甲沟炎PPT课件

甲沟炎外科治疗
----拔甲术
郑州颐和医院 张利军
教学目的及要求
1、 Байду номын сангаас2、 3、
了解拔甲术适应证、禁忌证 掌握麻醉方法 学会其操作方法
天气渐渐变热，很多美眉们天天穿起了短裙高跟鞋，既
美又凉快。而现在，甲沟炎在日常生活中已经数见不鲜了。 一直在穿着尖尖的、硬硬的鞋子行 走时，脚趾被挤在小小的三角区里， 久而久之，趾甲嵌到肉里，就会引 起可怕的甲沟炎。
甲癣拔甲时，因指甲较脆，难以翻转拔甲，可在甲下分离 后直接拔出
术后处理
手部感染切开引流后，应注意仔细换药。先用 1∶5000高猛酸钾溶液浸泡伤口，一面嘱患者轻 轻活动患手或患指，一面用无菌棉花清洗伤口， 以利脓腔中残留脓汁排出，然后用干纱布把患手 皮肤擦干，并用酒精消毒，用胶皮片或凡士林纱 布条引流后包扎。
术前准备
根据病情合理选用抗生素。 对严重手部感染，全身情况衰弱者，应注意改善
全身情况，提高身体抵抗力。 手部较深脓肿切开时，宜用止血带控制止血，使
手术野清晰，保证手术安全
麻醉
手术区域常规消毒后，采用指(趾)根神经阻滞麻 醉，从指(趾)根背(伸)侧进针，向指(趾)两侧注入2 ％利多卡因溶液。麻醉生效后，用橡皮止血带扎 紧指(趾)跟部，然后开始拔甲 。
图示
第二步——预防甲沟炎
1、穿鞋选择大小肥瘦适当、合适轻便的鞋。 2、勤剪脚趾甲，剪成弧形，甲沟两侧不留趾甲尖，不随便剪甲沟，发现脚趾相互挤
压应用适量消毒棉、软物放入趾缝中隔开，使脚趾正常发育，防止压迫趾甲扎入甲沟。 3、平时注意手指的养护，洗手后、睡觉前擦点儿凡士林或护肤膏，可增强甲沟周围
皮肤的抗病能力。 4、养成良好的卫生习惯，不要随意拔除倒刺，一旦出现倒刺要用剪刀剪，切忌硬性
拔除。 5、剪指甲不宜过短，手指有微小伤口，可涂碘酊后，用无菌纱布包扎保护，以免发
生感染。
第三步——积极治疗最重要
急性甲沟炎已有脓时，若病损表浅，则在无麻醉情 况下用尖刀切开引流即可。若损害较深可先用广谱 抗生素；若不愈再行麻醉切开，可在两侧口，将甲 根部皮片掀起，置小凡士林纱条或乳胶片引流。感 染侵及甲下可引起甲松动，此时宜将病甲拔去。拔 甲时，注意防止损伤甲床。一般经3～4个月即可长 出新的指甲。
术中注意事项
用尖刃刀分离甲上皮时，应注意不要使其损伤，以免日后 从甲上皮生出的指甲永久畸形。
分离甲床面时，应紧贴指甲，刀刃指向指甲背面，注意不 要损坏甲床组织。
拔除指甲后，如甲床不平整，宜用刀刃将其轻轻刮平，以 免日后新生的指甲高低不平。
为防止损伤甲床，也可在以刀分开指甲尖端的甲床后，用 蚊式止血钳插入间隙，在分开止血钳时即可使指甲脱离甲 床。
一般术后3～5日即可拔除引流条。待红肿消退， 疼痛减轻后，即应开始作手指功能锻炼，以免肌 腱粘连、瘢痕挛缩而造成功能障碍
2019/12/12
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麻醉剂内不可加用肾上腺素，以免小动脉痉挛， 造成手指血运障碍
手术方法
术者用左手拇指和示指捏紧病指末节两侧，控制 出血。在甲根两侧各作一纵行切口，用尖刃刀顺 甲根分离甲上皮，再从指甲尖端顺甲床面将指甲 与甲床分离。当指甲完全游离后，用止血钳夹持 指甲的一侧向另一侧翻卷，使指甲脱离甲床。检 查无甲角残留后，即可用凡士林纱布覆盖包扎 。
适应症
外伤致甲下积血或指(趾)与甲床分离；
适症应
甲沟炎引起弥漫性甲下积脓药物治疗无 效；
适应症
嵌甲合并感染者；
适应症
顽固性甲癣、甲周疣、甲下血管瘤的辅 助治疗
禁忌症
疤痕体质； 患有血友病或出血倾向者； 局部有慢性放射性皮炎或半年内曾接受放射治
疗； 有精神病症状、情绪不稳定或要求过高者
解剖
防止侵害的第一步——认识甲沟炎
指甲的近侧与皮肤紧密相连，皮肤沿指甲两侧向远端伸延，形成甲沟。 甲沟炎是甲沟或其周围组织的感染，多因指甲在受到挤压的情况下两侧 小甲尖长入甲沟皮肤、局部外伤、倒刺或剪指甲过深等损伤而引起，致 病菌多为金黄色葡萄球菌。一般情况下，人体皮肤表面的病菌不会造成 感染，只有在皮肤、粘膜破损的时候，才会引起局部炎症或全身感染。 偏爱穿高跟鞋的女士，由于脚趾长时间受到压迫，甲沟皮肤容易被趾甲 扎伤，如修剪指甲时甲侧留有小刺更易诱发甲沟炎。