喉癌及护理
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一、了解喉癌相关理论知识 二、病例介绍 三、护理评估 四、术前护理诊断及措施 五、术后护理诊断及措施 六、病情转归 七、健康教育
喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。
其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的 5.7%~7.6%。
发病率地区差别很大，城市高于农村，空气 污染重的城市高于轻者。
多见于50岁以上的男性患者。 男：女 一般为10：1左右。 病理上以鳞癌多见。
Ｏ 患者恐惧感减轻，适合手术。
P2 舒适度的改变 声音嘶哑有关。
Ｉ （1）嘱患者注意休息，尽量少说话。 （2）指导患者进清淡饮食，忌辛辣刺激性食物。 （3）嘱患者注意保暖，预防感冒。
O 患者夜间睡眠良好，术前状态好。
1、有窒息的危险 与气管切开后痰液堵塞气管或异 物吸入有关。
2、疼痛 与手术引起局部组织机械性损伤有关 3、语言沟通障碍 与喉切除有关 4、有感染的危险 与皮肤完整性受损，切口经常被
喉癌的发病原因目前医学上并不完全明确，
可
吸烟
与几个因素有关空：气
污染
饮酒
职业 因素
发病 因素
病毒 感染
性激 素
癌前 病变
放射 因素
喉部位于颈前区正中，上接喉咽部下连 气管；由软骨组成支架，附以肌肉、韧带、粘 膜等构成，形似锥形管腔，为呼吸和发音器官。
（一）喉软骨 喉软骨是喉的支架，主要包括甲 状软骨、环状软骨、会厌软骨和勺状软骨等
患者病情稳定，于11月14日出院。
姓名：占跃进
出生地：江西省上饶市
性别：男
民族：汉
年龄：54岁
婚况：已婚
文化程度：初中
职业：退休
工作单位：无
入院日期：2012年10月24日08时20分
住址：江西省上饶市鄱阳县高家岭镇
主诉：声音嘶哑1月余
既往史：既往身体健康，预防接种史不详，否认 肝炎结核等传染病接触史，否认手术、外伤、输 血史。
院就诊，门诊以"声门型喉癌"收入我院治疗。起 病以来，患者精神及饮食正常，睡眠好，无明显 呼吸困难，大小便正常，查体：T36.2°,P88次/ 分，R20次/分，BP110/80mmHg。入院后遵医 嘱给予耳鼻喉科Ⅲ级护理，普食，并做好各项术 前准备。患者于2012年11月1日在局麻下行气管 切开，全麻下行全喉切除术，术后遵医嘱给予耳 鼻喉科Ⅰ级护理，气管切开术后护理，清醒6h后 行鼻饲饮食，给予抗炎止血、气道湿化、颈部负 压引流等治疗。
困难多需立即做气管切开
1.直接扩散
上下、前后、左右方向
2.淋巴转移
颈部淋巴结
3.血行转移百度文库
远处器官（肺、肝、骨、肾等）
1.声音嘶哑 2.疼痛 3.吞咽困难 4.咳嗽和咳血 5.喉阻塞 6.颈部转移性肿块
治疗方法
患者占跃进，男性，54岁， 因声音嘶哑 1月余于2012年10月24日入院。初时症状不重视， 未予治疗，症状渐明显，咽喉部异物感， 故来我
O 患者能掌握此呼吸方式，未发生窒息情况。
P2 疼痛 与手术引起局部组织机械性损伤有关。 Ｉ（1）按医嘱使用止痛药或镇痛泵；
（2）床头抬高30—45度，减轻颈部切口的张力 （3）防止剧烈咳嗽加剧气管切口疼痛。 （4）教会病人起床时保护头部的方法。 （ 5 ）转移患者注意力，缓解其疼痛。 O 已解决 切口愈合好，无出血和感染发生。
痰液污染，机体抵抗力下降有关
5、营养失调 低于机体需要量，鼻饲饮食摄入不足 有关
6、潜在并发症 出血，与手术创伤有关。
P1 有窒息的危险 与气管切开后痰液堵塞气管或 异物吸入有关。
Ｉ （1）患者术后6小时给予平卧位， 遵医嘱给予 心电监测、氧气吸入，监测血氧饱和度，并且观 察病人的呼吸情况。
（2）保持病房环境空气新鲜，湿度温度适宜。 （3）保持呼吸通畅，及时予以吸痰。 （4）予以气道湿化，防止痰液结痂堵塞。 （5）气管套管口用生理盐水纱布覆盖，防止异 物坠入。
P3 语言沟通障碍 与喉切除有关。 Ｉ（1） 鼓励患者用术前学会的简单手语 与医护人
员沟通，表达其个体需要。
（2） 给予病人足够的交流时间，表示耐心和理 解。
（3） 主动关心病人，满足其需要。 （4）告知病人切口愈合后，可以学习其他的 发 音方式如：食管发音、电子喉发音、气管 食管音。
O 患者会用手语和写字板进行沟通，效果良好。
过敏史：无药物及食物过敏史。 个人史：出生并长于原籍，无疫水疫病接触史， 无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。否认重 大精神创伤，生活规律，生活环境良好，抽烟20 余年，1日1包，现已戒烟三年，否认喝酒史 婚育史：适龄结婚，育有2女1子，配偶及子女均 身体健康。 家族史：家族中无类似病史及遗传病史。
（二）喉肌 有固定、牵拉喉体位上升或下降的 功能，与声带运动有关的肌肉
（三）喉腔 喉腔上界为喉入口，下界相当于环 状软骨下缘，被声带分隔成声门上区、声门区 和声门下区。
（四）喉的淋巴以声门区为界。声门区的淋巴较少
（五）喉的神经 有喉上神经和喉返神经，两者均为 迷走神经分支。喉上神经有分内外支。
（1）喉上神经外支损伤时，可出现声调降低。 （2）喉上神经内支损伤时，可出现饮水呛咳。 （3）一侧喉返神经损伤可出现声音嘶哑； （4）双侧喉返神经损伤可出现失声或严重的呼吸
喉癌的确诊会给病人和家属带来极
大的精神打击，喉癌的手术治疗又将会使 病人丧失发音功能，以及颈部遗留永久性 造口，给病人的心理和形象上造成双重恶 性刺激，病人和家庭成员都需要重新适应。
P1 恐惧 与确诊为喉癌，缺乏疾病相关知识及担 心手术预后有关
Ｉ（1）热情接待患者，为患者提供一个整洁舒适的 病房环境。 （2）多与患者沟通，耐心听取其倾诉，了解患 者的心理状况，并给予相对应心理疏导。 （3）向患者介绍成功病例，增强其对手术预后 的信心。 （4）与患者家属沟通，鼓励家属关心体贴患者， 使其得到更好的家庭支持。 （5）根据医嘱完善各项术前准备。
血常规未见异常、生化检查未见异常 凝血检查未见异常、TPHA+HIV未见异常 尿RT、大便Rt均正常 心电图正常 CT报告单：右侧声带增粗符合喉癌改变. 直接喉镜检查：鼻咽部未见异常。两侧声带前
中部见菜花状新生物，以左侧为甚，两侧声带 运动正常。
病理诊断报告：喉左侧声门型高分化鳞状细胞 癌。
喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。
其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的 5.7%~7.6%。
发病率地区差别很大，城市高于农村，空气 污染重的城市高于轻者。
多见于50岁以上的男性患者。 男：女 一般为10：1左右。 病理上以鳞癌多见。
Ｏ 患者恐惧感减轻，适合手术。
P2 舒适度的改变 声音嘶哑有关。
Ｉ （1）嘱患者注意休息，尽量少说话。 （2）指导患者进清淡饮食，忌辛辣刺激性食物。 （3）嘱患者注意保暖，预防感冒。
O 患者夜间睡眠良好，术前状态好。
1、有窒息的危险 与气管切开后痰液堵塞气管或异 物吸入有关。
2、疼痛 与手术引起局部组织机械性损伤有关 3、语言沟通障碍 与喉切除有关 4、有感染的危险 与皮肤完整性受损，切口经常被
喉癌的发病原因目前医学上并不完全明确，
可
吸烟
与几个因素有关空：气
污染
饮酒
职业 因素
发病 因素
病毒 感染
性激 素
癌前 病变
放射 因素
喉部位于颈前区正中，上接喉咽部下连 气管；由软骨组成支架，附以肌肉、韧带、粘 膜等构成，形似锥形管腔，为呼吸和发音器官。
（一）喉软骨 喉软骨是喉的支架，主要包括甲 状软骨、环状软骨、会厌软骨和勺状软骨等
患者病情稳定，于11月14日出院。
姓名：占跃进
出生地：江西省上饶市
性别：男
民族：汉
年龄：54岁
婚况：已婚
文化程度：初中
职业：退休
工作单位：无
入院日期：2012年10月24日08时20分
住址：江西省上饶市鄱阳县高家岭镇
主诉：声音嘶哑1月余
既往史：既往身体健康，预防接种史不详，否认 肝炎结核等传染病接触史，否认手术、外伤、输 血史。
院就诊，门诊以"声门型喉癌"收入我院治疗。起 病以来，患者精神及饮食正常，睡眠好，无明显 呼吸困难，大小便正常，查体：T36.2°,P88次/ 分，R20次/分，BP110/80mmHg。入院后遵医 嘱给予耳鼻喉科Ⅲ级护理，普食，并做好各项术 前准备。患者于2012年11月1日在局麻下行气管 切开，全麻下行全喉切除术，术后遵医嘱给予耳 鼻喉科Ⅰ级护理，气管切开术后护理，清醒6h后 行鼻饲饮食，给予抗炎止血、气道湿化、颈部负 压引流等治疗。
困难多需立即做气管切开
1.直接扩散
上下、前后、左右方向
2.淋巴转移
颈部淋巴结
3.血行转移百度文库
远处器官（肺、肝、骨、肾等）
1.声音嘶哑 2.疼痛 3.吞咽困难 4.咳嗽和咳血 5.喉阻塞 6.颈部转移性肿块
治疗方法
患者占跃进，男性，54岁， 因声音嘶哑 1月余于2012年10月24日入院。初时症状不重视， 未予治疗，症状渐明显，咽喉部异物感， 故来我
O 患者能掌握此呼吸方式，未发生窒息情况。
P2 疼痛 与手术引起局部组织机械性损伤有关。 Ｉ（1）按医嘱使用止痛药或镇痛泵；
（2）床头抬高30—45度，减轻颈部切口的张力 （3）防止剧烈咳嗽加剧气管切口疼痛。 （4）教会病人起床时保护头部的方法。 （ 5 ）转移患者注意力，缓解其疼痛。 O 已解决 切口愈合好，无出血和感染发生。
痰液污染，机体抵抗力下降有关
5、营养失调 低于机体需要量，鼻饲饮食摄入不足 有关
6、潜在并发症 出血，与手术创伤有关。
P1 有窒息的危险 与气管切开后痰液堵塞气管或 异物吸入有关。
Ｉ （1）患者术后6小时给予平卧位， 遵医嘱给予 心电监测、氧气吸入，监测血氧饱和度，并且观 察病人的呼吸情况。
（2）保持病房环境空气新鲜，湿度温度适宜。 （3）保持呼吸通畅，及时予以吸痰。 （4）予以气道湿化，防止痰液结痂堵塞。 （5）气管套管口用生理盐水纱布覆盖，防止异 物坠入。
P3 语言沟通障碍 与喉切除有关。 Ｉ（1） 鼓励患者用术前学会的简单手语 与医护人
员沟通，表达其个体需要。
（2） 给予病人足够的交流时间，表示耐心和理 解。
（3） 主动关心病人，满足其需要。 （4）告知病人切口愈合后，可以学习其他的 发 音方式如：食管发音、电子喉发音、气管 食管音。
O 患者会用手语和写字板进行沟通，效果良好。
过敏史：无药物及食物过敏史。 个人史：出生并长于原籍，无疫水疫病接触史， 无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。否认重 大精神创伤，生活规律，生活环境良好，抽烟20 余年，1日1包，现已戒烟三年，否认喝酒史 婚育史：适龄结婚，育有2女1子，配偶及子女均 身体健康。 家族史：家族中无类似病史及遗传病史。
（二）喉肌 有固定、牵拉喉体位上升或下降的 功能，与声带运动有关的肌肉
（三）喉腔 喉腔上界为喉入口，下界相当于环 状软骨下缘，被声带分隔成声门上区、声门区 和声门下区。
（四）喉的淋巴以声门区为界。声门区的淋巴较少
（五）喉的神经 有喉上神经和喉返神经，两者均为 迷走神经分支。喉上神经有分内外支。
（1）喉上神经外支损伤时，可出现声调降低。 （2）喉上神经内支损伤时，可出现饮水呛咳。 （3）一侧喉返神经损伤可出现声音嘶哑； （4）双侧喉返神经损伤可出现失声或严重的呼吸
喉癌的确诊会给病人和家属带来极
大的精神打击，喉癌的手术治疗又将会使 病人丧失发音功能，以及颈部遗留永久性 造口，给病人的心理和形象上造成双重恶 性刺激，病人和家庭成员都需要重新适应。
P1 恐惧 与确诊为喉癌，缺乏疾病相关知识及担 心手术预后有关
Ｉ（1）热情接待患者，为患者提供一个整洁舒适的 病房环境。 （2）多与患者沟通，耐心听取其倾诉，了解患 者的心理状况，并给予相对应心理疏导。 （3）向患者介绍成功病例，增强其对手术预后 的信心。 （4）与患者家属沟通，鼓励家属关心体贴患者， 使其得到更好的家庭支持。 （5）根据医嘱完善各项术前准备。
血常规未见异常、生化检查未见异常 凝血检查未见异常、TPHA+HIV未见异常 尿RT、大便Rt均正常 心电图正常 CT报告单：右侧声带增粗符合喉癌改变. 直接喉镜检查：鼻咽部未见异常。两侧声带前
中部见菜花状新生物，以左侧为甚，两侧声带 运动正常。
病理诊断报告：喉左侧声门型高分化鳞状细胞 癌。