大叶性肺炎最新版

❖ 机制：病因+诱因+免疫力低下。 ❖ 肉体理化变化。
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（三）病理变化及病理临床联系
❖ 如果痊愈，过程分四期： ❖ （1）充血水肿期
肉眼观：肺叶增大、增重，色暗红。 镜下观：壁管扩张，腔内渗出物混有红、中 性粒、单核细胞。 临床表现：寒战高热。
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❖ （2）红色肝样变期 肉眼观：体大色红质如肝。 镜下观：毛细血管继续扩张，红细胞大量
毛细血管闭塞， 肺泡腔大量致密 纤维素网，中性
中性粒细胞 坏死，纤维
和一定量的纤维 粒细胞，肺泡间 素溶解
素、中性粒细胞、 纤维素显著连接。
巨噬细胞。纤维 渗出物中不易检
素连接成网。渗 出肺炎球菌
出物可检测出细
菌
毒血症，寒战 高热，白细胞 增高，X光片
见模糊状阴影
咳嗽，咳铁锈色 痰。呼吸困难， 发绀，肺实变体 征，胸痛。X光片 大片均匀致密状
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充血水肿期 红色肝样变 灰色肝样变期 溶解消散期 期
肉眼观 镜下观
临床联系
肿大，暗红 肿大，暗红， 肿大，增重， 病灶消失， 色，增重 质实如肝 质实如肝， 质地变软
灰白色
毛细血管扩张充 血，肺泡腔渗出 较多浆液，含红 细胞，中性粒细 胞、单核细胞。 渗出液中可培养
出肺炎球菌
毛细血管继续充 血扩张，肺泡腔 出现大量红细胞
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（二）病因和病机 （三）病理变化和临床联系 ❖ 肉眼观：散在分布于双肺各叶，下叶背侧病
变较重，病灶大小不一，直径多在1CM左右， 形状不规则，灰黄色，质地实，中央常有1~2 个支气管断面。严重者病灶融合波及整个大 叶。
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❖ 镜下观：病灶内小支气管管壁和肺间质充血， 中性粒细胞浸润，纤毛柱状上皮脱落坏死， 管腔和病变肺泡内充满中性粒细胞、脱落的 上皮细胞，少量红细胞和纤维素或浆液，病 灶附近肺组织充血水肿，周围正常肺泡呈代 偿性肺气肿，严重时融合，呈片状分布。
阴影
症状减轻，铁 锈色痰变成粘
液脓痰
症状体征恢 复正常
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三、并发症
❖ 如果最终没有痊愈，有四种并发症： （1）肺肉质变。 （2）肺脓肿和脓胸。 （3）[脓毒]败血症。 （4）感染性休克。
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二、小叶性肺炎 （一）概念 ❖ 小叶性肺炎是发生在以细支气管为中心及其
周围肺组织的急性化脓性炎症。 ❖ 临床表现：发热、咳嗽、咳痰等。 ❖ 多发于小儿、老人和卧床不起的病人。
有什么特点?
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病理学基础
细菌性肺炎
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一、大叶性肺炎 （一）概念
❖ 大叶性肺炎是肺炎球菌引起的以肺泡内弥散 性纤维素渗出为主的炎症。
❖ 临床表现：起病急骤、寒战高热、咳嗽、咳 铁锈色痰、呼吸困难。
❖ 多见于青壮年，多发于冬春季。
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（二）病因和发病机制
❖ 病因：肺炎球菌（90%）、肺炎杆菌、金黄色 葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌。
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❖ 临床联系：多为其他疾病的并发症，症状表 现为寒战、高热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、 发绀。听诊可闻及湿性啰音。X线检查可见肺 内散在的不规则小片状或斑点状的阴影。
（四）结局和并发症。
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wenku.baidu.com 思考与讨论
❖ 1.大叶性肺炎为什么是纤维素性炎?在什么情 况下病人会并发肺肉质变?
❖ 2.大叶性肺炎患者为什么咳铁锈色痰? ❖ 3.和大叶性肺炎相比较,小叶性肺炎病理变化
渗出，混有纤维素、中性粒细胞、巨噬细 胞。
临床表现：铁锈色痰。
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❖ （3）灰色肝样变期 肉眼观：大、重、灰，质地如肝。 镜下观：毛细血管闭塞，纤维素充满肺泡
并相互连接，出现大量中性粒细胞。 临床表现：基本同（二）但症状开始减轻。
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❖ （4）溶解消散期 肉眼观：病变灶消失，病变肺组织质地软。 镜下观：中性粒细胞变性坏死释放蛋白溶 解酶，纤维素被溶解。 临床表现：症状减轻、消失。