Solitaire AB支架机械取栓治疗后循环急性缺血性卒中重点
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ｏｆ ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ
ｓｅｖｅｒｅ
ａｄｍｉｓｓｉｏｎ
ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ（ＮＩＨＳＳ＞２０）ａｎｄ ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ ｔｉｍｅ（ｏｎｓｅｔ
ｓｈｅａｔｈ ｔｉｍｅ＞６ ｈｏｕｒｓ）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ａ
Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ
ｔｈｒｏｍｂｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ｔｈｅ Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ ＡＢ ｄｅｖｉｃｅ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｓ ｔｏ
Ｑｉａｎｇ，Ｘｕ
Ｐｅｏｐｌｅ
７ｓ
Ｒｕｘｉａｎｇ，Ｓｈｅｎ ＣｈｕｎｓｅｒＬ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ
Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆ
Ｂｅｉｊｉｎｇ
Ｌｉｂｅｒａｔｉｏｎ
Ａｒｍｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ
１００７００，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｓｈｅｒｔ Ｃｈｕｔｌ．￥ｅｎ．Ｅｎｔａｉｌ：ｓｈｅｎｃｓ８＠１２６．ｃｏｍ
ｔｏ
Ａｕｇｕｓｔ ２０１５ ｉｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ｍｉｌｉｔａｒｙ
ａｎｄ ｔｈｅｎ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ． ｆｒｏｍ ４４ ｔｏ ７５
ｃａｓｅｓ
Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ
Ｂｅｉｊｉｎｇ
Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ
Ｌｉｂｅｒａｔｉｏｎ Ａｒｍｙ，ｗｅｒｅ ｅｘｔｒａｃｔｅｄ
有明确的造影剂过敏史；（４）有活动性出血或已知 有出血倾向病史者；（５）既往严重残疾［改良Ｒａｎｋｉｎ
一、一般资料 ２０１１年８月至２０１５年８月我科共收治后循环 急性缺血性卒中患者２８０例，７１例接受急诊血管内 检查或治疗，其中１７例接受Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ ＡＢ支架机械 取栓。男性１２例，女性５例；年龄４４～７５岁，中位
ａｓ
ｏｃｃｌｕｄｅｄ ｉｎ
ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｐｌｕｓ ｂａｓｉｌａｒ ａｒｔｅｒｙ．Ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ ｒａｔｅ
ａｓ
ｗｅｌｌ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｓｉｚｅｄ．
Ａｌｓｏ．ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｍｅａｓｕｒｅｄ ｂｙ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ ｓｔｒｏｋｅ ｓｃａｌｅ（ＮＩＨＳＳ）ｓｃｏｒｅ．ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｖｉａ
・３４０・
主堡处型苤盍！！！！生！旦筮丝鲞笠！翅鱼！堕』！！韭：丛型垫！！：ｙ！！：丝ｚ塑！：！
．论著
Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ
ＡＢ支架机械取栓治疗后循环
急性缺血性卒中
何子骏
罗永春张振海
目的
梁春阳
王斌张强
徐如祥沈春森
【摘要】
性。方法
探讨应用Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ ＡＢ支架机械取栓治疗后循环急性缺血性卒中的效果及安全
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ
ｔｈｅ
ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ
ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｔｈｒｏｍｂｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ｔｈｅ
Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ ＡＢ ｄｅｖｉｃｅ ｉｎ ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ｏｆ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ
ｇｏｏｄ ｏｕｔｃｏｍｅ ｆ ｍＲＳ ０ ２）．Ｔｈｅ ｄｅａｄ ａｎｄ ｓｅｒｉｏｕｓｌｙ
ｃａｓｅｓ ｔｏ ｗｅｒｅ
ｂｏｔｈ ｄｕｅ
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Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １２ ｍａｌｅ ａｎｄ ５ ｆｅｍａｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ａｍｏｎｇ ｔｈｅｍ，８
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ｙｅａｒｓ）．
ｏｃｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｂａｓｉｌａｒ ａｒｔｅｒｙ。４
ｏｃｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ａｎｄ ５
１７例Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ ＡＢ支架机械取栓的后循环急性缺血性卒中患者临床资料
病变部位
例序俐瑟
娶羹需勰需丽等｛罴裂
注：ＯＴＳ：发病到置鞘的时间；ＴＩＣｌ分级：脑梗死溶栓分级；ＮＩＨＳＳ：美国国立卫生研究院卒中量表；ｍＲＳ：改良Ｒａｎｋｉｎ评分
万方数据
主堡处魁盘查！！！！生！旦筮翌鲞筮ｉ塑￡丛！』！！垡：丛！Ｙ！Ｑ！！：ｙ！！：丝ｚ盟！：ｉ
ａｔ
ｃａｓｅｓ
ｆａｉｌｅｄ ｂｏｔｈ ｏｆ ｗｈｏｓｅ
ｏｎｓｅｔ ｔｏ
ｓｈｅａｔｈ ｔｉｍｅ ｗｅｒｅ ａｂｏｖｅ ７．５ ｈｏｕｒｓ．Ｔｈｅ ＮＩＨＳＳ
ｓｃｏｒｅ
７ ｄａｙｓ ｗａｓ １１±１０．ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ ＮＩＨＳＳ
管内治疗。
经微导管置人病变血管内并释放，然后将支架与微 导管同时撤出到导引导管内，与导引导管一同撤出 体外。检查Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ ＡＢ支架取出的血栓，必要时多 次取栓，取栓完毕后造影观察血管是否再通
（图１Ｅ）。如果复查造影显示血管壁基本光滑且各
３．血管内治疗主要流程：（１）全身麻醉、全身肝 素化后行主动脉弓及全脑血管造影，用５或６ Ｆ导 引导管通过股动脉进人优势供血或最可行的椎动脉 内先造影，明确闭塞部位（图ｌ Ｂ）。路图下，使用 ０．０１４英寸微导丝配合０．２１英寸微导管穿过血栓 到达闭塞远端位置。用少量造影剂进行造影确认微 导管的位置及血栓长度（图１Ｃ，ｌＤ）。（２）通过微导 丝引导，将微导管置于闭塞段血管远端，手推造影剂 显示闭塞段远端血流通畅情况，同时证实闭塞段血 管长度。（３）如导管到位时间距发病在６ ｈ内，先尝
（Ｎａｔｉｏｎａｌ
Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅｓ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ ＳＰｏｋｅ
Ｓｃａｌｅ，ＮＩＨＳＳ）评
ｈ，中位时间为５．５ ｈ。１７例患者基本临床
估神经功能；如发病尚在４．５ ｈ静脉溶栓时间窗以
资料见表ｌ。 二、研究方法 １．适应证和禁忌证：符合以下条件的患者接受 血管内支架机械取栓治疗。适应证：（１）临床诊断 符合后循环急性缺血性卒中１４ｊ，发病２４ ｈ内入院，
ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｔｉｓ
Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １７ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ｏｆ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ．ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ ＡＢ ｄｅｖｉｃｅ ｆｒｏｍ Ａｕｇｕｓｔ ２０１ ｌ
年龄６０岁。从症状发生到入院穿刺造影的时间为
３．０—８．０
评分（ｍｏｄｉｆｉｅｄ
Ｒａｎｋｉｎ
ｓｃｏｒｅwenku.baidu.comｍＲＳ）＞３分］；（６）存在
肾功能不全，定义为：血清肌酐＞１７７ ｉ上ｍｏＬ／Ｌ或肾 小球滤过率＜３０ ｍｌ／（ｒａｉｎ・１．７３ ｍ２）。 ２．术前评估：患者入院后在急诊由神经介入科 医师询问病史，采用美国国立卫生研究院卒中量表
ｄｉｓａｂｌｅｄ（ｍＲＳ ５），ｔｗｏ
ｄｉｓａｂｌｅｄ
ｃａｓｅｓ
ｍｏｄｅｒａｔｅｌｙ ｓｅｒｉｏｕｓｌｙ
ｄｉｓａｂｌｅｄ（ｍＲＳ ４）。ｆｏｕｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｓｕｌｔｅｄ ｉｎ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｏｕｔｃｏｍｅ（ｍＲＳ ３）ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｃｈｉｅｖｅｄ
ＡＢ
回顾性分析２０１ １年８月至２０１５年８月在北京军区总医院神经外科急诊接受Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ
支架机械取栓的１７例后循环急性缺血性卒中患者的临床资料。男性１２例，女性５例，年龄４４～ ７５岁，中位年龄６０岁。基底动脉闭塞８例，椎动脉闭塞４例，椎动脉合并基底动脉闭塞５例。分析取 栓治疗的再通率及并发症，采用ｔ检验比较患者术前和术后１周美国国立卫生研究院卒中量表 （ＮＩＨＳＳ）评分，并采用改良Ｒａｎｋｉｎ评分（ｍＲＳ）评价患者术后９０ ｄ临床预后。结果１７例患者中，血 管成功实现再通１５例，２例未能再通，发病时间均＞７．５ ｈ。１７例患者均未出现症状性颅内出血。术 后１周ＮＩＨＳＳ评分为（１１±１０）分，较术前的（１７±５）分明显降低（ｔ＝２．９４９，Ｐ＝０．００９）。术后９０ ｄ随 访，ｌ例死亡（ｍＲＳ ６），１例严重残疾（ｍＲＳ ５），２例重度残疾（ｍＲＳ ４），４例中等残疾（ｍＲＳ ３），９例良 好（ｍＲＳ．２）。２例死亡及严重残疾均为取栓失败的患者，２例重度残疾患者人院时ＮＩＨＳＳ＞２０分， 发病时间＞６ ｈ。结论应用Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ ＡＢ支架取栓治疗后循环急性缺血性卒中相对安全，初步临床效 果较好。
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅｓ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ｏｆ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｓｔｒｏｋｅ；Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ；Ｔｈｒｏｍｂｅｃｔｏｍｙ
ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ
１７±５
（ｔ＝２．９４９．Ｐ＝０．００９）．Ｎｏ
ｄａｙｓ，ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔ
ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｓｅｒｉｏｕｓｌｙ
ｃａｓｅ
ｗａｓ
ｆｏｕｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｒｏｍｂｅｃｔｏｍｙ．Ａｔ ９０
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｄｉｅｄ（ｍＲＳ ６），ｏｎｅ
ｔｏ
ｐａｔｉｅｎｔ
ｈｉｇｈ
ｒａｔｅ
ａ
ｌｏｗ ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５２９－５８１５．２０１６．０５．００５
作者单位：１００７００北京军区总医院神经外科 通信作者：沈春森，Ｅｍａｉｌ：ｓｈｅｎｃｓＳ＠１２６．ｔｏｍ
万方数据
主堡窆￡型盘查垫！！生ｉ旦筮塾鲞笠ｉ塑ｇ！也』！！强：丛！Ｙ！！！！：！！！：丝：盟！：！
资料与方法
并引起可评估的神经功能缺损［如语言、运动功能、 认知损害，凝视障碍，视野缺损和（或）视觉忽视］； （２）脑血管评价［ＣＴ血管造影、磁共振血管造影或
数字减影血管造影（ｄｉｇｉｔａｌ
ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，
ＤＳＡ）］提示基底动脉和（或）优势供血侧椎动脉存 在闭塞；（３）根据临床及影像等评估认为患者可能 从血管内治疗获益；（４）患者家属治疗意愿强烈并 签署手术知情同意书。禁忌证：（１）影像学检查提 示颅内出血（图１Ａ）；（２）影像学检查提示存在大面 积脑梗死（梗死区域＞２／３脑桥或中脑体积）；（３）
【关键词】卒中；血管内手术；取栓
Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｔｈｒｏｍｂｅｃｔｏｍｙ
ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ：ａ ｓｅｒｉｅｓ ｏｆ １７ Ｚｈａｎｇ
ｗｉｔｈ
ｔｈｅ Ｈｅ
Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ
ＡＢ
ｄｅｖｉｃｅ
ｉｎ
ａｃｕｔｅ
ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ｏｆ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ
ｃａｓｅｓ
Ｚ咖ｎ，Ｌｕｏ
Ｙｏｎｇｃｈｕｎ，Ｚｈａｎｇ Ｚｈｅｎｈａｉ，Ｌｉａｎｇ Ｃｈｕｎｙａｎｇ，Ｗａｎｇ Ｂｉｎ，
ｔ
ｔｅｓｔ
ａｎｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｗｅｒｅ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｂｙ Ｆｉｆｔｅｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｓｕｌｔｅｄ ｉｎ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ
ｓｃｏｒｅ
ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｒａｎｋｉｎ ｓｃｏｒｅ（ｍＲＳ）ａｔ ９０ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ．ａｎｄ ２
表１
内，首先静脉给予０．６ ｍｓ／ｋｇ重组组织型纤溶酶原
激活剂（ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ
ｔｉｓｓｕｅ ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ ａｃｔｉｖａｔｏｒ，
ｒｔＰＡ），总量最多６０ ｍｇ；１５％的剂量在ｌ ｍｉｎ内团 注，剩余剂量３０ ｍｉｎ内静脉匀速泵人。同时积极准 备血管内治疗；如超过静脉溶栓时间窗，直接准备血
后循环急性缺血性卒中，又称后循环急性脑梗 死，是缺血性脑血管病中较常见的一类，约占缺血性 脑卒中的２０％…。后循环主要为脑干、小脑及丘脑 等重要部位提供血供，相较于前循环缺血性卒中具 有高病死率、高致残率、预后差等特点【２ Ｊ。对于后 循环急性缺血性卒中的治疗，国际指南除了推荐时 间窗内的静脉溶栓治疗外，近年来也对血管内 Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ支架取栓给予了高度评价¨Ｊ。我院近４年 来采取此种方案治疗后循环急性缺血性卒中，取得 了良好的ｌ临床效果，现报告如下。
ｓｅｖｅｒｅ
ａｄｍｉｓｓｉｏｎ
ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ（ＮＩＨＳＳ＞２０）ａｎｄ ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ ｔｉｍｅ（ｏｎｓｅｔ
ｓｈｅａｔｈ ｔｉｍｅ＞６ ｈｏｕｒｓ）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ａ
Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ
ｔｈｒｏｍｂｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ｔｈｅ Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ ＡＢ ｄｅｖｉｃｅ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｓ ｔｏ
Ｑｉａｎｇ，Ｘｕ
Ｐｅｏｐｌｅ
７ｓ
Ｒｕｘｉａｎｇ，Ｓｈｅｎ ＣｈｕｎｓｅｒＬ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ
Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆ
Ｂｅｉｊｉｎｇ
Ｌｉｂｅｒａｔｉｏｎ
Ａｒｍｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ
１００７００，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｓｈｅｒｔ Ｃｈｕｔｌ．￥ｅｎ．Ｅｎｔａｉｌ：ｓｈｅｎｃｓ８＠１２６．ｃｏｍ
ｔｏ
Ａｕｇｕｓｔ ２０１５ ｉｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ｍｉｌｉｔａｒｙ
ａｎｄ ｔｈｅｎ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ． ｆｒｏｍ ４４ ｔｏ ７５
ｃａｓｅｓ
Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ
Ｂｅｉｊｉｎｇ
Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ
Ｌｉｂｅｒａｔｉｏｎ Ａｒｍｙ，ｗｅｒｅ ｅｘｔｒａｃｔｅｄ
有明确的造影剂过敏史；（４）有活动性出血或已知 有出血倾向病史者；（５）既往严重残疾［改良Ｒａｎｋｉｎ
一、一般资料 ２０１１年８月至２０１５年８月我科共收治后循环 急性缺血性卒中患者２８０例，７１例接受急诊血管内 检查或治疗，其中１７例接受Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ ＡＢ支架机械 取栓。男性１２例，女性５例；年龄４４～７５岁，中位
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ｏｃｃｌｕｄｅｄ ｉｎ
ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｐｌｕｓ ｂａｓｉｌａｒ ａｒｔｅｒｙ．Ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ ｒａｔｅ
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ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｓｉｚｅｄ．
Ａｌｓｏ．ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｍｅａｓｕｒｅｄ ｂｙ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ ｓｔｒｏｋｅ ｓｃａｌｅ（ＮＩＨＳＳ）ｓｃｏｒｅ．ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｖｉａ
・３４０・
主堡处型苤盍！！！！生！旦筮丝鲞笠！翅鱼！堕』！！韭：丛型垫！！：ｙ！！：丝ｚ塑！：！
．论著
Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ
ＡＢ支架机械取栓治疗后循环
急性缺血性卒中
何子骏
罗永春张振海
目的
梁春阳
王斌张强
徐如祥沈春森
【摘要】
性。方法
探讨应用Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ ＡＢ支架机械取栓治疗后循环急性缺血性卒中的效果及安全
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
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ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｔｈｒｏｍｂｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ｔｈｅ
Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ ＡＢ ｄｅｖｉｃｅ ｉｎ ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ｏｆ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ
ｇｏｏｄ ｏｕｔｃｏｍｅ ｆ ｍＲＳ ０ ２）．Ｔｈｅ ｄｅａｄ ａｎｄ ｓｅｒｉｏｕｓｌｙ
ｃａｓｅｓ ｔｏ ｗｅｒｅ
ｂｏｔｈ ｄｕｅ
ｔｏ
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ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ．Ｔｗｏ ｍｏｄｅｒａｔｅｌｙ ｓｅｒｉｏｕｓｌｙ ｄｉｓａｂｌｅｄ
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１７例Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ ＡＢ支架机械取栓的后循环急性缺血性卒中患者临床资料
病变部位
例序俐瑟
娶羹需勰需丽等｛罴裂
注：ＯＴＳ：发病到置鞘的时间；ＴＩＣｌ分级：脑梗死溶栓分级；ＮＩＨＳＳ：美国国立卫生研究院卒中量表；ｍＲＳ：改良Ｒａｎｋｉｎ评分
万方数据
主堡处魁盘查！！！！生！旦筮翌鲞筮ｉ塑￡丛！』！！垡：丛！Ｙ！Ｑ！！：ｙ！！：丝ｚ盟！：ｉ
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ｃａｓｅｓ
ｆａｉｌｅｄ ｂｏｔｈ ｏｆ ｗｈｏｓｅ
ｏｎｓｅｔ ｔｏ
ｓｈｅａｔｈ ｔｉｍｅ ｗｅｒｅ ａｂｏｖｅ ７．５ ｈｏｕｒｓ．Ｔｈｅ ＮＩＨＳＳ
ｓｃｏｒｅ
７ ｄａｙｓ ｗａｓ １１±１０．ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ ＮＩＨＳＳ
管内治疗。
经微导管置人病变血管内并释放，然后将支架与微 导管同时撤出到导引导管内，与导引导管一同撤出 体外。检查Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ ＡＢ支架取出的血栓，必要时多 次取栓，取栓完毕后造影观察血管是否再通
（图１Ｅ）。如果复查造影显示血管壁基本光滑且各
３．血管内治疗主要流程：（１）全身麻醉、全身肝 素化后行主动脉弓及全脑血管造影，用５或６ Ｆ导 引导管通过股动脉进人优势供血或最可行的椎动脉 内先造影，明确闭塞部位（图ｌ Ｂ）。路图下，使用 ０．０１４英寸微导丝配合０．２１英寸微导管穿过血栓 到达闭塞远端位置。用少量造影剂进行造影确认微 导管的位置及血栓长度（图１Ｃ，ｌＤ）。（２）通过微导 丝引导，将微导管置于闭塞段血管远端，手推造影剂 显示闭塞段远端血流通畅情况，同时证实闭塞段血 管长度。（３）如导管到位时间距发病在６ ｈ内，先尝
（Ｎａｔｉｏｎａｌ
Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅｓ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ ＳＰｏｋｅ
Ｓｃａｌｅ，ＮＩＨＳＳ）评
ｈ，中位时间为５．５ ｈ。１７例患者基本临床
估神经功能；如发病尚在４．５ ｈ静脉溶栓时间窗以
资料见表ｌ。 二、研究方法 １．适应证和禁忌证：符合以下条件的患者接受 血管内支架机械取栓治疗。适应证：（１）临床诊断 符合后循环急性缺血性卒中１４ｊ，发病２４ ｈ内入院，
ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｔｉｓ
Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １７ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ｏｆ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ．ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ ＡＢ ｄｅｖｉｃｅ ｆｒｏｍ Ａｕｇｕｓｔ ２０１ ｌ
年龄６０岁。从症状发生到入院穿刺造影的时间为
３．０—８．０
评分（ｍｏｄｉｆｉｅｄ
Ｒａｎｋｉｎ
ｓｃｏｒｅwenku.baidu.comｍＲＳ）＞３分］；（６）存在
肾功能不全，定义为：血清肌酐＞１７７ ｉ上ｍｏＬ／Ｌ或肾 小球滤过率＜３０ ｍｌ／（ｒａｉｎ・１．７３ ｍ２）。 ２．术前评估：患者入院后在急诊由神经介入科 医师询问病史，采用美国国立卫生研究院卒中量表
ｄｉｓａｂｌｅｄ（ｍＲＳ ５），ｔｗｏ
ｄｉｓａｂｌｅｄ
ｃａｓｅｓ
ｍｏｄｅｒａｔｅｌｙ ｓｅｒｉｏｕｓｌｙ
ｄｉｓａｂｌｅｄ（ｍＲＳ ４）。ｆｏｕｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｓｕｌｔｅｄ ｉｎ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｏｕｔｃｏｍｅ（ｍＲＳ ３）ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｃｈｉｅｖｅｄ
ＡＢ
回顾性分析２０１ １年８月至２０１５年８月在北京军区总医院神经外科急诊接受Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ
支架机械取栓的１７例后循环急性缺血性卒中患者的临床资料。男性１２例，女性５例，年龄４４～ ７５岁，中位年龄６０岁。基底动脉闭塞８例，椎动脉闭塞４例，椎动脉合并基底动脉闭塞５例。分析取 栓治疗的再通率及并发症，采用ｔ检验比较患者术前和术后１周美国国立卫生研究院卒中量表 （ＮＩＨＳＳ）评分，并采用改良Ｒａｎｋｉｎ评分（ｍＲＳ）评价患者术后９０ ｄ临床预后。结果１７例患者中，血 管成功实现再通１５例，２例未能再通，发病时间均＞７．５ ｈ。１７例患者均未出现症状性颅内出血。术 后１周ＮＩＨＳＳ评分为（１１±１０）分，较术前的（１７±５）分明显降低（ｔ＝２．９４９，Ｐ＝０．００９）。术后９０ ｄ随 访，ｌ例死亡（ｍＲＳ ６），１例严重残疾（ｍＲＳ ５），２例重度残疾（ｍＲＳ ４），４例中等残疾（ｍＲＳ ３），９例良 好（ｍＲＳ．２）。２例死亡及严重残疾均为取栓失败的患者，２例重度残疾患者人院时ＮＩＨＳＳ＞２０分， 发病时间＞６ ｈ。结论应用Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ ＡＢ支架取栓治疗后循环急性缺血性卒中相对安全，初步临床效 果较好。
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅｓ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ｏｆ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｓｔｒｏｋｅ；Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ；Ｔｈｒｏｍｂｅｃｔｏｍｙ
ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ
１７±５
（ｔ＝２．９４９．Ｐ＝０．００９）．Ｎｏ
ｄａｙｓ，ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔ
ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｓｅｒｉｏｕｓｌｙ
ｃａｓｅ
ｗａｓ
ｆｏｕｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｒｏｍｂｅｃｔｏｍｙ．Ａｔ ９０
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｄｉｅｄ（ｍＲＳ ６），ｏｎｅ
ｔｏ
ｐａｔｉｅｎｔ
ｈｉｇｈ
ｒａｔｅ
ａ
ｌｏｗ ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５２９－５８１５．２０１６．０５．００５
作者单位：１００７００北京军区总医院神经外科 通信作者：沈春森，Ｅｍａｉｌ：ｓｈｅｎｃｓＳ＠１２６．ｔｏｍ
万方数据
主堡窆￡型盘查垫！！生ｉ旦筮塾鲞笠ｉ塑ｇ！也』！！强：丛！Ｙ！！！！：！！！：丝：盟！：！
资料与方法
并引起可评估的神经功能缺损［如语言、运动功能、 认知损害，凝视障碍，视野缺损和（或）视觉忽视］； （２）脑血管评价［ＣＴ血管造影、磁共振血管造影或
数字减影血管造影（ｄｉｇｉｔａｌ
ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，
ＤＳＡ）］提示基底动脉和（或）优势供血侧椎动脉存 在闭塞；（３）根据临床及影像等评估认为患者可能 从血管内治疗获益；（４）患者家属治疗意愿强烈并 签署手术知情同意书。禁忌证：（１）影像学检查提 示颅内出血（图１Ａ）；（２）影像学检查提示存在大面 积脑梗死（梗死区域＞２／３脑桥或中脑体积）；（３）
【关键词】卒中；血管内手术；取栓
Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｔｈｒｏｍｂｅｃｔｏｍｙ
ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ：ａ ｓｅｒｉｅｓ ｏｆ １７ Ｚｈａｎｇ
ｗｉｔｈ
ｔｈｅ Ｈｅ
Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ
ＡＢ
ｄｅｖｉｃｅ
ｉｎ
ａｃｕｔｅ
ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ｏｆ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ
ｃａｓｅｓ
Ｚ咖ｎ，Ｌｕｏ
Ｙｏｎｇｃｈｕｎ，Ｚｈａｎｇ Ｚｈｅｎｈａｉ，Ｌｉａｎｇ Ｃｈｕｎｙａｎｇ，Ｗａｎｇ Ｂｉｎ，
ｔ
ｔｅｓｔ
ａｎｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｗｅｒｅ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｂｙ Ｆｉｆｔｅｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｓｕｌｔｅｄ ｉｎ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ
ｓｃｏｒｅ
ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｒａｎｋｉｎ ｓｃｏｒｅ（ｍＲＳ）ａｔ ９０ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｒｅｃａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ．ａｎｄ ２
表１
内，首先静脉给予０．６ ｍｓ／ｋｇ重组组织型纤溶酶原
激活剂（ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ
ｔｉｓｓｕｅ ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ ａｃｔｉｖａｔｏｒ，
ｒｔＰＡ），总量最多６０ ｍｇ；１５％的剂量在ｌ ｍｉｎ内团 注，剩余剂量３０ ｍｉｎ内静脉匀速泵人。同时积极准 备血管内治疗；如超过静脉溶栓时间窗，直接准备血
后循环急性缺血性卒中，又称后循环急性脑梗 死，是缺血性脑血管病中较常见的一类，约占缺血性 脑卒中的２０％…。后循环主要为脑干、小脑及丘脑 等重要部位提供血供，相较于前循环缺血性卒中具 有高病死率、高致残率、预后差等特点【２ Ｊ。对于后 循环急性缺血性卒中的治疗，国际指南除了推荐时 间窗内的静脉溶栓治疗外，近年来也对血管内 Ｓｏｌｉｔａｉｒｅ支架取栓给予了高度评价¨Ｊ。我院近４年 来采取此种方案治疗后循环急性缺血性卒中，取得 了良好的ｌ临床效果，现报告如下。