PICC导管维护及相关
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• 一、操作三要点： • 1、无张力垂放 • 2、辅料中央对准穿刺点 • 3、贴膜区域无菌干燥 • 二、操作三部曲： • 1、捏导管凸起——捏 • 2、抚平整块敷料——抚 • 3、边撕边框边按压——压
导管拔除
• 应检测静脉导管穿刺部位，并根据患者病 情、导管类型、留置时间、并发症等因素 进行评估，尽早拔除。（6.8.2）
冲管液和封管液
• 等渗盐水 • 稀释肝素溶液 • 用10ml以上的注射器、一次性专用冲洗装
置
冲封管步骤
• SASH • S=盐水 • A=给药 • S=盐水 • H=肝素
SAS S=盐水 A=给药 S=盐水
L封管
• L封管 • 正压封管： • 方法:推封管液至剩余0.5ml,边推边退
输液接头/接口的维护
何时冲管？
• 每次静脉输液、给药后。 • 输注血液及血制品、TPN后 • 抽血前后 • 输注速度减慢 • 治疗间歇期每7天一次
冲管
• 冲管也的最少量应为导管和附加装置容量 的2倍
• PICC+延长装置容量×2=2.66ml
冲管方法
• 采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐 水在导管内形成漩涡，有利于把附着在导 管和血管壁的残留药液冲洗干净。
血管 • L----封管
评估导管状态及功能
• 导管留置使用期间 • 给药前需通过抽回血来判断导管的功能 • 无回血意味着导管功能下降，这种情况下
是不能使用发泡类药物的。
冲管
• 给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无 回血，护士应进一步确认导管的通畅性， 不应强行冲洗导管，以免造成导管破裂或 栓子脱落。
机械性静脉炎
• 热敷，中药热敷 • 喜疗妥软膏外涂 • 拔管 • 化学性静脉炎 • 血栓性静脉炎 • 感染性静脉炎 • 感染性静脉炎同时抗感染 • 血栓性静脉炎同时抗感染、溶栓治疗
导管相关性静脉血栓形成
• 可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高 患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立 即通知医师对症处理并记录
• PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使 用说明书。（6.8.3）
• 静脉导管拔除后应检查导管的完整性，还 应保持穿刺点24h密闭
PICC导管维护
PICC置管后并发症及处理
PICC置管后并发症
• 静脉炎 • 导管相关性静脉血栓形成 • 导管相关性血流感染 • 导管堵塞 • 导管异位 • 导管损伤 • 皮肤损伤/过敏 • 穿刺点渗血
PICC导管维护及相关并发症护理
肿瘤一病区 耿会菊
• 内容： • PICC导管维护 • PICC置管后并发症及护理
PICC导管维护
•
冲封管
•
输液接头/接口的护理
•
更换敷料
•
导管拔除
冲封管
• 导管维护三部曲A---C--- L • A---导管功能评估 • C---冲管：将导管内残留的药液和血液冲入
静脉炎
• 可暂时保留PICC；及时通知医师，给予对 症处理
• 将患肢抬高，制动，避免受压，必要时， 应停止在患肢静脉输液
• 应观察局部及全身情况的变化并记录
静脉炎
• 静脉炎分级 • 0：没有症状 • Ι：输液部位发红，有或不伴疼痛 • Ⅱ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 • Ⅲ：输液部位疼痛伴有发红和？或水肿，
更换敷料
• 应每天观察穿刺点及周围皮肤的完整性
• 频率；穿刺后第一个24-48小时更换一次
•
治疗间歇期间应至少每周维护一次
•
敷料松动、污染等完整性受损时随时wk.baidu.com
更换
•
渗液、渗血时应及时更换敷料
•
无菌纱布、敷料应至少每2天更换一次
（如无菌敷贴下垫敷料，也应至少每2天更
换一次。
更换敷料
• 进行PICC维护时宜使用专用护理包
部肿胀，疼痛，皮肤呈紫色，穿刺口渗液 • 感染性静脉炎：寒战、高热、白细胞增多，置管
静脉呈红色，导管尖端和静脉血培养，结果呈阳 性
静脉炎
• 原因 • 机械性静脉炎： • 导管损伤血管内膜，静脉瓣：与导管的型号、导
管的材料、穿刺部位、勉强送管有关 • 操作者的穿刺技巧 • 导管尖端未达预定位置 • 置管侧肢体过度活动 • 头静脉置入导管 •
方法
• 测量臂围及观察体外导管长度 • 检查穿刺点有无红肿、渗出 • 洗手，向心方向，0度拆除原有敷料 • 再次洗手，戴手套，建立无菌区 • 酒精、碘酒（推荐2%葡萄糖醛酸氯已定乙
醇）消毒各三遍，直径均为20cm,待干 • 贴好新的贴膜（以穿刺点未中心无张力粘
贴并进行导管塑性）
使用透明敷料的注意要点：
• 常用消毒液：酒精、葡萄糖醛酸氯已定乙 醇
• 擦拭时间：15秒 • 消毒技术：经输液接头或接口进行输液及
推注药物前，应使用消毒剂多方位擦拭各 种接头或接口的横切面及外围。
输液接头/接口的维护
• PICC附加的肝素帽或无针接头应至少每7天 更换1次。
• 肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性 受损或取下后，应立即更换。
• 应观察导管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿 胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及 功能活动情况
导管相关性静脉血栓形成
• 危险因素 • 存在导致血液高凝状态的慢性疾病，如：
肿瘤 • 凝血功能异常 • 血流速度减慢 • 多次插管史、机械损伤 • 导管异位
导管相关性静脉血栓形成
• 预防措施 • 选择合适的穿侧部位 • 规范操作，减少静脉损伤 • 导管尖端位置在最佳位置 • 健康活动：尽早活动、轻度肢体锻炼 • 加强观察：患者有无疼痛、水肿等症状 • 积极处理静脉炎
条索样物形成，可触摸到条索状静脉 • Ⅳ：输液部位疼痛伴有发红和？或水肿，
条索样物形成，可触摸到条索状静脉＞1英 寸，有脓液渗出
静脉炎——临床表现
• 机械性静脉炎 • 好发于肘关节上方8-10cm • 浅静脉炎：疼痛、肿胀，皮肤有热感，触痛，置
管静脉呈暗红色 • 深静脉炎：肩部及胸壁肿胀，疼痛，压痛 • 化学性静脉炎：疼痛、肿胀 • 血栓性静脉炎：置管静脉呈红色索状，从手到颈
导管相关性血流感染
• 定义 • 带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内的患
者出现菌血症货真菌血症 • 伴有发热（体温＞38℃）、寒战或低血压等感染
表现 • 除血管导管外没有其他明确的感染源 • 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌
或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同 种类、相同药敏结果的致病菌
导管拔除
• 应检测静脉导管穿刺部位，并根据患者病 情、导管类型、留置时间、并发症等因素 进行评估，尽早拔除。（6.8.2）
冲管液和封管液
• 等渗盐水 • 稀释肝素溶液 • 用10ml以上的注射器、一次性专用冲洗装
置
冲封管步骤
• SASH • S=盐水 • A=给药 • S=盐水 • H=肝素
SAS S=盐水 A=给药 S=盐水
L封管
• L封管 • 正压封管： • 方法:推封管液至剩余0.5ml,边推边退
输液接头/接口的维护
何时冲管？
• 每次静脉输液、给药后。 • 输注血液及血制品、TPN后 • 抽血前后 • 输注速度减慢 • 治疗间歇期每7天一次
冲管
• 冲管也的最少量应为导管和附加装置容量 的2倍
• PICC+延长装置容量×2=2.66ml
冲管方法
• 采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐 水在导管内形成漩涡，有利于把附着在导 管和血管壁的残留药液冲洗干净。
血管 • L----封管
评估导管状态及功能
• 导管留置使用期间 • 给药前需通过抽回血来判断导管的功能 • 无回血意味着导管功能下降，这种情况下
是不能使用发泡类药物的。
冲管
• 给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无 回血，护士应进一步确认导管的通畅性， 不应强行冲洗导管，以免造成导管破裂或 栓子脱落。
机械性静脉炎
• 热敷，中药热敷 • 喜疗妥软膏外涂 • 拔管 • 化学性静脉炎 • 血栓性静脉炎 • 感染性静脉炎 • 感染性静脉炎同时抗感染 • 血栓性静脉炎同时抗感染、溶栓治疗
导管相关性静脉血栓形成
• 可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高 患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立 即通知医师对症处理并记录
• PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使 用说明书。（6.8.3）
• 静脉导管拔除后应检查导管的完整性，还 应保持穿刺点24h密闭
PICC导管维护
PICC置管后并发症及处理
PICC置管后并发症
• 静脉炎 • 导管相关性静脉血栓形成 • 导管相关性血流感染 • 导管堵塞 • 导管异位 • 导管损伤 • 皮肤损伤/过敏 • 穿刺点渗血
PICC导管维护及相关并发症护理
肿瘤一病区 耿会菊
• 内容： • PICC导管维护 • PICC置管后并发症及护理
PICC导管维护
•
冲封管
•
输液接头/接口的护理
•
更换敷料
•
导管拔除
冲封管
• 导管维护三部曲A---C--- L • A---导管功能评估 • C---冲管：将导管内残留的药液和血液冲入
静脉炎
• 可暂时保留PICC；及时通知医师，给予对 症处理
• 将患肢抬高，制动，避免受压，必要时， 应停止在患肢静脉输液
• 应观察局部及全身情况的变化并记录
静脉炎
• 静脉炎分级 • 0：没有症状 • Ι：输液部位发红，有或不伴疼痛 • Ⅱ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 • Ⅲ：输液部位疼痛伴有发红和？或水肿，
更换敷料
• 应每天观察穿刺点及周围皮肤的完整性
• 频率；穿刺后第一个24-48小时更换一次
•
治疗间歇期间应至少每周维护一次
•
敷料松动、污染等完整性受损时随时wk.baidu.com
更换
•
渗液、渗血时应及时更换敷料
•
无菌纱布、敷料应至少每2天更换一次
（如无菌敷贴下垫敷料，也应至少每2天更
换一次。
更换敷料
• 进行PICC维护时宜使用专用护理包
部肿胀，疼痛，皮肤呈紫色，穿刺口渗液 • 感染性静脉炎：寒战、高热、白细胞增多，置管
静脉呈红色，导管尖端和静脉血培养，结果呈阳 性
静脉炎
• 原因 • 机械性静脉炎： • 导管损伤血管内膜，静脉瓣：与导管的型号、导
管的材料、穿刺部位、勉强送管有关 • 操作者的穿刺技巧 • 导管尖端未达预定位置 • 置管侧肢体过度活动 • 头静脉置入导管 •
方法
• 测量臂围及观察体外导管长度 • 检查穿刺点有无红肿、渗出 • 洗手，向心方向，0度拆除原有敷料 • 再次洗手，戴手套，建立无菌区 • 酒精、碘酒（推荐2%葡萄糖醛酸氯已定乙
醇）消毒各三遍，直径均为20cm,待干 • 贴好新的贴膜（以穿刺点未中心无张力粘
贴并进行导管塑性）
使用透明敷料的注意要点：
• 常用消毒液：酒精、葡萄糖醛酸氯已定乙 醇
• 擦拭时间：15秒 • 消毒技术：经输液接头或接口进行输液及
推注药物前，应使用消毒剂多方位擦拭各 种接头或接口的横切面及外围。
输液接头/接口的维护
• PICC附加的肝素帽或无针接头应至少每7天 更换1次。
• 肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性 受损或取下后，应立即更换。
• 应观察导管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿 胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及 功能活动情况
导管相关性静脉血栓形成
• 危险因素 • 存在导致血液高凝状态的慢性疾病，如：
肿瘤 • 凝血功能异常 • 血流速度减慢 • 多次插管史、机械损伤 • 导管异位
导管相关性静脉血栓形成
• 预防措施 • 选择合适的穿侧部位 • 规范操作，减少静脉损伤 • 导管尖端位置在最佳位置 • 健康活动：尽早活动、轻度肢体锻炼 • 加强观察：患者有无疼痛、水肿等症状 • 积极处理静脉炎
条索样物形成，可触摸到条索状静脉 • Ⅳ：输液部位疼痛伴有发红和？或水肿，
条索样物形成，可触摸到条索状静脉＞1英 寸，有脓液渗出
静脉炎——临床表现
• 机械性静脉炎 • 好发于肘关节上方8-10cm • 浅静脉炎：疼痛、肿胀，皮肤有热感，触痛，置
管静脉呈暗红色 • 深静脉炎：肩部及胸壁肿胀，疼痛，压痛 • 化学性静脉炎：疼痛、肿胀 • 血栓性静脉炎：置管静脉呈红色索状，从手到颈
导管相关性血流感染
• 定义 • 带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内的患
者出现菌血症货真菌血症 • 伴有发热（体温＞38℃）、寒战或低血压等感染
表现 • 除血管导管外没有其他明确的感染源 • 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌
或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同 种类、相同药敏结果的致病菌