原发性支气管肺癌患者的护理PPT课件
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四、肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现
肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血 液系统和血管的异常改变，又称副癌综合征。表现可有 杵状指 (趾)和肥大性骨关节病，多见于上下肢长骨远端， 切除肿瘤症状可减轻或消失;异位内分泌可由于分泌促肾 上腺皮质激素而引起Cushing综合征;分泌抗利尿激素引 起稀释性低钠血症。表现全身水肿、嗜睡、定向障碍等 水中毒症状;分泌促性腺激素引起男性乳房发育;此外， 还可表现神经肌肉综合征，包括小脑皮质变性、脊髓小 脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病等;肿瘤转移 致骨质破坏可产生高钙血症等。
二、其他检查
如开胸手术探查、胸水癌细胞检查、淋巴结活检、癌胚 抗原检测等。
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【治疗要点】
一、治疗原则及方案 肺癌的治疗是根据病人的机体状况、肿瘤的病 理类型、病变的范围和发展趋向，考虑合理地、有 效地最佳治疗方案。以期最大限度地发挥各种治疗 手段的作用，提高肺癌的治愈率和肺癌患者的生活 质量。 肺癌综合治疗的方案是:小细胞肺癌多选用化疗+ 手术或放疗;非小细胞肺癌则早期首选手术，晚期 患者可以是手术（有手术指征）+化疗或放疗，无 手术指征的晚期转移患者可采用姑息治疗。肺癌的 治疗方案并非千篇一律，可根据具体情况灵活掌握。
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【治疗要点】
二、治疗方法 l．手术治疗 一经确诊的肺癌，无手术禁忌证，应以尽早手术切除病 变肺叶加局部淋巴结清扫术后放疗或化疗较为理想。 2．化学药物治疗 (简称化疗)小细胞末分化癌对化疗最敏感，鳞癌其 次，腺癌化疗效果最差。 常采用联合、间歇和短程用药等方案。常用药物有环磷酚胺 (CTX)、 异环磷酰胺 (IFO)、甲氨蝶吟 (MTX)、长春新碱 (VCR)、 阿霉素 (ADR)、顺铂 (DDP)、足叶乙甙 (VP-l6，依托泊苷)等。 3．放射治疗 (简称放疗)放射线对癌细胞有杀伤作用。放疗分为根治 性和姑 息性两种。放疗对小细胞肺癌效果较好，鳞癌其次，腺癌最差。 4． 生物反应调节剂 (BRM)和中药治疗 BRM作为辅助治疗如小剂量 干扰素、集落刺激因子和中医药能增强机体对化疗、放疗的耐受性，提 高疗效。
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二、肿瘤局部扩展压迫引起的症状和体征
1．胸痛 约30%的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，出 现持续、固定、剧烈的胸痛。 2．呼吸困难 肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困 难。 3．吞咽困难 为肿瘤侵犯或压迫食管引起，还可引起 支气管-食管瘘，导致肺部感染。 4．声音嘶哑 肿瘤直接压迫喉返神经所致(多见左侧)。 5．上腔静脉综合征 肿瘤侵犯纵隔、压迫上腔静脉， 使头部静脉回流受阻，出现头面部、颈部和上肢水肿， 以及胸前部痪血和静脉曲张，并有头痛、头昏或眩晕等。 6．Horner综合征 位于肺尖部的肺癌称上沟癌 (Pancoast癌)，肿瘤可压迫颈部交感神经，引起病侧眼 险下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或 少汗，称之为Horner综合征;压迫臂丛神经可引起同侧肩 关节、上肢内侧疼痛和感觉异常，夜间尤甚。
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第十节 原发性支气管肺癌病人 的护理
一、病因： 病因和发病机制迄今尚未明确。一般认为肺癌的发病与 下列因素有关: 1．吸烟 2．职业致癌因子 3．空气污染 4．电离辐射 5．饮食与营养 此外，有研究证明结核病患者患肺癌的危险因素是正 常人群的10倍，以腺癌为主要类型。肺部慢性炎症、病毒 的感染、真菌毒素 (黄曲霉菌)、机体免疫功能的低落、内 分泌失调及家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的 作用。
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【分类】
一、按解剖学部位分类
1．中央型肺癌 发生在段支气管以上至主支 气管的癌肿，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和 小细胞未分化癌较多见。 2．周围型肺癌 发生在段支气管以下的癌肿， 约占1/4，以腺癌较为多见。
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二、按按组织学分类
1．鳞状上皮细胞癌 (简称鳞癌)为最常见的类 型，约占原发性支气管肺癌的 40%-50%。 2．小细胞未分化癌 (简称小细胞癌)是肺癌中 恶性程度最高的一种，约占肺癌的1/5。 3．大细胞末分化癌 (简称大细胞癌) 可发生 在肺门附近或肺边缘的支气管，转移较小细胞 癌晚。 4．腺癌 约占肺癌的1/4，在周围型肺癌中腺 癌最多见，多见于女性，与吸烟关系不大。
原发性支气管肺癌 患者的护理
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教学目标
1.能识别肺癌各种病因 2.掌握肺癌的早期肺部表现和肿瘤压迫，转 移症状 3.熟悉肺癌早期癌前病变的表现 4.掌握化疗药物不良反应的护理
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【概述】
原发性支气管肺癌 (primary bronchogenic carcinoma)简 称肺癌 (lung cancer)，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。 起源于支气管粘膜或腺体，早期常有刺激性呛咳和痰中带 血等症状并有区域性淋巴转移和血行转移。 肺癌作为当今世界最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着 人类的健康。近年来，世界各国肺癌发病率和死亡率急剧 上升。2000年WHO报告：肺癌占恶性肿瘤死亡的19%， 已居恶性肿瘤死因的第一位。英国一著名肿瘤学家R.peto 预言：如我国不及时控制吸烟和空气污染，到2025年我国 每年肺癌发病将超过100万，成为世界第一肺癌大国。
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三、由肿瘤远处转移引起的症状 1．脑转移 表现头痛、呕吐、复视、眩晕、共 济失调、半身不遂、颅内高压等。 2．肝转移 表现厌食、黄疽、肝大、肝区疼痛、 腹水等。 3．骨转移 常见肋骨、脊椎骨、骨盆等，表现 局部疼痛和压痛。 4．淋巴结转移 锁骨上淋巴结是肺癌常见的转移 部位，多为右锁骨上内侧可触及质硬而固定的淋 巴结。
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【实验室及其检查】
一、实验室检查 1 .痰液检查：是肺癌早期最简易检查方法。阳性率取
决于标本的采集方法和肿瘤的类型等因素。 2.影像学检查 胸部X线检查是发现肺癌的重要方法之一， 在肺癌的普查和早期诊断中具有重要意义。 3.纤维支气管镜检查 此检查对肺癌的确诊具有重要意义， 可直接观察肿瘤的病理改变，可进行支气管活检确定病理 类型
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【临床表现】 一、由原发肿瘤引起的症状和体征
1．咳嗽 为肺癌早期常见的症状，阵发性刺激性干咳或少 量粘液痰。肿瘤增大引起支气管狭窄时，咳嗽加重，为持 续性高音调金属音。 2．咯血 部分病人以咯血为首发症状，多见于中央型肺 癌，常为持续性痰中带血。 3．喘鸣 部分病人在吸气时可闻及局限性喘鸣音，主要 由于肿瘤引起支气管部分阻塞。 4．胸闷、气急 肿瘤阻塞支气管而引起气管狭窄;或转移 至胸膜，产生大量胸腔积液均可影响肺功能而引起胸闷、 气急 5．发热 多由继发感染引起，或由肿瘤坏死所致。 6．体重下降 消瘦为肿瘤的常见症状之一。晚期可表现为 恶液质，与感染、疼痛、肿瘤毒素等原因引起，。
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四、肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现
肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血 液系统和血管的异常改变，又称副癌综合征。表现可有 杵状指 (趾)和肥大性骨关节病，多见于上下肢长骨远端， 切除肿瘤症状可减轻或消失;异位内分泌可由于分泌促肾 上腺皮质激素而引起Cushing综合征;分泌抗利尿激素引 起稀释性低钠血症。表现全身水肿、嗜睡、定向障碍等 水中毒症状;分泌促性腺激素引起男性乳房发育;此外， 还可表现神经肌肉综合征，包括小脑皮质变性、脊髓小 脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病等;肿瘤转移 致骨质破坏可产生高钙血症等。
二、其他检查
如开胸手术探查、胸水癌细胞检查、淋巴结活检、癌胚 抗原检测等。
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【治疗要点】
一、治疗原则及方案 肺癌的治疗是根据病人的机体状况、肿瘤的病 理类型、病变的范围和发展趋向，考虑合理地、有 效地最佳治疗方案。以期最大限度地发挥各种治疗 手段的作用，提高肺癌的治愈率和肺癌患者的生活 质量。 肺癌综合治疗的方案是:小细胞肺癌多选用化疗+ 手术或放疗;非小细胞肺癌则早期首选手术，晚期 患者可以是手术（有手术指征）+化疗或放疗，无 手术指征的晚期转移患者可采用姑息治疗。肺癌的 治疗方案并非千篇一律，可根据具体情况灵活掌握。
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【治疗要点】
二、治疗方法 l．手术治疗 一经确诊的肺癌，无手术禁忌证，应以尽早手术切除病 变肺叶加局部淋巴结清扫术后放疗或化疗较为理想。 2．化学药物治疗 (简称化疗)小细胞末分化癌对化疗最敏感，鳞癌其 次，腺癌化疗效果最差。 常采用联合、间歇和短程用药等方案。常用药物有环磷酚胺 (CTX)、 异环磷酰胺 (IFO)、甲氨蝶吟 (MTX)、长春新碱 (VCR)、 阿霉素 (ADR)、顺铂 (DDP)、足叶乙甙 (VP-l6，依托泊苷)等。 3．放射治疗 (简称放疗)放射线对癌细胞有杀伤作用。放疗分为根治 性和姑 息性两种。放疗对小细胞肺癌效果较好，鳞癌其次，腺癌最差。 4． 生物反应调节剂 (BRM)和中药治疗 BRM作为辅助治疗如小剂量 干扰素、集落刺激因子和中医药能增强机体对化疗、放疗的耐受性，提 高疗效。
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二、肿瘤局部扩展压迫引起的症状和体征
1．胸痛 约30%的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，出 现持续、固定、剧烈的胸痛。 2．呼吸困难 肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困 难。 3．吞咽困难 为肿瘤侵犯或压迫食管引起，还可引起 支气管-食管瘘，导致肺部感染。 4．声音嘶哑 肿瘤直接压迫喉返神经所致(多见左侧)。 5．上腔静脉综合征 肿瘤侵犯纵隔、压迫上腔静脉， 使头部静脉回流受阻，出现头面部、颈部和上肢水肿， 以及胸前部痪血和静脉曲张，并有头痛、头昏或眩晕等。 6．Horner综合征 位于肺尖部的肺癌称上沟癌 (Pancoast癌)，肿瘤可压迫颈部交感神经，引起病侧眼 险下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或 少汗，称之为Horner综合征;压迫臂丛神经可引起同侧肩 关节、上肢内侧疼痛和感觉异常，夜间尤甚。
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第十节 原发性支气管肺癌病人 的护理
一、病因： 病因和发病机制迄今尚未明确。一般认为肺癌的发病与 下列因素有关: 1．吸烟 2．职业致癌因子 3．空气污染 4．电离辐射 5．饮食与营养 此外，有研究证明结核病患者患肺癌的危险因素是正 常人群的10倍，以腺癌为主要类型。肺部慢性炎症、病毒 的感染、真菌毒素 (黄曲霉菌)、机体免疫功能的低落、内 分泌失调及家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的 作用。
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【分类】
一、按解剖学部位分类
1．中央型肺癌 发生在段支气管以上至主支 气管的癌肿，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和 小细胞未分化癌较多见。 2．周围型肺癌 发生在段支气管以下的癌肿， 约占1/4，以腺癌较为多见。
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二、按按组织学分类
1．鳞状上皮细胞癌 (简称鳞癌)为最常见的类 型，约占原发性支气管肺癌的 40%-50%。 2．小细胞未分化癌 (简称小细胞癌)是肺癌中 恶性程度最高的一种，约占肺癌的1/5。 3．大细胞末分化癌 (简称大细胞癌) 可发生 在肺门附近或肺边缘的支气管，转移较小细胞 癌晚。 4．腺癌 约占肺癌的1/4，在周围型肺癌中腺 癌最多见，多见于女性，与吸烟关系不大。
原发性支气管肺癌 患者的护理
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教学目标
1.能识别肺癌各种病因 2.掌握肺癌的早期肺部表现和肿瘤压迫，转 移症状 3.熟悉肺癌早期癌前病变的表现 4.掌握化疗药物不良反应的护理
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【概述】
原发性支气管肺癌 (primary bronchogenic carcinoma)简 称肺癌 (lung cancer)，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。 起源于支气管粘膜或腺体，早期常有刺激性呛咳和痰中带 血等症状并有区域性淋巴转移和血行转移。 肺癌作为当今世界最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着 人类的健康。近年来，世界各国肺癌发病率和死亡率急剧 上升。2000年WHO报告：肺癌占恶性肿瘤死亡的19%， 已居恶性肿瘤死因的第一位。英国一著名肿瘤学家R.peto 预言：如我国不及时控制吸烟和空气污染，到2025年我国 每年肺癌发病将超过100万，成为世界第一肺癌大国。
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三、由肿瘤远处转移引起的症状 1．脑转移 表现头痛、呕吐、复视、眩晕、共 济失调、半身不遂、颅内高压等。 2．肝转移 表现厌食、黄疽、肝大、肝区疼痛、 腹水等。 3．骨转移 常见肋骨、脊椎骨、骨盆等，表现 局部疼痛和压痛。 4．淋巴结转移 锁骨上淋巴结是肺癌常见的转移 部位，多为右锁骨上内侧可触及质硬而固定的淋 巴结。
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【实验室及其检查】
一、实验室检查 1 .痰液检查：是肺癌早期最简易检查方法。阳性率取
决于标本的采集方法和肿瘤的类型等因素。 2.影像学检查 胸部X线检查是发现肺癌的重要方法之一， 在肺癌的普查和早期诊断中具有重要意义。 3.纤维支气管镜检查 此检查对肺癌的确诊具有重要意义， 可直接观察肿瘤的病理改变，可进行支气管活检确定病理 类型
6
【临床表现】 一、由原发肿瘤引起的症状和体征
1．咳嗽 为肺癌早期常见的症状，阵发性刺激性干咳或少 量粘液痰。肿瘤增大引起支气管狭窄时，咳嗽加重，为持 续性高音调金属音。 2．咯血 部分病人以咯血为首发症状，多见于中央型肺 癌，常为持续性痰中带血。 3．喘鸣 部分病人在吸气时可闻及局限性喘鸣音，主要 由于肿瘤引起支气管部分阻塞。 4．胸闷、气急 肿瘤阻塞支气管而引起气管狭窄;或转移 至胸膜，产生大量胸腔积液均可影响肺功能而引起胸闷、 气急 5．发热 多由继发感染引起，或由肿瘤坏死所致。 6．体重下降 消瘦为肿瘤的常见症状之一。晚期可表现为 恶液质，与感染、疼痛、肿瘤毒素等原因引起，。