第17章-牙周病的手术治疗

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0.5~2mm,10° 将袋内壁的
上皮和炎症 组织切除
将袋壁与 牙面分离
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将袋壁组织与 嵴顶及牙面分离
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牙周基础治疗之后 2~3个月复查
哪些情况应考虑手术？（适应证）
• 经基础治疗后牙周袋仍≥5mm，探针出血或 溢脓
• 基础治疗不能彻底清除根面刺激物 • 牙槽骨外形不规则，需要修整 • 根分叉病变Ⅱº或Ⅲº • 最后一个磨牙的远中盲袋 • 附着龈过窄、个别牙牙龈退缩
手术禁忌证
•局部炎症和病因未消除 •患者不能配合（不能良好的控制菌斑） •患有全身疾病且未得到控制 （如糖尿病未控制，血液病、6个月内 曾发生心血管意外）
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❖ 术后一周复诊，牙龈形态基本建立 ❖ 术后二周临床牙龈外形达到正常 ❖ 6~7周组织学上愈合完成
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牙龈切除术及牙龈成形术 病例
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Preparation of the patient for surgery
适应证：经基础治疗后，牙周袋≥5mm， 需修整骨外形、植骨、截根， 深袋底超过膜龈联合
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器械及用法
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Widman翻瓣术
手术步骤： 1.麻醉、消毒、铺巾 2.切口设计 3.翻瓣 全厚粘骨膜瓣 4.清创、根面平整、修整 5.根面处理、冲洗、止血 6.缝合、牙周塞治剂
牙龈切除术及牙龈成形术
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适应证切：除牙增龈生纤肥维大性及增病生变，的药牙物龈性增生， 骨组上织袋，，修牙整龈牙瘤龈，不智良齿形盲态袋
非适应证：未经基础治疗，牙周炎症未消者， 牙周袋过深，袋底超过膜龈联合， 骨病损、形态不佳，需行骨手术， 前牙牙周袋切除后会导致牙根暴露
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常用手术方法
•牙龈切除术及牙龈成形术
（gingivectomy and gingivoplasty) •翻瓣术（flap surgery) •切除性骨手术（recective osseous surgery) •引导性组织再生术 （Guided tissue regenereation,GTR) •植骨术（bone grat) •根分叉区病变的手术治疗 •牙冠延长术 •膜龈手术
术前准备 Presurgery Preparation
•基础治疗，控制菌斑 •沟通，知情同意书 •全身状况，血常规、出凝血时间 •口周皮肤 •手术器械准备
Incision instrument
Periodontal surgical instruments
牙周塞治剂: periodontal surgical dressings
1918年 Widman内斜切口
目的：切除病变的组织及坏死牙槽骨
1962年Friedman 根向复位瓣
1962-1977年Ramjford Nissle
重建性手术（Reconstructive surgery) 改良Widman翻瓣术
目的：使袋变浅，恢复生理外形
再生性手术（Regenerative surgery ) 目的：获得新附着
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Widman翻瓣术 切口设计
1.水平切口 2.纵行切口 3.保留龈乳头切口
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水平切口（horizontal incision)
1. 内斜切口 Internal bevel incision 2. 沟内切口 Crevicular incision 3. 牙间切口 Interdental incision
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手术步骤： 1.麻醉、消毒、铺巾 2.测量标记牙周袋底、定切口 3.牙龈切除(45°角） 4.修整牙龈 5.冲洗、止血 6.牙周塞治剂，5~7天去除
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牙周病学
Periodontology and Periodontics 口腔内科 黎春晖
Charpter 17 periodontal surgical phase
牙周病的手术治疗
牙周手术治疗的发展简 19世纪末 Robicsek提出“切龈术”
史 1912年 Neumann-Flap沟内切口
切除性手术（Resective surgery)
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翻瓣术（flap surgery)
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采用手术方法切除部分牙周袋及袋内壁，并 翻起粘骨膜瓣直视下刮除龈下牙石和肉芽，修 整骨外形，使牙周袋变浅
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术区消毒-1: 刺激性小，无着色。
皮肤：70-75%酒精，2-5%洗必泰
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术区消毒-2
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Βιβλιοθήκη Baidu
术区铺单
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口内消毒-1：Clean the mouth, especially the tooth surfaces
成形及美学手术
GTR 膜龈手术
为什么要手术？ 哪种手术方式？
牙周炎的治疗程序
基础治疗 牙周手术治疗
修复治疗阶段 牙周支持治疗
牙周手术治疗的基本原则
牙周手术治疗的目的
•直视下彻底的清创和根面平整 •消除牙周袋或使牙周袋变浅 •矫正软硬组织不良外形 •牙周组织再生(新附着) •恢复美观及功能需要
手术时机
含漱或擦涂整个口腔,尤其是牙齿表面
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铺洞巾 Cover the face using a piece of cloth with a hole for the mouth
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