罗哌卡因 腰麻参考课件
重比重盐酸罗哌卡因用于腰麻
重比重盐酸罗哌卡因用于腰麻标签：盐酸罗哌卡因；腰麻盐酸罗哌卡因是一新型的长效局麻药，因其独特优点在临床麻醉中广泛使用，但用在腰麻的报道较少。
从2005年开始我科用重比重盐酸罗哌卡因复合液作腰麻1 000例，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择年龄20~55岁，ASA为I~II级的下肢、会阴部以及盆腔手术无腰麻禁忌证，体重无超重的病人。
1.2 麻醉方法麻醉前10 min取国产盐酸罗呱卡因粉针1支（0.075 g）（广东顺峰药业有限公司生产，批号20050105011）用生理盐水10 ml稀释成0.75%的浓度备用。
病人在开放静脉和接好无创监护仪后，均在左侧卧位L3~4间隙穿刺，见脑脊液外流后，向蛛网膜下腔注盐酸罗哌卡因复合液（0.75%罗哌卡因1.6 ml，10%葡萄糖1.4 ml）3 ml在5~10 s注完，退针后取平卧位，没有麻醉效果或效果未能满足手术要求除外。
1.3 观察指标①观察病人入室（麻醉前），注药后1、3、5、7、10、15、30 min时SBP、DBP、HR、RR、和SPO2；②记录蛛网膜下腔注药时麻醉起效时间，用针刺法测定并记录切口无痛时间、双下肢不能抬起时间、阻滞平面固定时间、阻滞平面最高点、麻醉消退切口开始疼痛时间、双下肢能直腿抬离床面的时间、麻醉完全消失时间；③病人对手术疼痛的反应和术者对肌肉松弛的感觉；④记录注药后病人的其他不良反应，如恶心、呕吐、低血压、呼吸抑制等出现的时间及处理效果；⑤麻醉后住院期间以及出院后30 d神经系统并发症，如下肢感觉或肌张力减退、异感、膀胱功能障碍等。
1.4 统计分析所有数据采用均数±标准差（x±s）表示，应用方差分析，P＜0.05为差异有显著意义。
2 结果所有麻醉均满足手术要求，麻醉效果满意，术者对肌肉松弛满意。
下肢运动阻滞程度均达Bromage 4级，所有病人均未用任何镇痛与镇静药，有83例病人能感知术者的手在动（8.3%）。
罗哌卡因 腰麻PPT课件
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在产科麻醉中的应用
随机分为A、B、C、D四组，各例：剂量依次为罗哌卡因10mg、9mg、8mg、 7mg。于L3-4间隙进行穿刺，脑脊液流出后分别将四组等比重罗哌卡因混合脑脊 液稀释成浓度为0.5%、0.45%、0.4%、0.35%等比重罗哌卡因2ml，四组药物均 以的同一速度注入蛛网膜下腔。
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与布比卡因腰麻比较
重比重 ropivacaine 0.5% 3 ml 重比重bupivacaine 0.5% 3 ml 起效时间比较： 感觉阻滞 罗哌卡因组约6min；布比卡因约3min 运动阻滞 罗哌卡因约13 min；布比卡因约9min
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持续时间比较： 感觉阻滞
的药理学特点：低浓度时感觉神经和运动神经阻滞明显分离。 • 因其脂溶性比较低，罗哌卡因的麻醉强度明显弱于布比卡因。
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心血管毒性
对心血管和中枢神经系统毒性明显低于布比卡因。 两药对心脏的毒性机理相似，都是抑制钠通道和钙通道。不同的是，布比卡因对心脏钠通道的抑制主要为
“快速占有、慢速离开”，而罗哌卡因则为“快速占有、快速离开”，表明罗哌卡因对心脏的毒性作用较 小。此外罗哌卡因纯S映象体结构对心肌抑制明显较布比卡因双映象体结构弱，比较容易解离。
背景
• 目前腰麻用药主要为长效酰胺类局麻药布比卡因。但是布比卡因具有较髙的心血管毒性及中枢神经系统毒 性。1979年首次报道布比卡因可诱发心跳骤停后，人们便幵始寻找某种脂溶性更低、毒副作用更小的替代 药品。
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• 1995年瑞典阿斯特拉制药公司研发出第一个纯左旋体长效酰胺类局麻药：罗哌卡因 • 1996年在荷兰首次上市 • 1999年引入我国 • 目前主要是阿斯利康的盐酸罗哌卡因，明确可以用于腰麻 • 也有国产罗哌卡因应用于腰麻
25G内针单次腰麻(细针腰麻)ppt课件
操作中要注意的
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4.局部麻醉必不可少：局麻不仅可以减少穿刺疼痛，更可 在局麻的同时用普通注射器针头进行“探路”，从而有利 于细针穿刺；
5.穿刺时，手不宜离开针尖过远，失去对针尖的掌控，穿 刺针就不易深入，而且容易前端转弯，甚至成角弯曲；
操作中要注意的
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6.穿刺中拨出的内针，一般拨出后右手握住针尾 ，不要 碰到手套或其它可能有异物的物体（虽然是无菌的也不 行），必须放置时可放入原套管内；
2、不能安装术后PCEA。但可以安装PCIA；
3、极个别的情况，腰麻穿刺注药均顺利，但就是麻醉平面 不够或效果不好，这只能重打或改行其它方式的麻醉了。
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单次腰麻的上述缺点发生率其实极少，但也确实存在。 因为它不象CESA那样留有备选的硬外导管这一条退路。 是 否应用，要根据自己所麻醉病人需行手术的种类、术者操 作的熟练程度、万一麻醉失败有无可能及时补救等方面的 因素来考虑了。
我们采用的是腰硬联合麻醉穿刺包
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
里常见的腰麻内针(橙色)
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优点：
1、细，25G腰麻针的直径只 有0.53毫米 2、针尖为笔尖式，分开而不 是切开硬脊膜; 3、针尖侧孔的大小和位置经 过精心设计,减少侧孔横跨硬 脊膜的可能，提高麻醉成功 率。
穿刺操作流程
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➢ 一、体位： 侧卧位，L3-4穿刺（或L2-3），根据药 液的比
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操作中要注意的
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10.文献亦有报道，细针穿刺时所需局麻药剂量大于经硬膜 外针者，因此，细针穿刺时需要比腰硬联合穿刺时蛛网膜下 隙更多的局麻药（指相同穿刺部位），一般的，如果CSEA 穿刺1.8ml，则SA需要2.0ml。这个剂量很重要，因为单次给 药后很难像CSEA一样可以从硬膜外弥补 。
罗哌卡因PPT课件
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❖如果在15-20秒内惊厥没有自动停止，必须静 脉给予抗惊厥药。静脉注射100-150mg硫喷 妥钠可快速终止惊厥发作，也可选择起效缓 慢的安定5-10mg静脉注射。琥珀酰胆碱能很 快的终止肌肉抽搐，但病人需要气管插管和 控制通气。
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急性中毒的治疗：
❖如果确实出现心血管系统抑制症状（如低血 压、心动过缓），可静注5-10mg麻黄素， 必要时2-3分钟后重复推注。如果出现循环 衰竭，必须立即进行心肺复苏，适当供氧、 通气和维持循环以及治疗酸中毒，对抢救生 命是特别重要的。
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甲磺酸罗哌卡因注射液药理作用
二、可通过升高神经动作电位的阈值，延缓 神经冲动的扩步，降低动作电位升高的速 度，发挥阻断神经冲动的产生和传导的速 度。
三、麻醉作用的产生与神经纤维的轴径，髓 鞘形成和传导速度有关。
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甲磺酸罗哌卡因注射液突出特点：
一、突出的感觉神经与运动神经阻 滞分离效应即低浓度罗哌卡因能 够有效阻滞感觉传递，而对运动 神经影响很小
量（mg） 起效时间
（min）
5.96
1-40 5.96-238.4 1-15
持续时间
（h）
2-6
8
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威赛因甲磺酸罗哌卡因注射液（小容量注射剂）
规格：10ml：甲磺酸罗哌卡因89.4mg
❖不良反应：
❖罗哌卡因的不良反应和其它长效酰胺类的 局麻药是类似的，除了不小心注射进血管 或过量等意外事件，局麻的副反应几乎是 少见的。要将其与阻滞神经本身引起的生 理反应相区别。
腰麻ppt课件
腰麻的应用场景
01
02
03
手术麻醉
在手术过程中，通过腰麻 将麻醉药物注入腰椎间隙 ，使下半身失去感觉，便 于手术的进行。
无痛分娩
在分娩过程中，产妇可以 通过腰麻药物减轻分娩疼 痛，提高分娩的舒适度。
其他应用
腰麻还可以用于其他需要 下半身麻醉的场景，如某 些外科手术、整形手术等 。
02
腰麻的解剖学基础
靶向给药技术
利用新型药物传递技术，将麻醉药物精准地输送到手术部位，减少全身用药量 ，降低副作用。
腰麻技术的改进与创新
智能化监测
通过实时监测患者的生理参数， 如血压、心率、呼吸等，实现对 麻醉状态的智能调控，提高手术 安全性。
微创化技术
利用先进的微创手术技术，减小 手术创伤，减轻患者痛苦，加速 术后恢复。
头痛的原因可能是脑脊液漏出导致颅 内压降低，或者是麻醉针刺破了硬膜 囊。
处理方法包括补液和休息，大部分头 痛会在2-3天内自行消失。如果头痛 严重或持续时间较长，可能需要进一 步治疗。
尿潴留
尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能排出。
输标02入题
腰麻后由于神经功能受影响，可能导致膀胱排尿功能 失调，引发尿潴留。
定。
并发症处理
腰麻后可能出现头痛、恶心呕吐、 尿潴留等并发症，需要及时处理。
预防措施
为减少腰麻并发症的发生，应采取 一系列预防措施，如选择适当的麻 醉药物和剂量、严格掌握适应症和 禁忌症等。
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腰麻的临床应用
手术麻醉中的腰麻
手术麻醉是腰麻的主要应用场景 ，适用于腹部、盆腔、下肢等手
术。
腰麻通过将麻醉药物注入椎管内 ，迅速起效，能够提供良好的镇 痛和肌肉松弛效果，便于手术操
关于腰麻_我的一些认识ppt参考课件
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我的一些体会：
关于穿刺点的选择 关于麻醉平面的调控 关于麻醉没有效果 关于并发症
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关于穿刺点的选择
脊髓圆锥终止于L1？
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关于穿刺点的选择
普遍认为圆锥末端的位置为L1或L1～2间 隙
13.1%的圆锥末端位于L2以下 0.17%的圆锥末端位于L3椎体上1/3水平 女性的圆锥比男性低 妊娠女性的圆锥比普通女性低
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关于穿刺点的选择
过去认为 在L2-3间 隙可安全 穿刺的观 念应当彻 底纠正!!
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关于穿刺点的选择
髂嵴连线经过腰4棘突占72.63%(男 76.47%;女67.75%)
经过腰4-5棘突间隙或腰5棘突上缘占 19.13%(男10.66%;女29.90%)
经过腰3-4棘突间或腰4棘突上缘占 8.23%(男12.86%;女2.33%)。
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关于穿刺点的选择
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关于麻醉平面的调控
分水岭现象
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关于麻醉平面的调控
脊椎的四个曲对腰麻的意义 颈曲 向上，阻止麻醉剂越过颈曲使膈神经麻痹 胸曲 很长很大向后的曲度，最低部位为T6，
重比重腰麻药可沉积于此，使内脏大神经麻痹 腰曲 向上，注药后可使药液向骶部与胸部扩散，
最高点为L3，在L3-4穿刺与L2-3穿刺麻醉平面 会有一定的差距 骶曲 向后，麻醉剂容易聚积的地方，骶神经分 布的部位麻醉早而持续时间长
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5、 对既往有电击伤史的患者，应严禁实施任 何类型的神经阻滞麻醉（包括硬膜外阻滞和蛛 网膜下腔阻滞），以避免该类患者在电击伤后 发生脱髓鞘病变的基础上，因使用局部麻醉药 而加重神经损害。
盐酸罗哌卡因注射液PPT课件
盐酸罗哌卡因注射液
费县人民医院Байду номын сангаас
❖ 药理作用：
❖ 药理作用罗哌卡因是第一个纯左旋体长效酰胺类局 麻药，有麻醉和镇痛双重效应，大剂量可产生外科 麻醉，小剂量时则产生感觉阻滞（镇痛）仅伴有局 限的非进行性运动阻滞。加用肾上腺素不改变罗哌 卡因的阻滞强度和持续时间。罗哌卡因通过阻断钠 离子流入神经纤维细胞膜内，对沿神经纤维的冲动 传导产生可逆性的阻滞。局麻药也可能对如脑细胞 和心肌细胞等易兴奋的细胞膜产生类似作用，如果 过量的药物快速地进入体循环，中枢神经系统和心 血管系统将出现中毒症状和体征。
❖* 多发生于蛛网膜下腔麻醉之后 ** 多由误注入血管，药物过量或快速吸收所引起 相关的药物不良反应
以下不良反应包括并发症是与麻醉技术相关而与所 使用的局麻药无关。 过量和血管内误注射的全身反应可能是很严重的。
❖ 神经并发症： 神经病理和脊髓功能障碍（如脊髓前动脉综合征、 蛛网膜炎、马尾综合征）与蛛网膜下腔麻醉和硬膜 外麻醉有关。 完全脊髓阻滞 当把用于硬膜外麻醉的剂量误注入蛛网膜下腔，或 蛛网膜下腔麻醉使用了过高的剂量，就可能出现完 全脊髓阻滞。药物
❖ 浓度
容量
mg/ml ml
总剂量 起效时间
mg
分
持续时间 小时
外科手术麻醉
腰椎硬膜外给药 外科手术 7.5 15～25 113～188 10～20 3～5 剖宫产术 7.5 15～20 113～150 10～20 3～5 胸椎硬膜外给药 为术后镇痛建立阻滞 7.5 5～15 38～113 10～20 蛛网膜下腔给药 外科手术 5.0 3～5 15～25 1～5 1～2 区域阻滞（例如末梢 神经阻滞和浸润麻醉） 7.5 1～30 7.5～225 1～15 2～6
盐酸罗哌卡因注射液产品ppt
缺点
吸入麻醉药
麻醉深度可通过吸入气体 中的药物浓度加以控制，
过程平衡，肌松好
需配备麻醉机，操作复杂
静脉麻醉药
对呼吸道无刺激性，操作 简单方便，静脉直接给药，
麻醉作用迅速
肌松差，注入后无法人工 排除，剂量则因个体差异 不易自掌握，致使麻醉深
度不易掌握。
局部麻醉药
概念：作用于神经末稍式神经干周围，可连
恒瑞 阿斯利康
是否可用于腰麻
是 否 是 否 否 是
有效期
36个月 暂定24个月
18个月 24个月 24个月 36个月
88..9
慢
88..5
慢
77..9
快
88..1
中等
88..2
中等
局部麻醉药
临床应用：
腰
麻：将局麻药注入腰椎蛛网膜下腔而使下半身部位麻醉。
黏膜表面麻醉：将局麻药喷洒在鼻、口腔、喉、气管支气管、食管
浸 润 麻 醉： 将局部麻醉药局部注入皮下组织或肌肉腱膜上
硬 外 麻 醉： 将药液注入硬脊膜外腔，将此腔内穿出椎间孔的神经根
局部麻醉药
局麻药的酯溶性：
常用分配系数（partition coefficient）表示 脂溶性越高，油/水分配系数越大，则局麻药的效 能越大 常用的局麻药的分配系数
普鲁卡因
1.7
丁卡因
221
利多卡因
43
布比卡因
346
罗哌卡因
115
局部麻醉药
蛋白结合率：
局麻药进入人体后，一部分与蛋白结合，暂时失 去药理活性，而另一部分则呈游离状态，发挥药 理作用 蛋白结合率的高低和药物的作用时效相关。蛋白 结合率越高，则作用时效越长。
甲磺酸罗哌卡因ppt课件
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
研究一
甲磺酸罗哌卡因的药效学研究
麻醉方法
❖ 不用术前药,术中使用咪达唑仑0.02mg/kg为镇静剂。 ❖ 入室后建立静脉通路,并连接监测仪。 ❖ 皮肤局麻药用1%利多卡因。 ❖ 用18号穿刺针在腰1～2或腰2～3椎间隙进针，进入 硬膜外腔，并插入导管，向头侧置管3cm。 ❖ 2%利多卡因5ml用作硬膜外阻滞的试验剂量。5分钟 后确认导管未误插入蛛网膜下腔或静脉内，在5分钟内 （速度2.5～5ml/min）注入研究用药10-15ml。注射结 束作为研究评价的起点（0分钟），并记录注射研究药 物的时间。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫”项 目
研究一
甲磺酸罗哌卡因的药效学研究
研究对象的选择
排除标准
X 酰胺类麻醉药有过敏史及其它任何不良反应的 病人。 X 不能完成研究计划的病人，包括语言困难、传 染病及其它病史。 X 酗酒、滥用药物及毒品的病人。 X 肝功能、肾功能不正常。
研究一
甲磺酸罗哌卡因的药效学研究
伦理学
❖ 伦理委员会 开展临床试验批件[仁济伦审〔2003〕18号]。 知情同意书 详细介绍甲磺酸酸罗哌卡因及临床试验情况。 获取病人同意，签署知情同意书后进行试验。
❖ 病人隐私 保障病人隐私，所有资料保证不得向无关第三者透露。 采用姓名缩写及编制代码得形式在CRFs上进行记录。
❖ 手术开始时静脉注射咪达唑仑0.02mg/kg，术中观察并吸氧
评价时点：注药后30分钟内每隔5～10分钟一次，共4次；接 下来的1小时内每隔20分钟一次，共3次；此后每隔30分钟一 次，直至研究观察终点。
不同比重罗哌卡因单侧腰麻在下肢手术中的麻醉效果比较
不同比重罗哌卡因单侧腰麻在下肢手术中的麻醉效果比较1. 引言1.1 背景介绍腰麻是一种常用的麻醉方式，通过在腰椎区域注射麻醉药物来使患者下肢及骨盆区域失去感觉和运动功能。
而罗哌卡因是一种常用的局麻药，其通过阻断神经传导来产生麻醉作用。
在腰麻手术中，常用的罗哌卡因浓度为0.5%。
近年来有研究指出，不同比重的罗哌卡因可以产生不同的麻醉效果。
较高比重的罗哌卡因可以使药物在脑脊液中呈现更高的扩散率，从而延长麻醉作用的时间，减少术中和术后的疼痛感。
针对不同比重罗哌卡因在单侧腰麻中的麻醉效果比较，目前尚缺乏系统性的研究。
本研究旨在探究不同比重罗哌卡因在单侧腰麻中的特点及麻醉效果，为临床提供更为准确和有效的麻醉选择，以提高手术的安全性和效果。
1.2 研究目的研究目的是为了比较不同比重罗哌卡因单侧腰麻在下肢手术中的麻醉效果，探讨各自的优劣势和适应范围，为临床医师提供更科学的麻醉选择。
通过研究，我们希望能够找出最适合下肢手术的罗哌卡因比重，以达到提高手术成功率和患者满意度的目的。
通过本研究可以对不同比重罗哌卡因单侧腰麻的麻醉效果进行客观评价，为临床实践提供参考依据，推动麻醉学科的进步和发展。
通过比较研究的方式，我们将能够更深入地了解不同比重罗哌卡因在单侧腰麻中的作用机制和效果表现，为临床治疗提供更有针对性的建议和指导。
2. 正文2.1 不同比重罗哌卡因单侧腰麻的特点1. 作用机制：罗哌卡因是一种局部麻醉药，通过阻滞神经传导功能来达到麻醉效果。
不同比重的罗哌卡因在脊柱蛛网膜下腔注射时，会产生不同的扩散速度和作用范围。
2. 长效性：高比重罗哌卡因具有更好的长效性，能够延长手术后的镇痛效果，减少术后的疼痛感受和需要镇痛药物的剂量。
3. 快速起效：低比重罗哌卡因能够更快速地发挥麻醉作用，适用于需要迅速达到麻醉状态的手术，在手术开始时能够迅速达到满意的麻醉深度。
4. 安全性：不同比重的罗哌卡因在使用过程中具有不同的副作用和风险，医师需要根据患者的具体情况进行选择，以确保手术的安全。
低浓度罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞PPT精品课程课件讲义
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硬膜外用药配方与CSEA＋PCEA组相同，但输注 速率6 ml· h-1，自控镇痛单次给药剂量及锁定 时间与CSEA＋PCEA组相同。
资料及方法（3）
两组均在宫口开至3-4cm时开始镇痛，宫口开 全时即停药。 麻醉医师每1小时行视觉模拟评分（VAS评分） 及Bromage运动阻滞评分。
VAS评分
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低浓度罗哌卡因腰麻-硬膜 外联合阻滞
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
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腰麻 - 硬膜外联合阻滞应用于分娩镇痛已有 报道，具有镇痛起效快，镇痛完善的特点。
目 的
本研究比较腰麻、硬膜外联合阻滞与硬膜外 阻滞，应用于分娩镇痛的临床效果及对产程的影 响。
42.2±23.5
73.5 11.5 15 8.91±0.6 50
67.1±31.7
60.5 23.5 16 8.87±0.5 60
表2 产程时间、生产方式、新生儿情况及催产素使用
结 果（3）
项目 腰-硬组 硬外组 48.2±10.3* 13.5±3.2 3.1±0.5 局麻药总量(ml) 34.8±8.9* 镇痛起效时间(min) 2.1±0.5 VAS评分 2.8±0.4 Bromage评分（%） 0 69 58 1 30 36 2 1 6 3 0 0
讨 论
硬膜外镇痛是目前常用的分娩镇痛方法之一 为了提高镇痛效果及减少对运动神经的阻滞， 使用腰麻-硬膜外联合阻滞技术行分娩镇痛取得 了良好效果 蛛网膜下腔注入局麻药加芬太尼或苏芬太尼， 目的是协同局麻药镇痛作用，延长作用时间，但 是皮肤骚痒的发生率明显增高
小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻用于剖宫产术的
对照组采用常规剂量罗哌卡因腰麻，观察组采用小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻，具体方法如下：观察组采用CSEA在产妇L2-L3或L3-L4处进行穿刺，当看见脑脊液后向蛛网膜下腔注入8.0mg罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060137）和5.0μg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171），于20s内注射完；而对照组仅注入12.0mg罗哌卡因。
1.3观察两组麻醉效果和低血压、恶心和呕吐等不良反应发生情况以及新生儿在1～10min时的Apgar评分。
1.4统软件对数据进行分析，计量资料用X2检验，以（x±s）表示，计数资料用t检验，P＜0.05为具有统计学差异。
2?结果
2.1麻醉效果和胎儿Apgar评分比较
3?讨论
剖宫产在临床上比较常见，且随着人们生活方式的改变，产妇剖宫产率出现上升趋势，常规剂量罗哌卡因腰麻，虽然能够保证手术的正常进行，但是麻醉后药物起效时间较长，不良反应也比较多。因此，临床上剖宫产中探讨积极有效的麻醉方法显得至关重要。
近年来，小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰麻在剖宫产中使用较多，本研究中，两组患者镇痛起效时间无显著差异，两组新生儿在1～10min内的Apgar评分无显著差异，组间差异均无统计学意义（P＞0.05），提示两种麻醉方法效果相当，结果和相关研究[3]类似，提示罗哌卡因联合舒芬太尼对胎儿的影响较小，有利于胎儿安全。罗哌卡因是一种新型的一线麻醉药物，麻醉时安全性比较高，在高、低浓度之间使用范围较广。在用作高浓度时，罗哌卡因能够有效的阻滞患者的感觉以及运动神经；而浓度比较低时，却只能阻滞感觉神经，不会影响患者其它功能。阿片类制剂加入到局麻药中可以增强麻醉效果，使局麻药的最小有效浓度降低。对于剖宫产手术而言，手术时间相对比较短，采用低剂量罗哌卡因效果理想，降低对患者麻醉后的影响。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，国外鞘内单次应用舒芬太尼分娩镇痛的常用剂量范围5.0~15.0μg[4]，国人鞘内舒芬太尼分娩镇痛剂量以5.0~6.0μg为佳[5]，因此我们选用5.0μg舒芬太尼鞘内注射作为对照研究。舒芬太尼和地佐辛等药物相比具有很多优势，属于受体高选择激动剂，临床上具有较强的亲和力[6]。临床上给药途径更加方便，镇痛效果较好。临床上将两种麻醉药物联合使用效果理想，产妇麻醉后不良反应等较少，对产妇及新生儿影响也相对较少。在本研究中，观察组血压、心率波动以及恶心呕吐等不良反应的发生率显著低于对照组（P＜0.05），与邓立琴等[7]的研究结果类似，提示小剂量罗哌卡因和舒芬太尼用于剖宫产，具有较高的安全性。
医学课件-椎管内麻醉
医学课件-椎管内麻醉xx年xx月xx日CATALOGUE目录•椎管内麻醉简介•椎管内麻醉的解剖学基础•椎管内麻醉的生理学基础•椎管内麻醉的方法•椎管内麻醉的临床应用•椎管内麻醉的研究进展01椎管内麻醉简介椎管内麻醉是一种通过将麻醉药物注入椎管内，达到脊神经根阻滞效果的麻醉方法。
椎管内麻醉的常用药物包括利多卡因、布比卡因和罗哌卡因等。
1 2 3根据麻醉药物注入的椎间隙不同，椎管内麻醉可分为硬膜外阻滞和腰麻硬膜外联合阻滞。
硬膜外阻滞适用于多种手术，如腹部、腰部、下肢等部位的手术。
腰麻硬膜外联合阻滞适用于较大型手术，如腹部、胸部、盆腔等部位的手术。
03现代椎管内麻醉技术使用更加细分的药物和更精细的注射技术，为手术提供了更加安全、有效的保障。
椎管内麻醉的历史与发展01椎管内麻醉的历史可以追溯到1905年，当时德国医生布伦首次使用吗啡进行椎管内注射。
02近几十年来，随着医疗技术的不断发展和完善，椎管内麻醉技术得到了广泛应用和改进。
02椎管内麻醉的解剖学基础椎管是由脊柱的椎骨和骶骨构成的一个骨性管道椎管的解剖结构定义椎骨、骶骨、韧带和脊髓组成脊髓、马尾神经、脊神经根、血管、硬膜囊毗邻结构组成硬脊膜、椎骨和韧带定义硬膜外腔是指位于椎管内，紧贴硬脊膜外侧的潜在腔隙毗邻结构胸膜腔、腹膜腔、纵隔硬膜外腔的解剖结构蛛网膜下腔是指位于硬膜下腔和蛛网膜下腔之间的潜在腔隙定义组成毗邻结构脑脊液、蛛网膜和神经根脑室、脑池、血管03蛛网膜下腔的解剖结构0201神经根是指由脊髓发出的神经纤维集合而成的结构定义脊髓神经纤维束、神经根鞘、神经根血管组成硬膜囊、马尾神经毗邻结构神经根的解剖结构03椎管内麻醉的生理学基础感觉神经是传入的神经冲动负责传递信息，使机体能够感知外部环境的刺激。
感觉神经末梢的树突组成的神经元，在脊髓中形成感觉神经元。
运动神经是传出的神经冲动负责传递信息，使机体能够对外界刺激做出反应。
运动神经元在脊髓中发出轴突，轴突末梢支配骨骼肌。
麻醉医生眼中的罗哌卡因实用课件
总量分别为100mg和300mg行腔镜术后镇痛，发 局部浸润麻醉镇痛延时作用
罗哌卡因较布比卡因更能有效地防治急性心肌缺血再灌注损伤具有心肌保护作用 5%1%用于区域阻滞麻醉和硬膜外麻醉，常用浓度为0.
明确规定0.75%布比卡因禁用于剖宫 产麻醉。
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罗哌卡因的结构及药理学特点
罗哌卡因为布比卡因哌啶环的第三位氮原子被 丙基所代替，为不对称结构的单镜像体，即S 镜像体。它是纯左旋式异构体，较右旋式异构 体毒性低，作用时间长。其pKa为8.1，分配系 数为2.9 。罗哌卡因的脂溶性小使其绝对效能有 所减弱，到达粗大运动神经的时间拖后，但对 Aδ和C神经纤维的阻滞比布比卡因更为广泛， 同时也形成该药独特的作用特点即低浓度时 ( 小于0.2%) 运动与感觉阻滞分离。
Q硬膜外注射罗哌卡因后可出现低血压、 罗哌卡因负性肌力作用更小，致心律失常的危险性小，心肌毒性阈值是布比卡因的两倍，意外静脉过量注射，复苏更容易。
4h，较布比卡因长，所谓镇痛延时作用，可能与罗哌卡因能引起血管收缩及较强的组织亲和能力有关，而局部浸润麻醉作用时间较同
心动过缓、恶心和焦虑。血药浓度过高 浓度布比卡因长2~3倍。
也形成该药独特的作用特点即低浓度时(小于0.
蛛网膜下腔、神经阻滞的浓度升高 关于布比卡因心脏毒性的研究仍然是热点问题
罗哌卡因的结构及药理学特点 罗哌卡因很少引起的高敏反应、特异质反应和变态反应。
Q罗哌卡因的收缩血管作用 徐建国推荐硬膜外镇痛浓度小于0.
但也有研究认为罗哌卡因能够降低由脂多糖介导发生的内皮细胞损伤，其机制和激活细胞线粒体的K－ATP离子通道有关，因而具有细 胞保护作用。
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阻滞特点
它阻滞痛觉传导（Aδ和C类神经纤维）的程 度明显比运动功能（Aβ类神经纤维）的程 度强，形成其最大的药理学特点：低浓度 时感觉神经和运动神经阻滞明显分离。
因其脂溶性比较低，罗哌卡因的麻醉强度 明显弱于布比卡因。
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心血管毒性
对心血管和中枢神经系统毒性明显低于布 比卡因。
两药对心脏的毒性机理相似，都是抑制钠 通道和钙通道。不同的是，布比卡因对心 脏钠通道的抑制主要为“快速占有、慢速 离开”，而罗哌卡因则为“快速占有、快 速离开”，表明罗哌卡因对心脏的毒性作 用较小。此外罗哌卡因纯S映象体结构对心 肌抑制明显较布比卡因双映象体结构弱， 比较容易解离。
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与布比卡因腰麻比较
重比重 ropivacaine 0.5% 3 ml 重比重bupivacaine 0.5% 3 ml
起效时间比较： 感觉阻滞 罗哌卡因组约6min；布比卡因约3min 运动阻滞 罗哌卡因约13 min；布比卡因约9min
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持续时间比较： 感觉阻滞 罗哌卡因组约160min；布比卡因约260min 运动阻滞 罗哌卡因组约126 min；布比卡因约174min
毒性作用
罗哌卡因有收缩脊髓血管的现象，随着其 浓度与剂量的增加，可能出现软脑膜血管 收缩，脊髓缺血损伤，所以在满足手术要 求的前提下，尽量选择局麻药的最低有效 浓度与最小有效剂量。
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个人观点供参考，欢迎讨论
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在产科麻醉中的应用
随机分为A、B、C、D四组，各例：剂量依次为罗哌卡因10mg、9mg、8mg、 7mg。于L3-4间隙进行穿刺，脑脊液流出后分别将四组等比重罗哌卡因混合脑脊 液稀释成浓度为0.5%、0.45%、0.4%、0.35%等比重罗哌卡因2ml，四组药物均 以的同一速度注入蛛网膜下腔。
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罗哌卡因在腰麻的应用
人民医院麻醉科 任许利
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背景
目前腰麻用药主要为长效酰胺类局麻药布 比卡因。但是布比卡因具有较髙的心血管 毒性及中枢神经系统毒性。1979年首次报 道布比卡因可诱发心跳骤停后，人们便幵 始寻找某种脂溶性更低、毒副作用更小的 替代药品。
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1995年瑞典阿斯特拉制药公司研发出第一 个纯左旋体长效酰胺类局麻药：罗哌卡因
1996年在荷兰首次上市 1999年引入我国 目前主要是阿斯利康的盐酸罗哌卡因，明
确可以用于腰麻 也有国产罗哌卡因应用于腰麻
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作用机制
罗哌卡因可降低神经细胞膜上钠离子的通 透性，从而可逆地阻滞神经冲动的传导。 它的分子量、和蛋白结合率与布比卡因相 似，但二者的脂溶性差距较大为2.9和10。 由于其脂溶性比较低，pka比较高，提示其 穿透鞘膜的速度比较缓慢。