抗菌药物相关性急性肾损伤

隔。氨基糖 苷类 抗菌药物不仅只有静脉使用才能导致 肾脏 的 损害 ， 外用 时所致 的肾脏 损害同样 需要予以重视－ 。 ｏ ’
２ ２ 免 疫 炎 症 反 应 介导 ．
药物在体 内形成 的抗原一 抗体复合物在 肾小 球上沉积 的机会 。
（） ３ 肾小管上 皮细胞 的表 面积亦很 大 ， 使药 物与 肾小 管 的作
２ １２ 相 关药物 ．．
氨基糖苷 类抗菌 药物对 肾组织 有较高 的
亲 和力 ， 在体 内大量积聚在 肾皮质 ， 导致 近曲小管 上皮 细胞 溶 酶体破裂 ， 细胞线粒体损 害 ， 阻止钙 调节转运 过程 ， 可引起 肾
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小管肿胀 ， 甚至导致 肾小管 急性坏死 Ｊ临 床表现为 蛋 白尿 、 ，
害， 最终导致 急性 肾功能衰竭。
这种直接 肾毒性作用 ， 往是 由于抗 菌药 物在 肾脏细 胞 往
内浓度 过高引起 的组织损 伤 ， 与抗 菌药物 的剂 量及疗程成 正
性相关 。而产生直接 肾毒性 的抗菌药 物主要有 氨基糖 苷 、 两
性霉素 Ｂ和多烯类抗菌药物等 。
物性肾损害 的主 要药 物之一 … 。Ｂ ｋｒ ａｅ 等 ’ １８例 间质 对 ２
原－ 抗体复合物机制 导致 肾小管 和 肾间质 的病变 。免 疫炎性 。 肾损伤 一般与药 物剂量无关 ， 时小剂量或一 次用药后 即可 有 造成病变 。这类 肾损 害多见 于青霉 素类 、 利福平等抗菌药物 。
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２ ３０ ；． 徽 省 马鞍 山 － Ａ ￣ 冶 医院 药 剂 科 ， 徽 马鞍 山 ４ １０ ２ 安 ＋ － － 安
摘要 ： 通过查阅相关文献 ， 分析 、 归纳各 种抗菌 药物 引起 的急 性 肾损伤 的特点 ， 总结 有关抗菌药 物相关性 急性肾损伤 的类
近曲小管细胞 的分泌和重 吸收作用 ， 肾髓质存 在 的逆 流倍 增
机制使 髓质和乳 头部抗菌药 物浓度显著 升高 ， 极易发生 蓄积
中毒性 肾病变 ， 导致 肾乳头坏死 。 １ ２ 加重因素 （ ） ． １ 肾脏缺 血 、 氧情 况下 ， 缺 肾脏对 药物 毒
小管上皮细胞亦可成为抗原 ， 致使 自身抗体形成 ， 亦可通过抗
慢， 因此 需 要 根 据 患 者 的具 体 情 况 调 整 用 药 剂 量 或／ 使 用 间 和
１ 肾脏 易 发 生药 物 相 关 性 急 性 肾 损伤 的原 因
１ １ 肾脏解剖 与生理特点 ．
（ ）肾脏 血流丰 富 ， 血流量 约 １。 其
占心搏 出量 ２ ％ ， 大量 药物 可 随血 流 到 达 肾脏 而引 起 病 ５ 故 变 。（ ） ２ 肾脏毛细血管极为丰 富 ， 内皮 细胞表 面积大 ， 增加 了
性肾炎 患 者 病 例 进 行 总 结 分 析 ， 现 具 有 药 物 相 关 性 占 发 ７ ．％ ， １１ 并且有近 １ ３ 由抗 菌药 物引起 的。 ／是 抗菌药物引起的急性 、 慢性 肾功能损害 的报道很 多 ， 特别 是儿童 、 老年人或原有 肾脏疾病 的患者 ， 由于肾功能发育不健 全， 生理性或病理性 的减退 ， 抗菌药 物引起 肾损害尤 为 常见 。 在分析 肾损害病例时 ， 现男性发病率 明显 高于女性 ， 发 这可 能 是因为男性肾单位对 肾脏 缺 血损 害更 为 敏感 所致 。不 同
抗菌药物引起 的 肾损 害 发病 机理 、 毒性 、 用部 位具 有 多样 作
性， 因此临床表 现和预后亦不 相 同。现 就常见抗 菌药 物所致 肾损害 的原 因、 发病 机制 、 临床表现及治疗预后等特点介绍 如
下：
伤 时可进一 步减慢氨基糖 苷类抗 菌药物排泄 ， 导致血 药浓度
升高 ， 从而进一步加重 肾损伤 、 耳毒性。同时肾功能可随年龄 的增加而逐 渐衰退 ， 氨基糖 苷类 药物排泄 速率也 随之 逐渐减
惕， 更加合理使用抗菌药物 ， 从而提高 医疗 服务水平 。 关键词 ： 抗菌药物 ； 肾毒性 ； 急性肾损伤 ； 理用 药 合 近年来 随着抗菌药 物的广泛应 用 ， 菌药物相关 的急性 抗 肾功能损伤 的不 良反应也 是屡见不鲜 ， 抗菌药 物也 已成 为药
使膜磷脂降解 、 影响膜离子泵活性等 ， 使细胞膜功能和结构受 到损害 ；３ 药物 在 体 内代谢 时产 生 氧 自由基 ， 重 了肾 损 （） 加
管 型尿 、 血尿等 ， 至无尿 、 甚 氮质血 症。氨基糖 苷类 抗菌药 物
的肾毒性依次 为新霉 素 ＞卡那 霉素 ＞庆大霉 素 ＞妥布霉素 ＞
阿米 卡星 ＞ 替米星 ＞ 霉素 。 奈 链 临床应用氨基糖苷类抗 菌药物考虑到其 浓度 依赖 性及 其 不 良反应 ， 一般应短疗 程或延 长给药 间隔 。当 出现急性 。 肾损
变， 抑制酶 的活性及蛋 白质 的合成 ， 加重钙 内流 、 浓度增 高 、 细
胞骨架结构破坏 ， 导致 肾小管上皮细胞 坏死 ；２ 药 物通过促 （）
型、 机制和临床 表现 ， 并按 照 肾损 害的类 型 特点进 行举 例 分 析， 旨在提高药学专业知识 ， 对抗 菌药 物相关性 肾损 伤提高警
２ ２ １ 机制 ．．
某些抗菌 药物及 其降解 产物可 以激活体 内抗
原抗体反应 ， 形成循 环免疫复合物或原位免疫复合物 ， 沉积 于
肾小球毛细血管基底膜上 、 小动脉基底膜上 ， 免疫荧光检查 可 见基底膜上有免疫球蛋 白及 Ｃ ３呈线样 沉积 。此外 坏死 的肾
用机会增加 ， 药物 对 肾小 管 的直接毒 害作 用亦 增加 。（ ） ４ 肾
安 徽 医 药
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抗菌药物相关性急性肾损伤
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