《临床医学概论》咳嗽与咳痰

概述
咳嗽
– 保护性反射动作 – 有害分泌物及其它异物排出 – 频繁的咳嗽影响工作和生活，并造成胸痛等痛苦，则失去保护意义。 – 为呼吸系统疾病最常见的症状。
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概述
咳痰
• 痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽 将其排出体外称为咳痰。
• 临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。 • 在呼吸道感染和肺寄生虫病时，痰中可以查到病原体。
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临床表现
肢体末端慢性缺氧
杵状指
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问诊要点
❖ 发病年龄与性别：青壮年考虑肺结核，小儿 呛咳考虑吸入异物，40岁以上男性吸烟者考 虑支气管炎、肺癌可能，青年女性注意支气 管内膜结核和支气管腺瘤。
❖ 咳嗽程度与音色 ❖ 咳嗽伴随症状
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喉部疾患或气管受压。 – 金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳
嗽。 – 咳嗽声音无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。
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诊断
看痰的性质和痰量
– 性质： （1）黏液性痰：多见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶
性肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。 （2）浆液性痰：见于肺水肿。 （3）脓性痰：见于化脓性细菌性下呼吸道感染。 （4）血性痰：是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管
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临床表现
伴随症状
1、咳嗽咳痰伴发热：感染性呼吸道炎症等 2、咳嗽伴胸痛：感染性炎症、肿瘤、气胸等 3、咳嗽咳痰伴体重减轻：结核、肿瘤等 4、咳嗽伴咯血：结核、肿瘤、炎症等 5、咳嗽伴呼吸困难：心肺疾患、气胸、胸腔积液等 6、咳嗽伴哮鸣音：支气道哮喘、气道异物、心性哮喘等 7、咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等 8、咳嗽伴大量脓性痰：肺脓肿、支气管扩张等。
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咳嗽与咳痰
《临床医学概论》--咳嗽与咳痰、咯血
咳嗽与咳痰
《临床医学概论》--咳嗽与咳痰
咳嗽与咳痰
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概述Fra Baidu bibliotek
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病因
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诊断
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临床表现
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咳嗽与咳痰
在生活中见过咳嗽的例子吗？ 咳嗽好吗？
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– 频率：单声咳嗽 、阵发性咳嗽 、连续性咳嗽 – 体位改变：清晨起床或晚间体位变动时，咳嗽加剧并有咳痰。
• 见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及有空洞的肺结核。 – 夜间咳嗽加剧
• 多见于左心衰竭及肺结核患者
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诊断
听音色（指咳嗽声音的特点）：
– 咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。 – 鸡鸣样咳嗽，表现为连续发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、
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诊断
二问性质
--干性咳嗽（干咳） • 有咳嗽而无痰或痰量很少。 • 常见于急性炎、气管受压、支气管肿瘤、胸膜疾病、二尖瓣狭窄和原 发性肺动脉高压等。 --湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液 • 常见于肺炎、慢支、支扩、肺脓肿及肺结核空洞时。
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诊断
三问节律
气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽、咯血。 中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢
→引起咳嗽
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临床表现
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诊断
诊断要点（三问一听一看)
一问病程 – 突发性咳嗽/发作性 • 吸入剌激性气体、异物/百日咳 – 长期慢性咳嗽 • 慢性支气管炎、支气管扩张、肺囊肿、肺脓肿、肺 结核、支气管内膜结核等
或血液渗人肺泡所致。 静置分层现象：上层为泡沫；中层为浆液脓性；下层为坏
死物。 – 量、气味
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临床表现
特征性痰液
• 白色粘稠痰，常见于慢性支气管炎、支气管哮喘等。 • 大量黄色脓臭痰，常见于支气管扩张症、肺脓肿等。 • 血性痰，常见于支气管扩张症、肺结核、支气管肺癌等。 • 铁锈色痰，常见于肺炎球菌性肺炎（大叶性肺炎）等。 • 大量粉红色泡沫痰，常见于急性肺水肿。
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病因
呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出 血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。呼吸道感染是 引起咳嗽、咳痰最常见的原因。
胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽 心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支