乳腺癌主要组织学类型研究生 (1)

2012乳腺肿瘤WHO分类（第四版） 少见类型
伴神经内分泌特征的癌 （原神经内分泌癌） 高分化神经内分泌肿瘤 低分化神经内分泌癌（小细胞癌） 伴神经内分泌分化的癌 分泌性癌 浸润性乳头状癌 腺泡细胞癌 粘液表皮样癌 （原属于化生性癌） 多形性癌(polymorphous carcinoma) 嗜酸细胞癌 富于脂质的癌 富于糖原的透明细胞癌 皮脂腺癌 涎腺/皮肤附属器型肿瘤 圆柱瘤 透明细胞汗腺腺瘤 上皮-肌上皮肿瘤 多形性腺瘤 腺肌上皮瘤 伴癌的腺肌上皮瘤 腺样囊性癌
半定量乳腺癌组织学分级
腺管和腺体形成 评分 细胞核多形性 评分 核分裂计数 评分 （视野直径0.40mm, 每10HPF）
占优（>75%)
中等（10%-75%） 少或无（<10%)
1
2 3
小，规则，一致。
中等大小，不一致 差异显著
1
2 3
≤4
5-9 ≥10
1
2 3
以上3项得分之和
Ⅰ级
Ⅱ级 Ⅲ级
2012乳腺肿瘤WHO分类（第四版）
上皮性肿瘤 微浸润性癌 浸润性乳腺癌
非特殊型浸润性癌 （2003称浸润性导管癌，非特殊类型） 多形性癌 (pleomorphic carcinoma) 伴破骨细胞样间质巨细胞的癌 伴绒毛膜癌特征的癌 伴黑色素特征的癌 浸润性小叶癌 经典型小叶癌 实性小叶癌 腺泡状小叶癌 多形性小叶癌 管状小叶癌 混合性小叶癌 小管癌 筛状癌 粘液癌 （亚型减少） 伴髓样特征的癌 （原髓样癌） 髓样癌 非典型髓样癌 伴髓样特征的非特殊型浸润性癌
2012乳腺肿瘤WHO分类（第四版）
伴大汗腺分化的癌 （原大汗腺癌） 伴印戒细胞分化的癌 （原印戒细胞癌） 浸润性微乳头状癌 非特殊型化生性癌（名称有所改变） 低级别腺鳞癌 纤维瘤病样化生性癌(新增） 鳞状细胞癌 梭形细胞癌（独立） 伴间叶分化的化生性癌（名称改变） 软骨样分化 骨样分化 间叶分化的其它类型 混合性化生性癌 肌上皮癌（归属改变）
小叶外间质：致密，富含胶原
终末导管-小叶结构（TDLU)： 乳腺基本结构功能单位，组成 于终末导管及其小叶。常见肿瘤及疾病多起源于TDLU。
病理诊断： 看细胞形态（形状） 看结构（细胞排列） 细胞学 二大基本要素 组织学
看病变与周围的关系
大体和镜下
乳腺癌
一，浸润性癌 二，特殊亚型 非特殊型
乳腺癌临床治疗所需的病理内容
一，浸润性癌 非特殊型
• 最常见，约占乳腺癌50%-80%左右。 • 浸润性导管癌（NOS) 浸润性癌（NST）
• 概念上的理解，浸润性导管癌与浸润性小叶癌是常见的类型。 二者均起源于终末导管小叶单位，TDLU应被看作为一个整体。
（常见肿瘤中除中央型乳头状肿瘤，均起源自TDLU).
• 仍可选择使用“浸润性导管癌”、“非特殊型导管癌”。 • 组织学 形态形态多样，但缺乏充分的组织学特征， 条索状、巢状、腺管状等多种形式。 非特殊形式﹥50%， • 病理需排除特殊类型
2012乳腺肿瘤WHO分类
• 反应了近年乳腺病理学的进展, • 类型及亚型的划分更合理。
• 体现了乳腺临床——病理的沟通，
ASCO／CAP、NCCN和AJCC等指南的相互对接和统一。 • 致力于个体化治疗的目标。 • 增加和取消了一些组织学类型 • 少数类型的名称和归属发生了改变。 • 一些诊断标准量化 如微浸润、乳头状瘤伴ADH或伴DCIS
• 预后：极佳，即使混合癌也优于浸润性癌非特殊型
3，伴Hale Waihona Puke Baidu样特征的癌
• 2012 WHO新分类髓样癌 伴髓样特征的癌 髓样癌 非典型髓样癌 伴髓样特征的非特殊型浸润性癌 • 更名理由：髓样癌的诊断重复性差，致病理医师 较多地使用“髓样特征”这一术语，因此新版WHO 使用伴髓样特征的癌来涵盖“髓样癌、不典型髓 样癌和伴髓样特征的非特殊型浸润性癌”。
3-5
6或7 8或9
二，特殊亚型
1，浸润性小叶癌 (invasive lobular carcinoma,ILC )
类型
– 经典型 – 亚型 最多见 ,多不附亚型名称 细胞形态or组织结构之一同经典型。
腺泡型
实性型 多形型 混合型 细胞明显异型 经典+亚型
管状小叶癌
组织学分级
IHC：
– PR： 60-70%.
(1)肿瘤体积：AJCC乳腺癌pT分期以测量浸润性癌 的大小为依据。 (2)切缘检查 (3)确定肿瘤类型， 组织形态复杂，类型较多
(4)淋巴结情况
(5)肿瘤标记物的检测 基本检测（必须）：ER、PR、HER-2、CK5/6、Ki-67 21基因检测、EGFR 个体化预测病理学（personalized predictive pathology）
三级分级系统有争议
– ER：经典型几乎全部表达，而浸润性癌NST为70-80%。
– HER-2：扩增少见。
– KI-67: 较低（亚型除外）。
2，小管癌 (tubular carcinoma)
• 临床 • 形态 生长缓慢,
–单层上皮构成的小管，小管缺乏肌上皮细胞。
–诊断时上述结构所需比例没有统一的标准， 需占肿瘤实质成分的75%～100%都曾被设定。 WHO推荐≥90%. • IHC：表达ER、PR，HER-2一般不表达。KI-67低。
乳腺癌主要组织学类型
郑州大学一附院病理科 李惠翔
乳腺组织学
组成：腺泡（分泌乳汁） 导管（输出乳汁） 三种组织结构
结缔组织
腺泡：单层立方或柱状上皮——基底膜——肌上皮细胞 导管：小叶内导管——单层立方或柱状
小叶间导管——复层柱状
总导管（输乳管）——复层扁平（与皮肤延续） 间质 小叶内间质：特化的间质，疏松，富含血管
美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN） 美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer，AJCC)
美国病理学医师学院（college of America pathologists，CAP）
美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology，ASCO）
3，伴髓样特征的癌 髓样癌(典型髓样癌) medullary carcinoma,MC
• 大体 肿块呈结节状，边界清楚，质软。