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肺功能讲座
肺通气功能障碍的分级
• 2000年美国医学会的肺功能分级标准：
• 轻度：60％≤FEV1占预计值％LLN 健康人群低限(lower limit of normal，LLN)
• 中度：41％≤FEV1占预计值％≤59％ • 重度：FEV1占预计值％≤40％
肺功能讲座
肺通气功能障碍的分级
• 2005年ATS／ERS（美国胸科学会(ATS)与欧洲呼吸 学会 (ERS)的标准为：
• 轻度：60％≤DLCO占预计值％<80％ • 中度：40％≤DLCO占预计值％<60％ • 重度：DLCO占预计值％<40％。 • DLCO／VA的分级相同。
肺功能讲座
• 客观评价分级标准：肺功能异常的判断标准和分级 标准选择的参数不一致，故少数情况下会出现FEV1 ／FVC已明显下降(如MVV增大，其下降幅度常小于 VC和TLC。目前的通气功能分级标准皆选择FEV1， 使可操作性增强，但也出现一定的问题，故需灵活 掌握。COPD的肺功能分级标准采用4级分类法，与 上述标准皆不同。多年的研究结果证明，肺功能情 况及肺功能障碍的程度与受检者的运动能力、临床 症状相关性比较弱，临床评估需综合考虑，但固定 的标准还是必要的。
肺功能基础知识
肺功能讲座
肺功能讲座
肺功能讲座
肺功能讲座
肺功能检查适应症
• 1、呼吸功能的评价：利用肺功能检查结果可对受试 者的呼吸功能进行评价，确定呼吸功能是否减损、 减损程度、减损类型等。
• 2、疾病诊断、病情评估、干预策略的制定，如呼吸 困难的鉴别、外科术前评估、内科慢性支气管疾病 干预治疗后疗效评价等。
肺功能讲座
肺通气功能障碍的分级
• 上海和国内多数单位的分级方法与其相似，即： • 轻度：60％≤FEV1占预计值％<80％ • 中度：40％≤FEV1占预计值％<60％ • 重度：FEV1占预计值％<40％。
肺功能讲座
• 换气功能障碍的分级：各国对DLCO的分级标准比较 一致，皆采用3级分类法，我国的标准为：
• 3、肺切除术及上腹部手术前肺功能评估，规避手术 风险。
• 4、康复方法的选择或运动处方的确定。 • 5、职业病残疾等级及劳动能力的测定。
肺功能讲座
检查主要项目
• 肺通气功能检查 • 弥散功能检查 • 支气管舒张试验 • 支气管激发试验 • 气道内压力检查
肺功能讲座
我们科室开展的项目
• 肺通气功能检查 • 弥散功能检查 • 支气管舒张试验 • 支气管激发试验
肺功能讲座
肺功能讲座
肺功能讲座
肺功能诊断
• 1．通气功能障碍的诊断与分型： • (1)阻塞性通气功能障碍(obstructive ventilatiory defect)：指气
流吸入或呼出受限引起的通气功能障碍。原则上以FEV1／ FVC降低(不考虑幅度)伴FEV1占预计值％<80％为诊断标准。 若FEV1／FVC占预计值％80％也可以诊断为阻塞性通气障碍。 在轻中度阻塞患者，VC多正常，在中重度患者多下降，常合 并RV、FRC和RV／TLC的升高。也常因气体分布不均和通气血 流比例(V／Q)失调而出现DLCO的下降。
肺功能讲座
换气功能障碍：
• 从上述各种通气障碍的特点可以看出，换气障碍常是通气障 碍伴随的必然结果，无需特别注明换气功能障碍或一氧化碳 弥散量下降。但结合每升肺泡容积的一氧化碳弥散量(DLCO ／VA)常有一定的鉴别诊断价值，在肺实质或周围气道疾病， 常同时有DLCO和DLCO／VA的下降；在肺实质疾病，DLCO ／VA下降更明显。在单纯肺外结构病变、肺内孤立性病变、 肺部分切除术等导致的限制性通气功能障碍，DLCO下降， 但由于通Байду номын сангаас肺组织的结构正常 或基本正常，DLCO／VA多正常。若肺容量、通气功能参数 皆正常，仅有DLCO下降，则肺功能诊断为肺通气功能正常 或基本正常，换气功能障碍(或DLCO下降)，是肺血管病变的 特点。
肺功能讲座
• 小气道功能障碍(small airway dysfunction)：指反映 小气道功能的参数，主要是用力呼出50％肺活量的 呼气流量(FEF50)、FEF75、呼气中期流量(MMFF)下 降而常规通气功能参数正常的病理生理状态。这是 小气道轻微病变或肺组织弹性轻微下降的标志，常 见于COPD的早期和支气管哮喘的缓解期，以及老年 人和长期吸烟者。若同时出现FEV1／FVC下降等改变， 则诊断为阻塞性通气功能障碍；若同时出现TLC、VC 下降则诊断为限制性通气功能障碍，而不能诊断为 小气道功能障碍。
• 轻度：70％≤FEV1占预计值<80％ • 中度：60％≤FEVl占预计值％≤69％ • 中重度：50％≤FEV1占预计值％≤59％ • 重度：35％≤FEVl占预计值％≤49％ • 极重度：FEV1占预计值％<35％ • 相比较，美国医学会的3度分级方法比较合理，和弥
散功能的分级标准一致，可操作性强。
肺功能讲座
肺功能障碍分级
• 最大自主通气量(MMV)是反映通气能力的最科学指 标，既往多用于反映通气功能障碍的程度。MVV测 定比较困难，但其和FEV1呈非常好的线性正相关， 可用后者进行换算。这实际上并无多大价值，故目 前直接用FEV1的实测值评价通气功能，而不再进行 换算。不同国家或学术部门的分级标准不同，简述 如下。
肺功能讲座
• （3）混合性通气功能障碍(mixed ventilatory defect)： 指同时存在阻塞性和限制性通气功能障碍。其诊断 要点是先明确阻塞存在，即FEV1／FVC下降，此时应 该伴随TLC在正常上限、VC正常(轻中度)，或TLC升 高、VC降低(中重度)，RV、FRC在正常上限或升高， 若TLC、VC、FRC、RV降低或在正常低限水平，则应 诊断同时合并限制性通气功能障碍。当然也可先根 据肺容积的变化诊断限制性通气功能障碍。再分析 阻塞性通气功能障碍的存在，见上述。
• 参考2000年美国医学会的肺功能分级标准 • 肺功能诊断，朱蕾（复旦大学附属中山医院）
肺功能讲座
• (2)限制性通气功能障碍(restrictive ventilatory defect)： 指肺扩张和回缩受限引起的通气功能障碍。其诊断 标准是TLC(或VC)<80％，多有DLCO下降，FEV1／ FVC正常或升高。常伴随RV、FRC的下降，RV／TLC 可正常、下降或升高。
肺通气功能障碍的分级
• 2000年美国医学会的肺功能分级标准：
• 轻度：60％≤FEV1占预计值％LLN 健康人群低限(lower limit of normal，LLN)
• 中度：41％≤FEV1占预计值％≤59％ • 重度：FEV1占预计值％≤40％
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肺通气功能障碍的分级
• 2005年ATS／ERS（美国胸科学会(ATS)与欧洲呼吸 学会 (ERS)的标准为：
• 轻度：60％≤DLCO占预计值％<80％ • 中度：40％≤DLCO占预计值％<60％ • 重度：DLCO占预计值％<40％。 • DLCO／VA的分级相同。
肺功能讲座
• 客观评价分级标准：肺功能异常的判断标准和分级 标准选择的参数不一致，故少数情况下会出现FEV1 ／FVC已明显下降(如MVV增大，其下降幅度常小于 VC和TLC。目前的通气功能分级标准皆选择FEV1， 使可操作性增强，但也出现一定的问题，故需灵活 掌握。COPD的肺功能分级标准采用4级分类法，与 上述标准皆不同。多年的研究结果证明，肺功能情 况及肺功能障碍的程度与受检者的运动能力、临床 症状相关性比较弱，临床评估需综合考虑，但固定 的标准还是必要的。
肺功能基础知识
肺功能讲座
肺功能讲座
肺功能讲座
肺功能讲座
肺功能检查适应症
• 1、呼吸功能的评价：利用肺功能检查结果可对受试 者的呼吸功能进行评价，确定呼吸功能是否减损、 减损程度、减损类型等。
• 2、疾病诊断、病情评估、干预策略的制定，如呼吸 困难的鉴别、外科术前评估、内科慢性支气管疾病 干预治疗后疗效评价等。
肺功能讲座
肺通气功能障碍的分级
• 上海和国内多数单位的分级方法与其相似，即： • 轻度：60％≤FEV1占预计值％<80％ • 中度：40％≤FEV1占预计值％<60％ • 重度：FEV1占预计值％<40％。
肺功能讲座
• 换气功能障碍的分级：各国对DLCO的分级标准比较 一致，皆采用3级分类法，我国的标准为：
• 3、肺切除术及上腹部手术前肺功能评估，规避手术 风险。
• 4、康复方法的选择或运动处方的确定。 • 5、职业病残疾等级及劳动能力的测定。
肺功能讲座
检查主要项目
• 肺通气功能检查 • 弥散功能检查 • 支气管舒张试验 • 支气管激发试验 • 气道内压力检查
肺功能讲座
我们科室开展的项目
• 肺通气功能检查 • 弥散功能检查 • 支气管舒张试验 • 支气管激发试验
肺功能讲座
肺功能讲座
肺功能讲座
肺功能诊断
• 1．通气功能障碍的诊断与分型： • (1)阻塞性通气功能障碍(obstructive ventilatiory defect)：指气
流吸入或呼出受限引起的通气功能障碍。原则上以FEV1／ FVC降低(不考虑幅度)伴FEV1占预计值％<80％为诊断标准。 若FEV1／FVC占预计值％80％也可以诊断为阻塞性通气障碍。 在轻中度阻塞患者，VC多正常，在中重度患者多下降，常合 并RV、FRC和RV／TLC的升高。也常因气体分布不均和通气血 流比例(V／Q)失调而出现DLCO的下降。
肺功能讲座
换气功能障碍：
• 从上述各种通气障碍的特点可以看出，换气障碍常是通气障 碍伴随的必然结果，无需特别注明换气功能障碍或一氧化碳 弥散量下降。但结合每升肺泡容积的一氧化碳弥散量(DLCO ／VA)常有一定的鉴别诊断价值，在肺实质或周围气道疾病， 常同时有DLCO和DLCO／VA的下降；在肺实质疾病，DLCO ／VA下降更明显。在单纯肺外结构病变、肺内孤立性病变、 肺部分切除术等导致的限制性通气功能障碍，DLCO下降， 但由于通Байду номын сангаас肺组织的结构正常 或基本正常，DLCO／VA多正常。若肺容量、通气功能参数 皆正常，仅有DLCO下降，则肺功能诊断为肺通气功能正常 或基本正常，换气功能障碍(或DLCO下降)，是肺血管病变的 特点。
肺功能讲座
• 小气道功能障碍(small airway dysfunction)：指反映 小气道功能的参数，主要是用力呼出50％肺活量的 呼气流量(FEF50)、FEF75、呼气中期流量(MMFF)下 降而常规通气功能参数正常的病理生理状态。这是 小气道轻微病变或肺组织弹性轻微下降的标志，常 见于COPD的早期和支气管哮喘的缓解期，以及老年 人和长期吸烟者。若同时出现FEV1／FVC下降等改变， 则诊断为阻塞性通气功能障碍；若同时出现TLC、VC 下降则诊断为限制性通气功能障碍，而不能诊断为 小气道功能障碍。
• 轻度：70％≤FEV1占预计值<80％ • 中度：60％≤FEVl占预计值％≤69％ • 中重度：50％≤FEV1占预计值％≤59％ • 重度：35％≤FEVl占预计值％≤49％ • 极重度：FEV1占预计值％<35％ • 相比较，美国医学会的3度分级方法比较合理，和弥
散功能的分级标准一致，可操作性强。
肺功能讲座
肺功能障碍分级
• 最大自主通气量(MMV)是反映通气能力的最科学指 标，既往多用于反映通气功能障碍的程度。MVV测 定比较困难，但其和FEV1呈非常好的线性正相关， 可用后者进行换算。这实际上并无多大价值，故目 前直接用FEV1的实测值评价通气功能，而不再进行 换算。不同国家或学术部门的分级标准不同，简述 如下。
肺功能讲座
• （3）混合性通气功能障碍(mixed ventilatory defect)： 指同时存在阻塞性和限制性通气功能障碍。其诊断 要点是先明确阻塞存在，即FEV1／FVC下降，此时应 该伴随TLC在正常上限、VC正常(轻中度)，或TLC升 高、VC降低(中重度)，RV、FRC在正常上限或升高， 若TLC、VC、FRC、RV降低或在正常低限水平，则应 诊断同时合并限制性通气功能障碍。当然也可先根 据肺容积的变化诊断限制性通气功能障碍。再分析 阻塞性通气功能障碍的存在，见上述。
• 参考2000年美国医学会的肺功能分级标准 • 肺功能诊断，朱蕾（复旦大学附属中山医院）
肺功能讲座
• (2)限制性通气功能障碍(restrictive ventilatory defect)： 指肺扩张和回缩受限引起的通气功能障碍。其诊断 标准是TLC(或VC)<80％，多有DLCO下降，FEV1／ FVC正常或升高。常伴随RV、FRC的下降，RV／TLC 可正常、下降或升高。