颈肩腰腿痛的护理_PPT课件

L5
小腿前外侧 足背内侧
拇趾背伸↓
S1
小腿后侧 足背外侧 足趾跖屈↓
反射
膝反射↓
无改变
踝反射↓
腰椎平片
了解病变腰椎大体情况，排除腰椎 化脓性炎症、结核，原发肿瘤和转移癌 等病变。
CT 、MRI检查
目的： 了解腰椎间盘突出的方向，压迫
的程度及与脊髓神经根的关系。
内容
1. 可精确测量椎管大小，确定压迫程度； 2. 可明确显示椎间盘突出的程度、方向及大小； 3. 确定椎骨的病变； 4. 显示椎间盘本身病变； 5. 显示脊髓、神经根的形态； 6. 显示椎管内情况。
神经根粘连、感染等。
知识缺乏 缺乏保健和康复的知识
护理措施－术前护理
1.减轻疼痛 绝对卧硬板床休息
❖ 正确卧位：抬高床头20°，膝关节屈曲。 ❖ 有效骨盆牵引：防止压疮，病人体位、牵引 力线及重量。 2.活动与功能锻炼 ❖ 起床站立方法： ❖ 腰背肌锻炼 ❖ 避免做弯腰、长期站立或上举等动作。
3.康复知识 （1）正确姿势 （2) 腰背肌功能锻炼 4.术前准备。训练正确翻身，床上使用便
2.身体状况 腰腿痛的部位、性质、程度、诱 发加重的因素等
3.辅助检查 了解X线、CT、MRI等检查的结 果。
4.心理-社会状况 对疾病的认识、家庭经济和 家属对病人的支持程度。
护理诊断/问题
疼痛 与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的 体位有关。
焦虑 与疼痛、活动障碍、对治疗的担忧有
关。
自理缺陷 与功能障碍、治疗限制有关。 潜在并发症：手术后脑脊液漏、尿潴留、
盆，术后功能锻炼的方法
5.心理支持 康复信心
术后护理
搬运、体位 翻身 24小时后帮助病人翻身，保持脊柱平衡。 排尿 卧床排尿 病情观察
✓ 运动、感觉的观察 术后6小时观察双下肢运 动、感觉恢复情况。
✓ 引流情况 质、量、色，出血或脑脊液漏? ✓ 切口
并发症的预防：肌肉萎缩、神经粘连
✓ 功能锻炼 ✓ 进行直腿抬高练习 ✓ 腰背肌锻炼（仰卧法、 俯卧法）
非手术疗法
1.卧床休息（绝对）
机理：卧位状态可去除体重对腰椎间盘的压力。 制动可减轻肌肉收缩力与椎间诸韧带紧张力对 椎间盘挤压，使椎间盘处于不负重状态，有利 于髓核回纳、静脉回流及炎性水肿的消退。
2.牵引治疗
机理：使椎间盘间隙增宽，减轻椎 间盘压Hale Waihona Puke Baidu，促进炎症消退，解除肌 痉挛。骨盆牵引。
3.封闭治疗
颈肩痛和腰腿痛
颈肩痛：颈、肩、肩胛等处疼痛，伴 有上支疼痛和颈脊髓损伤。
腰腿痛：下腰、腰骶、骶髂、臀部等 处的疼痛，可伴有一侧或双侧下肢放 射痛和马尾神经症状。
病因
急慢性损伤 感染性疾病 结核 硬膜外感染 非感染性疾病 类风湿 退行性疾病 腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄 功能性缺陷 结构性缺陷 肿瘤 原发、转移 内脏疾病 其他 软骨病；甲状旁腺功能亢进症；血管疾
有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部
的放射痛，此点对诊断有重要意义。
体征（3）
4.直腿抬高试验 病人平卧，膝 关节伸直， 被动直腿抬高下肢， 至60度以内即出现放射痛即为直 腿抬高试验阳性
5. 神经系统表现 感觉减退， 肌力下降， 腱反射减退或消失
神经系统表现：
感觉↓ 肌力
L4
股前区及 小腿内侧
股四头肌 ↓
症状：
大使刺神激经硬根膜发产生生炎硬症膜；痛②。突出的髓核 压迫或牵张已有炎症的神经根，使
▪ 腰痛：表现为腰其骶静部脉回的流疼受痛阻。，进一步增加水肿， ▪ 者坐，骨一神侧经下疼肢痛放：对经射L疼根4性—痛缺5疼的血，痛敏L5感，—性股S增1后椎高外间；侧③盘及受突压小出的神
腿的后侧或外侧机以制及:多足见部于中疼央痛型。腰椎间盘突
预防
主要是减少积累伤 长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变
姿势 职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸
活动，并使用宽腰带 治疗后病人在一定时间内佩带腰围，但应同时
加强背肌训练，增加脊柱的内在稳定性 如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，
机理：封闭治疗可起到镇痛及消炎 作用，对神经系统起到一定保护作 用。
临床观察：绝大多数腰椎间盘突出症可 用封闭方法。常用方法为硬膜外腔封闭 疗法。
4.理疗、推拿和按摩
机理：通过对关节、肌肉、韧带和 肌腱施加影响，起到镇痛作用。有 研究认为该法可使突出的髓核复位， 而解除对神经根的压迫。
手术治疗
已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格 非手术治疗无效，或马尾神经受压者可 考虑行髓核摘除术
▪ 马尾神经损伤：出症大。小便障碍，会阴区麻木。
体征
腰椎侧突
机制:深压时刺激背部肌肉 的背根神经纤维，神经根 出现感应痛
腰部活动受限
压痛、叩痛
直腿抬高试验及加强试验
神经系统表现
感觉异常
肌力下降
反射异常
1.腰椎侧突 姿势代偿畸形
体征（2）
2. 腰部活动受限 前屈受限最明显 3.压痛、叩痛 病变椎间隙的棘突旁1cm处
病和精神因素
一、腰椎间盘突出症
神经根
脊髓 髓核 纤维环 椎间盘 椎体
分型及病理
腰椎间盘的分型依据CT或MRI图象的表现。 ▪ 膨隆型 ▪ 突出型 ▪ 脱垂游离型 ▪ 结节及经骨突出型
髓核脱出， 压迫神经根
临床表现
机制:椎间盘突出时,刺激了外层 纤•维原环因及：后①纵破韧裂带的中椎的间窦盘椎组神织产生 经化纤学维性所物致质。的或刺椎激间及盘自突身出免过疫反应
诊断
▪ 病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或长期 坐位工作史
▪ 症状：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便障碍
▪ 体征：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎及骶 棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试验，神经 系统表现
▪ X线、CT、MRI
处理原则
1、非手术疗法 ▪ 目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根
的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经 根的刺激或压迫 ▪ 适应症：①年轻、初次发作或病程较短者；② 休息后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管 狭窄
传统的手术方法： 开窗式、半椎板、
全椎板切开减压髓核摘除 最新的微创治疗： 经椎板间隙入路，
内窥镜下腰椎间盘切除术（MED）
术后并发症
1. 感染：伤口及椎间隙感染； 2. 血管损伤 3. 神经损伤 4. 硬脊膜损伤 5. 脊柱失稳 6. 粘连性蛛网膜炎
护理评估
1.健康史 年龄，职业，运动，爱好，有无腰 部外伤、长期弯腰、搬运重物等。