泌尿外科常见疾病及护理
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▫ 肿块：腹部或腰部、质坚硬 ▫ 疼痛：钝痛、隐痛（扩张）
绞痛（血块）
临床表现
25
.
• 肾外表现
▫ 低热（肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收） ▫ RBC增多（促RBC生成因子增多） ▫ 血沉加快 ▫ 高血压（肾素-血管紧张素-醛固酮） ▫ 精索静脉曲张（同侧，平卧不能消失） ▫ 晚期：消瘦、贫血
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13
.
结石的危害
直接损害：
粘膜充血、水肿、 出血、癌变
梗阻：
尿流梗阻导致 肾积水及输尿管扩张
感染：
多伴有感染， 特别是尿路梗阻时
14
.
肾结石临床表现
主要有肾区疼痛伴肋脊角叩痛。 较大结石可能无明显症状和钝痛，活动性结石出现肾绞痛表现。
疼痛
腰痛或腹痛，突然发 生，疼痛剧烈，如刀 割样，沿患侧输尿管 向下腹部、外阴部和 大腿内侧放射，同时 伴恶心呕吐
• 输尿管有三个狭窄部：
一个在肾盂与输尿管移行处（输 尿管起始处）；
一个在越过小骨盆入口处； 最后一个在进入膀胱壁的内部。
• 这些狭窄是结石、血块及坏死 组织容易停留的部位。女性输 尿管则越过子宫颈外侧至膀胱。
5
.
6
.
男性生殖系统
7
.
女性生殖系统
8
.
泌尿系统——结石症
• 尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道结石的统称。 • 多数原发于肾脏和膀胱，绝大多数输尿管和尿道
• 每个肾脏由100多万个肾 单位组成。每个肾单位 包括肾小球、肾小囊和 肾小管三个部分，肾小 球和肾小囊组成肾小体。
4
.
输尿管的结构
• 输尿管上接肾盂，下连膀胱， 是一条细长的管道，呈扁圆柱 状，管径平均为0.5～0.7厘米。 成人输尿管全长25～35厘米， 位于腹膜后，沿腰大肌内侧的 前方垂直下降进入骨盆。
.
辅助检查
(1)X线：KUB、IVP---肾盂肾盏不规则变形，狭窄， 拉长，充盈缺损，肾功能下降。
(2)B超:简单易行，常规体检时发现无症状肾癌。 (3)CT 、MRI、肾动脉造影：有助于早期诊断和鉴
三、输尿管镜检查
17
.
18
治疗方法
非手术治疗
.
适用于结石小于0.6cm，光滑、无 尿路梗阻或感染、肾功能正常者 大量饮水 控制感染 调节尿液ph值 饮食调节 中草药治疗 跳跃活动或拍击活动，多活动 对体内存在代谢紊乱者，治疗原发 疾病 体外冲击波碎石（ESWL）（适用于 直径小于2.5cm的结石）
适应症：适用于 >2.5cm的肾盂结石及肾下盏结石。
21
.
肾造瘘管护理
• 妥善固定、防止脱落，引流液位置不高于床 平面，活动时不得高于造瘘口平面。
• 观察引流液的色质量并记录，一般在24h内 由鲜红渐转清。
• 肾造瘘管一般留置3-5天，拔管前需夹管2448h，观察肾盂至膀胱引流是否通畅，通畅 则可拔除。
16
.
尿道结石临床表现
• 尿痛：前尿道结石痛局限在结石停留处，后尿道 结石痛放射至阴茎头或会阴部。
• 排尿困难：阻塞尿道引起排尿困难，尿线变细、 滴沥、甚至急性尿潴留。
辅助检查
一、实验室检查
1.尿液检查 2.血液生化检查 3.结石成分分析
二、影像学检查
1.X片 2.排泄性尿路造影 3.B超 4.逆行肾盂造影
19
.
治疗方法
开放手术: 肾盂或肾窦切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术、肾切除术 输尿管切开取石术
非开放手术: 经皮肾镜碎石取石术（PCNL） 输尿管镜碎石取石术
20
.
经皮肾镜碎石取石术（PCNL）
定义：经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并 建立皮肤至肾内的通道，插放肾镜，直视下取石 或碎石。
23
.
泌尿系统常见肿瘤
1.肾肿瘤
肾癌 肾母细胞瘤
2.肾盂输尿管癌
3.膀胱癌（最常见）
4.尿道癌
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.
肾癌
概述：亦称肾细胞癌、肾腺癌，占原发性肾脏恶性肿瘤的 85%。高发年龄是50-60岁，男：女比2：1。
• 临床表现： • 肾内表现:（三大表现）
▫ 血尿：最早出现的表现；无痛、间歇、全程、肉眼血尿 （也由只是镜下血尿）
血尿 直接损伤粘膜，常在 剧痛后出现血尿，以 镜下血尿多见，血尿 的严重程度与损伤程 度有关
脓尿 并发感染时尿中出现 脓细胞
其它 肾积水，肾功能不全 等
15
.
膀胱结石临床表现
尿路刺激症状 尿频、尿急和终末性排尿疼痛，尿流突然中断伴 剧烈疼痛且放射至会阴或阴茎头，改变体位后能 继续排尿或重复现尿流中断。
1
泌尿外科常见疾病及护理
郭健楠 .
2
.
授课内容
• 泌尿系统常见知识 • 泌尿系统常见损伤及护理 • 泌尿系统结石类型及护理 • 泌尿系统肿瘤的护理
肾脏的结构
3
.
• 肾脏为成对的扁豆状器 官，红褐色，位于腹膜 后脊柱两旁浅窝中。约 长10-12厘米、宽5-6厘 米、厚3-4厘米、重肾脏 120-150克；左肾较右肾 稍大。
磷酸钙结石-碱性尿中形成
• 尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。 • 尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、焦
磷酸盐、镁、酸性粘多糖
12
.
解剖结构异常
• 如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉 积，尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。
尿路感染
• 大多数草酸钙结石原因不明。磷酸钙和磷酸镁铵 结石与感染和梗阻有关。尿酸结石与痛风等有关。 胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病，尿中排 出大量胱氨酸所致。
• 拔管后局部伤口以无菌敷料覆盖，并嘱患者 取健侧卧位，以防止手术侧造瘘口漏尿。
22
.
健康教育
• 饮食调节和药物预防 • 体外冲击波碎石的病人，要注意过滤尿液中结石 • 活动与休息：有结石病人在饮水后多活动，但切
开取石术后的病人要注意休息，避免过多运动及 过重劳动 • 长期卧床者，增加功能锻炼，防止骨脱钙，减少 尿钙排除
结石是结石排出过程中停留该处所致。 • 结石沿输尿管行径移动，常停留或嵌顿于三个生
理狭窄处，并以输尿管下1/3处最多见。 • 多见于青壮年，发生率男性高于女性，约 3：1。 • 引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大。
结石形成的因素
• 流行病学因素 • 尿液因素 • 解剖异常 • 尿路感染
9
.
流行病学因素
10
.
年龄、性别
（上尿路结石好发于20～50岁。男性多于女性）
职业、社会经济地位 饮食成份和结构、水分摄入量 气候 代谢 遗传
尿液因素
11Fra Baidu bibliotek
.
• 形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸排出
量增加。
• 长期卧床，甲状旁腺机能亢进等疾病，使尿钙排 出增加，引起高草酸尿症。
• 尿pH改变：尿酸结石-酸性尿中形成；
绞痛（血块）
临床表现
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• 肾外表现
▫ 低热（肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收） ▫ RBC增多（促RBC生成因子增多） ▫ 血沉加快 ▫ 高血压（肾素-血管紧张素-醛固酮） ▫ 精索静脉曲张（同侧，平卧不能消失） ▫ 晚期：消瘦、贫血
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结石的危害
直接损害：
粘膜充血、水肿、 出血、癌变
梗阻：
尿流梗阻导致 肾积水及输尿管扩张
感染：
多伴有感染， 特别是尿路梗阻时
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肾结石临床表现
主要有肾区疼痛伴肋脊角叩痛。 较大结石可能无明显症状和钝痛，活动性结石出现肾绞痛表现。
疼痛
腰痛或腹痛，突然发 生，疼痛剧烈，如刀 割样，沿患侧输尿管 向下腹部、外阴部和 大腿内侧放射，同时 伴恶心呕吐
• 输尿管有三个狭窄部：
一个在肾盂与输尿管移行处（输 尿管起始处）；
一个在越过小骨盆入口处； 最后一个在进入膀胱壁的内部。
• 这些狭窄是结石、血块及坏死 组织容易停留的部位。女性输 尿管则越过子宫颈外侧至膀胱。
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男性生殖系统
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女性生殖系统
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泌尿系统——结石症
• 尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道结石的统称。 • 多数原发于肾脏和膀胱，绝大多数输尿管和尿道
• 每个肾脏由100多万个肾 单位组成。每个肾单位 包括肾小球、肾小囊和 肾小管三个部分，肾小 球和肾小囊组成肾小体。
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输尿管的结构
• 输尿管上接肾盂，下连膀胱， 是一条细长的管道，呈扁圆柱 状，管径平均为0.5～0.7厘米。 成人输尿管全长25～35厘米， 位于腹膜后，沿腰大肌内侧的 前方垂直下降进入骨盆。
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辅助检查
(1)X线：KUB、IVP---肾盂肾盏不规则变形，狭窄， 拉长，充盈缺损，肾功能下降。
(2)B超:简单易行，常规体检时发现无症状肾癌。 (3)CT 、MRI、肾动脉造影：有助于早期诊断和鉴
三、输尿管镜检查
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治疗方法
非手术治疗
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适用于结石小于0.6cm，光滑、无 尿路梗阻或感染、肾功能正常者 大量饮水 控制感染 调节尿液ph值 饮食调节 中草药治疗 跳跃活动或拍击活动，多活动 对体内存在代谢紊乱者，治疗原发 疾病 体外冲击波碎石（ESWL）（适用于 直径小于2.5cm的结石）
适应症：适用于 >2.5cm的肾盂结石及肾下盏结石。
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肾造瘘管护理
• 妥善固定、防止脱落，引流液位置不高于床 平面，活动时不得高于造瘘口平面。
• 观察引流液的色质量并记录，一般在24h内 由鲜红渐转清。
• 肾造瘘管一般留置3-5天，拔管前需夹管2448h，观察肾盂至膀胱引流是否通畅，通畅 则可拔除。
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尿道结石临床表现
• 尿痛：前尿道结石痛局限在结石停留处，后尿道 结石痛放射至阴茎头或会阴部。
• 排尿困难：阻塞尿道引起排尿困难，尿线变细、 滴沥、甚至急性尿潴留。
辅助检查
一、实验室检查
1.尿液检查 2.血液生化检查 3.结石成分分析
二、影像学检查
1.X片 2.排泄性尿路造影 3.B超 4.逆行肾盂造影
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治疗方法
开放手术: 肾盂或肾窦切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术、肾切除术 输尿管切开取石术
非开放手术: 经皮肾镜碎石取石术（PCNL） 输尿管镜碎石取石术
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经皮肾镜碎石取石术（PCNL）
定义：经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并 建立皮肤至肾内的通道，插放肾镜，直视下取石 或碎石。
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泌尿系统常见肿瘤
1.肾肿瘤
肾癌 肾母细胞瘤
2.肾盂输尿管癌
3.膀胱癌（最常见）
4.尿道癌
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肾癌
概述：亦称肾细胞癌、肾腺癌，占原发性肾脏恶性肿瘤的 85%。高发年龄是50-60岁，男：女比2：1。
• 临床表现： • 肾内表现:（三大表现）
▫ 血尿：最早出现的表现；无痛、间歇、全程、肉眼血尿 （也由只是镜下血尿）
血尿 直接损伤粘膜，常在 剧痛后出现血尿，以 镜下血尿多见，血尿 的严重程度与损伤程 度有关
脓尿 并发感染时尿中出现 脓细胞
其它 肾积水，肾功能不全 等
15
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膀胱结石临床表现
尿路刺激症状 尿频、尿急和终末性排尿疼痛，尿流突然中断伴 剧烈疼痛且放射至会阴或阴茎头，改变体位后能 继续排尿或重复现尿流中断。
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泌尿外科常见疾病及护理
郭健楠 .
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授课内容
• 泌尿系统常见知识 • 泌尿系统常见损伤及护理 • 泌尿系统结石类型及护理 • 泌尿系统肿瘤的护理
肾脏的结构
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• 肾脏为成对的扁豆状器 官，红褐色，位于腹膜 后脊柱两旁浅窝中。约 长10-12厘米、宽5-6厘 米、厚3-4厘米、重肾脏 120-150克；左肾较右肾 稍大。
磷酸钙结石-碱性尿中形成
• 尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。 • 尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、焦
磷酸盐、镁、酸性粘多糖
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解剖结构异常
• 如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉 积，尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。
尿路感染
• 大多数草酸钙结石原因不明。磷酸钙和磷酸镁铵 结石与感染和梗阻有关。尿酸结石与痛风等有关。 胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病，尿中排 出大量胱氨酸所致。
• 拔管后局部伤口以无菌敷料覆盖，并嘱患者 取健侧卧位，以防止手术侧造瘘口漏尿。
22
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健康教育
• 饮食调节和药物预防 • 体外冲击波碎石的病人，要注意过滤尿液中结石 • 活动与休息：有结石病人在饮水后多活动，但切
开取石术后的病人要注意休息，避免过多运动及 过重劳动 • 长期卧床者，增加功能锻炼，防止骨脱钙，减少 尿钙排除
结石是结石排出过程中停留该处所致。 • 结石沿输尿管行径移动，常停留或嵌顿于三个生
理狭窄处，并以输尿管下1/3处最多见。 • 多见于青壮年，发生率男性高于女性，约 3：1。 • 引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大。
结石形成的因素
• 流行病学因素 • 尿液因素 • 解剖异常 • 尿路感染
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流行病学因素
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年龄、性别
（上尿路结石好发于20～50岁。男性多于女性）
职业、社会经济地位 饮食成份和结构、水分摄入量 气候 代谢 遗传
尿液因素
11Fra Baidu bibliotek
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• 形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸排出
量增加。
• 长期卧床，甲状旁腺机能亢进等疾病，使尿钙排 出增加，引起高草酸尿症。
• 尿pH改变：尿酸结石-酸性尿中形成；