
正常 可疑 异常
改良钡餐检查(MBS)
• 由语言病理学家指导进行该检查，在X线透 视检查室进行，给患者5汤匙2ml-4ml的4稠 度钡剂，侧面观胶片 • 对由口至胃部的吞咽过程进行观察，记录 内容如下：舌活动度、会厌谷及梨状隐窝 充盈及排空、喉部高度、咽部收缩、渗透 误吸、食道运动功能障碍、环咽功能障碍
吞咽各期的生理过程
• 咽部期 软腭上抬 喉头上抬、向前然后向后移动，闭 和以保护气道 咽缩肌将食物向下推挤，使其通过 咽部 环咽肌松Fra Baidu bibliotek使食团进入食道
吞咽各期的生理过程
• 食道期 喉头降低 食道蠕动使食物通过食道下端括约 肌进入胃 环咽肌收缩防止食物反流
吞咽时序不适当
• 以上所有的时期是功能相连的，其中任何 一期的功能障碍将对各期产生不同的影响， 例如不能闭唇的患者（口腔期）将不能启 动及时的咽部期，反过来可干扰环咽肌的 适时松弛，造成吞咽时序不适当。
渗透及误吸的定义
• 渗透：食物或液体进入喉前庭。 • 误吸：食物或液体通过喉前庭进入气道。 可以是程度很小至程度显著；直接或被 动；明显或隐匿。 具有吞咽同步性问题的患者常见液体误 吸症状。具有收缩性疾患的患者则常见食 物误吸症状。
吞咽障碍的并发症
• • • • 吸入性肺炎 脱水 营养不良 死亡
主要内容
• 吞咽障碍基础理论
• 评定和检查方法
• 治疗方法
吞咽障碍检查方法
• 吞咽测试(日本洼田氏) • 改良钡餐检查(MBS) • 吞咽造影技术(VF)
吞咽测试(日本洼田氏)
• • • • • • • 吞服30ml水后,根据五种结果测试吞咽情况 Ⅰa 一次喝完，5秒内喝完，无呛咳 Ⅰb 一次喝完，超过5秒喝完，无呛咳 Ⅱ 两次喝完，无呛咳 Ⅲ 能一次喝完，但有呛咳 Ⅳ 分两次以上喝完，有呛咳 Ⅴ 呛咳多次发生，不能将水喝完
脑卒中的临床康复 ———吞咽功能障碍
河南中医学院第一附属医院康复科 河南中医学院 康复医学科
任亚锋
主要内容
• 吞咽障碍基础理论
• 评定和检查方法 • 治疗方法
吞咽障碍及误吸的症状
• • • • • • • 吞咽时或吞咽后咳嗽 由于饮食或饮水发生哽噎 患者描述食物粘着于他们喉咙内的感觉 吞咽时可能有疼痛症状 患者描述喉咙内有块状物的感觉 原因不明的肺炎 流涎、体重下降、脱水、发音嘶哑等
课堂小结
• 吞咽障碍基础理论 • 评定和检查方法 • 治疗方法
谢谢！