痛风ppt课件

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所有高尿酸血症患者均应使用碱性药物
抑制尿酸盐在组织和肾脏中的沉积是预防和治疗痛 风及其慢性并发症的关键所在。
尿酸在酸性环境中容易形成针样晶体在组织中沉积， 在碱性环境中，尿酸溶解度升高，一方面不容易形 成晶体沉积下来；另一方面，已形成的晶体可以溶 解，并随尿液排出体外。
所有高尿酸水平的患者，特别是超过560umol/L的患 者，均应使用碱化尿液的药物。
秋水仙碱主要阻断嗜中性细胞继续吞噬尿酸 盐结晶，不能阻止已经开始了的炎症反应， 所以作用也不很明显。因为应用大剂量秋水 仙碱治疗痛风性关节炎的副作用较大，所以 ，只用来预防痛风性关节炎的发作，而不用 来治疗急性痛风性关节炎的发作。
激素作用于炎症反应链的多个环节，最主要 的是阻断细胞内第二- 信使系统的NFkB，及24早
原发性痛风和高尿酸血症
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内容
原发性痛风的定义及分类 痛风发病机制的现代认识 高尿酸血症及痛风的危害 痛风的临床表现及分期 高尿酸血症及痛风的治疗
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痛风的定义
痛风（Gout）是长期嘌呤代谢紊乱及/或尿酸 排泄减少所引起的一组异质性、代谢性疾病。
痛风的临床特点为高尿酸血症、反复发作的急 性关节炎、慢性结节肿、累及肾脏引起慢性间 质性肾炎和肾结石等。常并发心脑血管疾病而 危及生命。
动脉粥样硬化
关节变形
尿毒症
加重冠心病 高血压
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诱发或加重 糖尿病
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痛风的临床表现
痛风患者的自然病程及临床表现
1.无症状高尿酸血症期
2.痛风性关节炎和/或痛风性肾病发作期
3.发作间歇期
4.痛风石形成期
痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾 病，约25％的痛风患者死于心脏和血管意外
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急性痛风性关节炎的临床特点
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急性痛风性关节炎的治疗
卧床休息、多喝水（2000ml以上/日）。 消炎止痛：首选NSAIDs/激素/秋水仙碱。关键
是越早越好，短期使用，及时停药。 急性发作后的4周内，忌服降尿酸药或改变原
剂量。
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几种止痛药的特点
因为NSAIDS只阻断前列腺素，并不能抑制全 部炎症因子的反应，所以治疗效果不佳，犹 其是在关节炎早期，当炎症反应呈几何级数 放大的阶段，更是如此。治疗痛风性关节炎 ，疼痛和炎症有所减轻，但病程一般不会有 很大的改变，关节炎要延续7-14天。
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血尿酸水平与痛风发病率
尿酸水平 (umol/L) >540 umol/L
420-540umol/L
痛风发生率 7.0-8.8% 0.37-0.5%
<420umol/L
0.1%
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高尿酸血症的危害
血尿酸升高
沉积于关节 沉积于肾脏 沉积于血管壁 沉积于胰腺B细胞
痛风性关节炎 痛风性肾病 尿酸结石
血尿酸突然↓，痛风石表面溶解，并释放出不 溶性针状结晶。
尿酸盐晶体的形成和在关节腔内的沉积是痛风
发病的始动因素。
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血尿酸>420umol/L时，正常体温下，尿 酸钠即可结晶析出，沉积在关节、滑膜 、 软骨、骨周围软组织引起炎症过程。
但是临床研究发现，大多数高尿酸血症 患者并不发生痛风，大约只有 5-12%的 患者最终发展为痛风，机制不清。
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慢性痛风性关节炎
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痛风石（少发部位）
痛风石（好发部位）
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痛风性肾病—临床20% ~ 40%，尸检100%
1、慢性尿酸盐肾病 2、急性痛风肾病 3、尿石症：尿路阴性结石
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诊断和鉴别诊断
典型的急性痛风性关节炎诊断较容易 慢性痛风性关节炎需要和下列疾病鉴别： 类风湿性关节炎 化脓性关节炎 创伤性关节炎 银屑病关节炎 假性痛风：关节软骨钙化
预防急性痛风发作
服用低嘌呤的食物，忌酒，特别是啤酒。 多饮水，碱化尿液。
要求病人将每次痛风发作前吃过的食物记 下来，有利于找到病人应该忌口的食物。
每年急性发作>3次，应该服用秋水仙碱 0.6mg 每日两次，预防痛风性关节炎的发 作。如果四个月之后无新的发作，可以减 至每日一次，只要能够耐受，需要终生服 用。急性发作时再加- 至每日两次，周而复25
50.00%
✓ 掌指、指间关节8.9% 40.00%
✓ 踝关节8.7% 30.00%
✓ 膝关节3.9%
✓ 腕关节2.8%
20.00%
✓ 其他：不禁止
10.00%
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0.00%
痛风间歇期
• 痛风发作可自行缓解进入间歇期 • 无明显症状，仅为血尿酸水平增高 • 如不及时控制血尿酸 ， 则随时间推
移，痛风发作愈加频繁，持续更久， 症状更重。
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碱化尿液的药物
碱化尿液，增加尿酸盐溶解度: 将尿pH维持在6.5-6.89范围为宜
常用的碱性药物为碳酸氢钠或枸橼酸钠 口服枸橼酸盐：枸橼酸根可干扰结石形成： 枸橼酸钠、 枸橼酸钾（ 10-20毫升,3/日 ） 枸橼酸-枸橼酸钠合剂（苏氏合剂）:10-20 毫升,3/日 (枸橼酸140克+枸橼酸钠98克+蒸馏水1000毫升)
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高尿酸血症及痛风分类
原发性
继发性
分子代谢缺陷
生 成 过 多
排 泄 减 少
10%
90%
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嘌 呤 生 成 增 多
核肾 酸脏 转排 换泄 增减 加少
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痛风的发病机制
痛风关节炎的急性发作主要是由于血尿酸值 迅速波动所致，是尿酸钠盐结晶引起的炎症反 应
血尿酸突然↑，尿酸结晶在滑液中沉淀形成针 状尿酸盐。
慢性期，镇痛和降尿酸同时进行，但镇 痛药物最好小剂量联合长期用药。
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慢性痛风治疗过程中，随着尿酸水平 的降低，沉积在关节及其周围组织中的 尿酸盐结晶会脱落或降解，引发新的痛 风性关节炎的发作，这种情况叫做转移 性关节炎，每次发作疼痛的程度不重， 病人一般能够忍受，发作一段时间后， 会自行终止。
• 年龄：首发常在40岁左右
• 部位：60-70%首发于拇指跖关节
• 反复发作累及多关节
• 大关节受累导致关节积液
• 常发生于夜间或清晨
• 性质：疼痛剧烈，拒摸
疼痛之冠
• 皮肤发红、发亮，并可导致脱屑、瘙痒。
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受累关节的分布
✓ 第一跖趾关节58.7%
90%最终累及
60.00%
✓ 跖趾关节11.7%
诊断金标准：关节液发现尿酸盐结晶
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诊断和鉴别诊断Fra Baidu bibliotek
诊断金标准：关节液发现尿酸盐结晶
误区： 1.高尿酸血症患者必然得痛风
2.血尿酸水平正常不会得痛风
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分期治疗的原则
痛风急性期，主要以镇痛为主，不能使 用降尿酸药物。因为急性期机体排泄尿 酸的能力已发挥到极致。
缓解期，主要以降尿酸为主，根据肾脏 尿酸排泄能力，合理选择降尿酸药物。