重症肺炎病例分享
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重症肺炎病例分享
民权县中医院ICU 冯连元
病 史
•
•
临 床 辅 有 诊 助 检 查 断 关 治 疗
•
•
• 思 考 总 结
目 录
资 料
病史资料
Hale Waihona Puke Baidu
病史资料
• 胡某某，男性，87岁 • 代主诉：突发胸闷、气短4小时余 • 既往史：高血压病史10余年，收缩压最高 至200mmHg，间断用药不详，平素血压控制 不理想；长期咳嗽病史，具体用药及效果 不详。 • 吸烟史50余年。
2
有关治疗
• 治疗方案的实施 利尿：呋塞米20mg/iv 抗炎：舒普深+左氧氟沙星注射液静滴 清气化痰丸加减 保护胃黏膜、营养心肌细胞、维持水、电解 质及酸碱平衡等综合支持治疗
有关治疗
• 治疗后第2天 症状明显好转，各项检查指标仍提示体 内缺氧。 PCT：8.06ng/ml 继续舒普深3g q12h+左氧氟沙星注射液 0.2g q12h静滴。
病史资料
2018.4.23 15:00左右患者端坐呼吸、 不能平卧，大汗淋漓，口唇紫绀，转入 ICU进一步抢救治疗。 2018.4.23 14:00左右血结果可见白细胞及 中性粒细胞升高，患者动脉氧分压及血氧 饱和度均较低。 2018.4.23 11:40左右由急救车入我院急诊，胸 部CT提示“双侧肺部炎症，双侧胸腔积液”， 遂收住入院。 2018.4.23 6:30左右家属发现患者胸闷气喘，活 动时加重，于当地诊所输液治疗过程中症状加 重同时伴大汗淋漓。
辅助检查
辅助检查
• 血常规： WBC：21.04×109/L NEU：96.24% RBC：4.89×1012/L HB：148g/L PLT：213×109/L • 血生化： TC：6.34mmol/L TG：0.83mmol/L HDL：2.85mmol/L LDL：4.98mmol/L CREA：166.6umol/L UREA： 13.22mmol/L
有关治疗
• 治疗方案的制定 无创呼吸机应用 ——改善通气、纠正缺氧 药物应用 ——抗炎化痰、利尿、控制性降 压、活血化瘀、营养心肌、保护胃黏膜等 药物 中药汤剂 —--清热化痰
有关治疗
• 治疗方案的实施 无创呼吸机正压通气 入科后立即给予面罩给氧，效果差，改用 入 无创正压通气，采用肺保护性通气策略。 小 科 时 时 后
病史资料
BP：194/112mmHg P： 126次/分 R：22次/分 T： 37.1℃ 急性病容，口 唇紫绀，端坐呼吸。 颜面无明显浮肿，双肺呼 吸音粗，双肺可闻及大量 湿罗音及哮鸣音。
心率126次/分，律齐， 未闻及病理性杂音。
腹软，右侧腹股沟区可见肿 物，约4*5cm大小，不降入 阴囊，按压疝外环口疝块仍 可突出，质软，无触痛，平 卧后可还纳。
血 结 果
辅助检查
动 脉 血 气 分 析
入院 入科
辅助检查
影 像 学 检 查
临床诊断
临床诊断
• • • • • • 重症肺炎 心力衰竭 呼吸衰竭 高血压3级 很高危组 高脂血症 右侧腹股沟直疝
治疗措施
有关治疗
• 治疗思路
1.患者PaO2/FiO2=53/0.41=129mmHg<200mmHg， 考虑存在中度ARDS。 2.根据病史及辅助检查，感染是其主要病因，选 择广谱抗生素治疗原发病。 3.尽快纠正体内缺氧情况，首先给予面罩高浓度 给氧，如效果不理想则使用机械通气。 4.保证机体灌注前提下，使液体保持负平衡以减 轻肺水肿。 5.机体处于高代谢状态，应给予适当的营养支持。
有关治疗
• 治疗后第3天 喘闷症状明显好转 动脉血气分析指标较前 明显改善 PCT：4.02ng/ml。
有关治疗
• • • • • 治疗后第4天 PCT:1.36ng/ml 患者生命体征 稳定，转入普通 科室继续治疗。
有关治疗
治疗前后对比
2018.04.23. 2018.04.2 6
思考总结
思考总结
• 无创正压通气在重症肺炎中的应用 • 经验性使用抗生素的优缺点
• 良好液体管理在治疗中的作用
民权县中医院ICU 冯连元
病 史
•
•
临 床 辅 有 诊 助 检 查 断 关 治 疗
•
•
• 思 考 总 结
目 录
资 料
病史资料
Hale Waihona Puke Baidu
病史资料
• 胡某某，男性，87岁 • 代主诉：突发胸闷、气短4小时余 • 既往史：高血压病史10余年，收缩压最高 至200mmHg，间断用药不详，平素血压控制 不理想；长期咳嗽病史，具体用药及效果 不详。 • 吸烟史50余年。
2
有关治疗
• 治疗方案的实施 利尿：呋塞米20mg/iv 抗炎：舒普深+左氧氟沙星注射液静滴 清气化痰丸加减 保护胃黏膜、营养心肌细胞、维持水、电解 质及酸碱平衡等综合支持治疗
有关治疗
• 治疗后第2天 症状明显好转，各项检查指标仍提示体 内缺氧。 PCT：8.06ng/ml 继续舒普深3g q12h+左氧氟沙星注射液 0.2g q12h静滴。
病史资料
2018.4.23 15:00左右患者端坐呼吸、 不能平卧，大汗淋漓，口唇紫绀，转入 ICU进一步抢救治疗。 2018.4.23 14:00左右血结果可见白细胞及 中性粒细胞升高，患者动脉氧分压及血氧 饱和度均较低。 2018.4.23 11:40左右由急救车入我院急诊，胸 部CT提示“双侧肺部炎症，双侧胸腔积液”， 遂收住入院。 2018.4.23 6:30左右家属发现患者胸闷气喘，活 动时加重，于当地诊所输液治疗过程中症状加 重同时伴大汗淋漓。
辅助检查
辅助检查
• 血常规： WBC：21.04×109/L NEU：96.24% RBC：4.89×1012/L HB：148g/L PLT：213×109/L • 血生化： TC：6.34mmol/L TG：0.83mmol/L HDL：2.85mmol/L LDL：4.98mmol/L CREA：166.6umol/L UREA： 13.22mmol/L
有关治疗
• 治疗方案的制定 无创呼吸机应用 ——改善通气、纠正缺氧 药物应用 ——抗炎化痰、利尿、控制性降 压、活血化瘀、营养心肌、保护胃黏膜等 药物 中药汤剂 —--清热化痰
有关治疗
• 治疗方案的实施 无创呼吸机正压通气 入科后立即给予面罩给氧，效果差，改用 入 无创正压通气，采用肺保护性通气策略。 小 科 时 时 后
病史资料
BP：194/112mmHg P： 126次/分 R：22次/分 T： 37.1℃ 急性病容，口 唇紫绀，端坐呼吸。 颜面无明显浮肿，双肺呼 吸音粗，双肺可闻及大量 湿罗音及哮鸣音。
心率126次/分，律齐， 未闻及病理性杂音。
腹软，右侧腹股沟区可见肿 物，约4*5cm大小，不降入 阴囊，按压疝外环口疝块仍 可突出，质软，无触痛，平 卧后可还纳。
血 结 果
辅助检查
动 脉 血 气 分 析
入院 入科
辅助检查
影 像 学 检 查
临床诊断
临床诊断
• • • • • • 重症肺炎 心力衰竭 呼吸衰竭 高血压3级 很高危组 高脂血症 右侧腹股沟直疝
治疗措施
有关治疗
• 治疗思路
1.患者PaO2/FiO2=53/0.41=129mmHg<200mmHg， 考虑存在中度ARDS。 2.根据病史及辅助检查，感染是其主要病因，选 择广谱抗生素治疗原发病。 3.尽快纠正体内缺氧情况，首先给予面罩高浓度 给氧，如效果不理想则使用机械通气。 4.保证机体灌注前提下，使液体保持负平衡以减 轻肺水肿。 5.机体处于高代谢状态，应给予适当的营养支持。
有关治疗
• 治疗后第3天 喘闷症状明显好转 动脉血气分析指标较前 明显改善 PCT：4.02ng/ml。
有关治疗
• • • • • 治疗后第4天 PCT:1.36ng/ml 患者生命体征 稳定，转入普通 科室继续治疗。
有关治疗
治疗前后对比
2018.04.23. 2018.04.2 6
思考总结
思考总结
• 无创正压通气在重症肺炎中的应用 • 经验性使用抗生素的优缺点
• 良好液体管理在治疗中的作用