心电图的测量方法和正常心电图

0 ~ +90°
轻度左偏
+ +—
0 ~ -30°
明显左偏
+ — — -30°~ -90°
电轴右偏
— ± + +90°~ +180°
电轴偏移 不定
———
+180°~ +270°
平均心电轴
平均心电轴的临床意义1
• 心脏解剖位置 • 横位心电轴可左偏，＜-30° • 垂位心电轴可右偏，＞+120°
• 左右心室的对比 • 左室肥大，电轴偏左 • 右室肥大，电轴偏右 • 婴幼儿右室比例大，电轴右偏
• 心电图是电压随时间变化的曲线 • 心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，
通常采用25mm/s纸速记录 • 时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒 • 测量应从波形起点内缘到终点内缘
（二）各波段振幅的检测
• 心电图是电压随时间变化的曲线 • 心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。
通常情况下，电压为每毫米0.1mV • 向上的波的电压从基线的上缘至顶点；
• 明显增高，见于血钾过低
*正常窦性心律示例*
*正常窦性心律示例*
*正常窦性心律示例*
小儿心电图的特点
• 心率较快：在10岁以后，成人心率 • P波时限较短（儿童＜0.09s） • QRS呈右室优势 • T波变异较大
*正常小儿心电图示例*
老年人心电图的特点
• 异常心电图较多 • 常见的异常心电图
• 所有导联ST段下移≤0.05mV • 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mV • V1-V2导联ST段抬高≤0.3mV • V3导联ST段抬高≤0.5mV
T波
• 形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 • 方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置
其余可直立、平坦、倒置、双相
• 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过
QRS波群3
• R峰时间（室壁激动时间）： 概念： QRS起点到R波顶端垂直线的间距 时限：≤0.03s(在V1、V2) ≤0.05s(在V5、V6)
正常心电图胸前导联QRS波群特点
J点
• QRS波群的终末与ST段起始之交接点 • 大多数在等电位线上
ST段
• ST段一般位于等电线上，无明显偏移 • 偏移正常范围：
（三）平均心电轴的检测
概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合
测定方法：
• 查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电
压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表
• 振幅法 • 目测法: 口对口向左走，尖对尖向右偏
振幅法测定平均心电轴
平均心电轴的目测法
心电轴偏移 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 心电轴值范围
正常
+++
• I、II、V4-V6导联主波:向上 • avR、V1导联主波：向下 • V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)
• avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波 • Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6导联不应有Q波
(可有q波)
• V1至V6导联R波逐渐变大，S波逐渐变小
QRS波群2
•电压：
• 至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV • 至少一个胸导联QRS波群电压和≥1.0mV • Rv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mV RI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女） Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男） • Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV RavR＜0.5mV • Q波 ＜ ¼ R波（同导联）时间小于0.04秒
平均心电轴的临床意义2
• 源自文库室内除极顺序
下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变： • 激动起源于心室 • 室性心动过速 • 心室起搏心律 • 室内传导阻滞
• 心肌局灶纤维化，心肌梗死
（四）心脏循长轴转位
• 自心尖朝心底部方向观察 • 顺钟向转位：
• V3、V4波形出现在V5、V6导联 • 逆钟向转位：
本节主要内容：
一 心电图图形描绘和检测 （一）各波段时程与心率的检测 （二）各波段振幅的检测 （三）平均心电轴的检测 （四）心电图图形循长轴转位
二 正常心电图的波形特点与正常值
（一）各波段时程的检测
• RR间期 • P波时限 • PR（PQ）间期 • QRS时限 • QT（QTc）间期
心电图时程测量注意
向下的波从基线的下缘到底端测量。 • 基线为T-P段
常规心电图的波形和测量示意图
心率的检测
常用两种方法： • 测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出 现的数目：该数目乘以10 • 测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上 P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以 该周期即为每分种的心率。
RR间期的测量
• 心律失常 • ST-T改变 • 心室肥大
同一导联R波的十分之一
QT间期
• 正常范围：约0.32-0.44秒 • 校正Q-T间期（QTc）＝ QT ／√RR1/2 • 临床意义：
代表心室除极、复极的时间总和
U波
• 心室除极后电位，心室后继电位，机理不清 • 异常U波为心室复极异常 • 正常人可无U波
• 如有应较低小，一般 V3~V4导联较明显 • 电压、时间应显著小于T波 • U波必须直立
• V3、V4波形出现在V1、V2导联
心脏循长轴转位
心脏循长轴转位的临床意义
• 顺钟向转位：可见于右心室肥大 • 逆钟向转位：可见于左心室肥大 • 钟向转位也可见于正常人
二、正常心电图的波形特点 与正常值
心电图波形组成：
P波
P-R间期
QRS波群
J点
ST段和T波
QT间期
U波
P波
• 时限：＜0.12秒 • 振幅：＜0.25mV（肢导联）
＜0.2mV（胸导联） • 方向：窦性心律
Ⅰ、Ⅱ、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直立、倒置、或双相
P-R间期
PR正常值0.12~0.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短
QRS波群1
• 时限： 0.06 ~ 0.10秒，＜0.12秒 • 波形：根据主波方向和有无Q（q）波