5、阴囊常见疾病超声诊断_(上)

腹股沟斜疝
❖ 腹股沟斜疝是最常见的腹外疝,约占全部腹外疝的90%,男女发病比约15:1, 右侧多于左侧;
❖ 发病原因:腹壁强度降低、腹内压增高； ❖ 超声表现：阴囊肿大，腹股管及阴囊内可显示不均质回声，回声杂乱，
其间可见气体强回声与液性无回声或见蠕动肠管及大网膜。
附睾头、体、尾部很难在同一切面上显示。 头部最大径小于10-12mm，附睾体 2-5mm，尾部小于5mm。
睾丸网：睾丸纵隔内可见精直小管交 织成网，表现为低回声。 睾丸小隔：从睾丸纵隔发出，在矢状 切面显示为线状低回声。
睾丸白膜动脉在睾丸白膜下行走，在睾 丸中下极沿睾丸表面呈弧形或半环形； 睾丸内动脉从睾丸白膜动脉发出，在睾 丸内呈放射状流向睾丸纵隔。
而再回到阴囊内称游离睾丸，并不是真正的隐睾。 ❖ 隐睾的恶变率比正常人高45-48倍，隐睾与睾丸扭转、睾丸发育不良有
关。 ❖ 隐睾通常较正常睾丸小，血流是减少的。大多数隐睾位于皮下组织内或
腹股沟管内。隐睾恶变时，睾丸明显增大，形态不规则，内部回声不均， 血流信号明显增多。 ❖ 隐睾位于腹股沟管或阴囊根部皮下易诊断，位于盆腔、腹腔者则难以诊 断；当未明确检出隐睾者，不要轻易诊断睾丸缺如；同时要注意隐睾与 肿大淋巴结的鉴别，有无淋巴门样结构是鉴别要点。
睾丸及附睾附件通常不显示，当鞘膜积液 时可清楚显示，睾丸附件呈蝌蚪形，大小 约1-10mm，悬垂于睾丸上，易发性扭转； 附睾附件略小。
睾丸内动脉穿隔支：从睾丸后缘的睾 丸纵隔到前缘的粗长的红色血流，多 为单侧、单支，不要误认为向心动脉 或睾丸局部充血。
睾丸白膜动脉、睾丸内动脉血流频谱： 小峰圆钝、舒张血流下降平缓，为低 阻型，RI：0.5-0.7。
阴囊常见疾病超声诊断
阴囊解剖与正常声像图
阴囊壁厚约3-4mm,为5层结构，正常鞘膜腔少量液体回声，阴囊壁5层结构、 阴囊缝均很难显示。
正常睾丸白膜光环声像图：睾丸外周 一条细窄整齐的强回声光环。
正常睾丸纵隔：睾丸后外侧从白膜带状回 声伸入睾丸实质并与附睾平行的强回声光 带为睾丸纵隔，大小约：5*3*20-30mm。
超声表现： ❖ 声像图特征为阴囊或腹股沟区可见椭圆形或片状的无回声区，透声好
（单纯性），偶可合并感染而表现为无回声区内多发散在光点及多数分 隔回声（继发性）。 ❖ 1.睾丸鞘膜积液超声表现为阴囊明显增大，阴囊内充满无回声区，无回 声区的大小取决于鞘膜积液量，睾丸附着于鞘膜囊的一侧，不随体位改 变而任意变动，液体三面包绕睾丸，单纯性鞘膜积液时睾丸、附睾形态、 大小、内部回声无异常，然而继发于炎症、外伤时无回声区常见浮动的 点状低回声或细线样或多数分隔状不规则回声。 ❖ 2.精索鞘膜积液，超声表现为阴囊的上方或腹股沟区可见一椭圆形或梭 形的无回声区，阴囊增大不明显。 ❖ 3.睾丸精索鞘膜积液超声表现为液体从三面包绕睾丸，并延伸到精索部 位，其纵断面呈梨形，上端较窄。 ❖ 4.交通性鞘膜积液超声表现为无回声区随体位变化而改变其大小，无回 声区与腹腔相通，仰卧时探头加压暗区缩小，站立位时暗区变大。
睾丸精索鞘膜积液：又称婴儿型鞘膜 积液，无回声暗区呈“梨形”，睾丸鞘 膜腔积液向上延伸至精索，上端狭窄。
睾丸鞘膜积液：阴囊明显增大，液性无 回声区三面包绕睾丸，睾丸鞘膜的壁层 脏层之间呈锐角相交，此特征是鉴别精 索囊肿的主要依据。
睾丸鞘膜积液继发感染：无回声区内 可见强回声分隔光带，透声差。
鞘膜积液伴阴囊珠
阴囊常见疾病声像图
隐睾症 （cryptorchidism）
❖ 隐睾症通常是指男孩出生后，双侧或单侧睾丸没有下降到阴囊里的一种 畸形症状。
❖ 有些男孩的睾丸位于阴囊上方或腹股沟部，被称作假性隐睾或异位睾丸。 ❖ 假如睾丸完全停留在腹腔内就是真性隐睾，占隐睾的15%—25%。 ❖ 有些男孩的睾丸虽已下降，但却像捉迷藏一样缩回腹腔或腹股沟内，时
隐睾不同于正常睾丸，周边无液性暗 区包绕，同时不能被压缩，内无明显 血流信号。
阴囊内无睾丸回声，于腹股沟内见一椭 圆形低回声，体积明显小于正常睾丸， 内部回声与正常睾丸相似，注意与肿大 淋巴结鉴别，注意寻找淋巴门结构。
隐睾恶变时，睾丸明显增大，形态不 规则，内部回声不均，血流信号明显 增多，正常隐睾血流是减少。
睾丸鞘膜积液
睾丸鞘膜积液：阴囊明显增大，液性无 回声区三面包绕睾丸，睾丸鞘膜的壁层 脏层之间呈锐角相交，此特征是鉴别精 索囊肿的主要依据。
精索鞘膜积液：又称精索囊肿，呈棱 形无源自文库声区，上与腹腔无贯通，下与 睾丸鞘膜腔不连。
精索鞘膜积液：位置较高，在精索部位 一椭圆形囊性暗区，与睾丸鞘膜腔不相 通，一般睾丸不增大。
鉴别诊断： 1、精索鞘膜积液须与精液囊肿鉴别，后者位于附睾头部，圆形居多数，囊 壁薄而光滑，大小约1~2cm，其中可有低回声或沉淀样回声，穿刺抽液有 助鉴别，精液囊肿为微混的乳白色。 2、睾丸鞘膜积液与腹股沟斜疝鉴别：疝为含液气的肠管、网膜等，可见蠕 动，不易显示睾丸。
特别提示： 1、鞘膜腔正常生现情况下可见少量液性无回声区，不要误诊为鞘膜积液； 2、全身性水肿疾病如肾病、心衰等，可见单侧或双侧鞘膜腔积液增多； 3、诊断鞘膜积液应除外；肿瘤或炎症引起的继发性鞘膜积液； 4、鞘膜积液中偶见结节状强回声光团，后方伴声影，光团可移动，此为阴 囊石或阴囊珠，是鞘膜积液的继发改变，无临床病理意义。
隐睾常合并鞘膜积液，也常萎缩与钙化。
鞘膜积液
概述： ❖ 是鞘膜腔内液体异常增多,表现阴囊增大,无疼痛及其它症状，透光试验
（＋），如合并感染则透光试验（－）。如为交通性鞘膜积液，则肿块 大小可随体位的改变而改变。 可单侧也可双侧。 分型： ❖ 1.睾丸鞘膜积液：积液发生于睾丸固有鞘膜腔内。正常情况下，睾丸的 两层鞘膜之间只有极少量积液。临床上以本型最常见。 ❖ 2.精索鞘膜积液：又称精索囊肿。腹膜鞘状突在发育阶段分未完全闭合 且有积液所致，故囊内积液与腹腔和睾丸固有鞘膜腔均不相通。 ❖ 3. 睾丸精索鞘膜积液：又称婴儿型鞘膜积液。腹膜鞘状突内环处闭合， 但其他部分未闭合。积液与睾丸鞘膜囊相通，而上端与腹腔不通。 ❖ 4.交通性鞘膜积液：属先天性发育不完全。腹膜鞘状突在出生后未闭锁， 使鞘膜腔与腹腔相交通。积液量随体位而改变，如果通道宽大，肠管和 网膜均可进入鞘膜腔，即合并先天性腹股沟疝。腹股沟疝超声表现为在 阴囊无回声区内见肠内容物可为小肠（含液或含液气或气体）、网膜和 （或）腹膜腔液体。当肠管内含气较多或疝囊内充满回声较多的网膜组 织时，经阴囊前壁扫查不易显示睾丸图像，仅见疝内容物。根据以上特 点容易和鞘膜积液鉴别。