妇科常用特殊检查(课件)

其它
• 10、超声诊断 B超运用较多 • 11、内窥镜 腹腔镜、宫腔镜、阴道镜 • 12、染色体及性染色质检查 • 13、其他 放免法检查 同位素扫描
肿瘤标志物等等。
•
轻度粘连病人有治疗作用。
• 禁忌症： 月经期、阴道流血者、生殖器炎症、严重心肺功能不 全
• 时间： 月经干净后3—7天内
• 方法： 利用子宫导管向注入：
• 1）生理盐水，可根据注入的盐水量及有无阻力判断其通畅度， 但不能判断是何侧不通及不通的部位。
• 2）碘油，检查当时及24小时定位摄片，用于了解输卵管及子 宫的情况。
•
双相体温但体温上升慢、或上升幅度不够、或间长、下降速度慢，常提
示黄体功能不足。
• 5）意义及临床应用：月经失调的诊断 • 早孕的诊断。基础体温上升后持续3周不降，
结合临床则可考虑妊娠。（妊娠后体温一般持续 4—5月后才下降） • 计划生育工作中指导避孕。
• 利用探针探入宫腔进行检查 • 意义：了解子宫的大小、形态方向、有
无占位。宫内节育器的情况。 有时具有治 疗作用。如：分离宫颈和宫腔的粘连。
8、阴道后穹窿穿刺术
• 目的：明确子宫直肠凹陷积液的性质或此处包块 的性质。
• 方法：窥开阴道暴露宫颈及后穹窿，牵拉宫颈， 消毒后穹窿，于后穹窿中央用18号腰穿针平行 （稍向后）进针。
• 意义 ： • 不凝血——盆腔内出血（宫外孕）血性腹水——
肿瘤
• 脓液——盆腔感染 • 草黄色腹水——盆腔 结核
9、输卵管通畅度检查
• 目的： 输卵管是否通畅，并具有一定的治疗作用。
• 方法：
• 通气术
现已少用。
• 通液术
• 子宫输卵管碘油造影术
• 适应证： 不孕妇女，了解输卵管的通畅度
•
输卵管再通术后防粘连或了解术后效果
能 4）绒毛膜促性腺激素（HCG) HCG 由滋养细胞分泌，测定其浓度用于早
孕、滋产细胞的疾病的诊断。
下图为其在妊娠过程中的变化：
5）17— 羟类固醇、17—酮类固醇 测定其血或尿中的含量以判断肾上
腺皮质及卵巢的功能。
6、活体组织检查
• 1）宫颈活检
• 适应证：怀疑宫颈癌、慢性特异性炎症，如 结核。
• 2）生理基础：孕激素具有中枢致热性。
• 3）正常生理变化：呈双相，表现为在月经前半期体温 呈低温相，排卵时最低（下降0.1～0.2摄氏度），排卵 后（形成黄体，分泌孕激素），体温上升0.3～0.5摄氏 度，持续12～14天，于下次月经前1～2天下降。
• 4）常见的异常情况：
•
单相体温：排卵后体温不升，常提示无排卵。
5、常用激素的测定
• 1）雌激素 测定血或尿中的雌一醇的含量 以判断卵巢或胎盘的功能。
• 下图为正常月经周期中的变化：
2）孕激素 测定血或尿中的孕地 醇以判断卵巢功能，一般若尿中的孕 地醇 上升达8、8nmol/24水时即可判
断有排卵。 3）垂体促性腺激素（HPG，包括FSH、 LH)。测定血中其浓度以判断垂体的功
• Ⅱ度 白细胞及阴道上皮细胞等量，有阴道杆菌并有杂菌。
• Ⅲ度 大量白细胞及杂菌，阴道杆菌消失。
5）临床意义：Ⅰ度——正常；Ⅱ度——轻度炎症；Ⅲ度— —重度炎症。
•
常用于阴道炎及性病的诊断。
2、子宫颈粘液检查
• 1）复习：
• 宫颈粘液的组成：以宫颈粘膜分泌物为主，含有子宫内膜及输卵管内膜的分 泌物。
• 宫颈粘液的正常生理变化：随雌激素水平的周期变化而产生周期性变化，表 现为当雌激素增加时，其分泌量增加、变得稀薄、拉丝度增加、氯化钠含量 增加、出现有齿植物状结晶。
• 2）检查方法 窥开阴道，暴露宫颈，通过视诊、用钳子夹取粘液、涂片后 镜检。
• 3）结果 量、性状、拉丝度、有无结晶（羊齿植物状结晶） • 宫颈粘液结晶类型： • Ⅰ 典型结晶，见于排卵前（月经周期的第8～12 天） • Ⅱ 较典型结晶，见于排卵前1周（月经周期的4 ～5天） • Ⅲ 不典型结晶，见于排卵后3～4天，可提示孕激素不足。 • Ⅳ 无结晶，呈椭圆体，见于月经前或妊娠期。 • Ⅴ 仅有少量上皮细胞 ，提示卵巢功能低下。（在正常月经周期不能检见） • 4）意义及临床应用：用于卵巢功能的判断，如功血、闭经病人的诊治、计
划生育的安全期避孕。
3、阴道脱细胞学检查
• 1）采取标本法
• ⑴宫颈刮片法 宫颈外口与颈管的交界处
•
⑵后穹窿及颈管取材法
•
⑶宫腔抽吸法 ⑷阴道侧壁涂片
• ⑸ 局部印片法
• 2）注意事项 24小时内禁阴道刺激。
• 3）复习及认识 正常阴道脱落细胞特征：
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鳞状上皮细胞：见于宫颈阴道部及阴道
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柱状上皮细胞：见于颈管、子宫内膜， 可分为粘液细胞和带纤毛细胞
• 方法： 钳取法，可分为多点钳取和单点钳取 胜。
• 常用的取材方法如下：明显病变处 子宫颈外 口鳞—柱状上皮细胞交界处。多点活检，取宫 颈外口3、6、9、12点处。 碘试验不着色区， 阴道镜下锥形切除，常用于宫颈刮片多次阳性 （+）而钳取为阴性（-）的病人。
• 意义：宫颈的病变，如：癌、结核。
7、子宫腔探测法
• 4）意义
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⑴了解有无异常的脱落细胞，用于癌症病人的诊断。又称：阴道脱落细
胞学诊断标准。
• 巴氏细胞学诊断五级分类法：
• Ⅰ级 正常细胞
• Ⅱ级 炎症
• Ⅲ级 可疑癌
• Ⅳ级 高度可疑癌
• Ⅴ级 癌细胞
4、基础体温测定（BBT）
• 1）定义：机体经较长时间的休息（6～8小时）的睡眠， 醒来未进行任何活动之前所测得的口腔温度，它反映 了静息状态下的基础能量代谢。
妇科常用特殊检查
1、白带检查
1）方法:窥开阴道取后穹窿处白带,常用悬滴法进行检查。
2）白带的组成。
3）显微镜下可见的结构：阴道上皮细胞、阴道杆菌、少量 的白细胞（或无），病理状态下可见杂菌（如：阴道毛滴 虫、嗜血性阴道杆菌、白色念珠菌)的细胞增多等。
4)白带清洁度：
• Ⅰ度 阴道上皮细胞、阴道杆菌为主、白细胞很少。