中医药特色诊治痤疮

中医药特色诊治痤疮

寻常性痤疮是一种发生于中青年颜面、前胸、后背的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，属皮肤科常见、多发损容性皮肤病范畴。西方流行病学调查发现80％的青少年曾经患过痤疮。本病好发于青年男女，但青春期后的痤疮患者也日益增多，严重影响患者的外貌和心理健康。

（一）国内外相关学术技术进展

1 痤疮的治疗现状

随着人民生活水平的提高，痤疮作为作为门诊多发的损容性皮肤病，其诊治日益受到国内外中医、西医领域的重视，取得了一定的成果，主要有以下几点：

1.1 中医的痤疮治疗现状

1.1.1 病因病机、辩证分型的理解多种多样

赵炳南认为本病因肺胃湿热，外感毒邪而发，故治疗以清肺胃湿热为主，佐以解毒，方选枇杷清肺饮加减。徐宜厚将其诊治痤疮的经验归纳为“四辨”、“十法”。

1.1.2 内服外用效验方药报道琳琅满目

刘得喜等以自制痘痘消(用桑白皮、地骨皮、知母、黄柏、郁金、川楝子、紫花地丁、蒲公英、杏仁、菊花、土茯苓、桑叶、浙贝母、连翘、银花、大黄、甘草制成瓶装水丸)治疗痤疮60例，疗效明显优于当归苦参丸。李林峰【20】用自制中药面膜(银花、黄芩、丹皮、当归、凌霄花、连翘、白茯苓各10g，白花蛇舌草20g，珍珠粉适量)治疗61例面部寻常性痤疮，炎性皮损总有效率达96.7％。

1.1.3 治疗手段多种多样

除了传统的中医药内服外用，针灸治疗痤疮也有一定的探索进展。无论是用毫针、三棱针、火针、火罐、耳穴贴压等方法上，都取得了较好的效果。如任幼红等对58例痤疮患者采用局部(痤疮部位)火针配合背俞穴(大椎、双侧肺俞、膈俞、脾俞、肾俞)刺络拔罐治疗58例患者，总有效率为93％。

1.1.4 结合科研方法在传统中医领域研究得到普遍应用

科研方法在临床研究中的地位尤其重要，很多中医学者经过对科研方法的学习，指导自己的研究，采取了随机分组对照观察等方法进行研究。如冯永芳以痤疮膏(大黄、苦参、黄连、白芷、僵蚕、白及、桃仁、茯苓等组成)外涂治疗寻常痤疮，疗效明显优于硫磺霜对照组。

1.2 西医的痤疮治疗现状

痤疮是多种因素综合作用所致的毛囊皮脂腺慢性炎症，是皮肤科的常见疾病，其中最常见的是寻常性痤疮。其药物治疗的原则是作用在痤疮发病的尽可能多的环节，即减少皮脂分泌、溶解毛囊角栓、减少痤疮丙酸杆菌的数目和减轻炎症。

1.2.1内服外用药物整体类别不变，仅为换代产品产生

口服药包括抗生素、维甲酸、抗雄激素治疗、糖皮质激素、氨苯砜、非甾体类抗炎药、锌制剂、抗抑郁和抗焦虑药等。

外用药包括抗生素、过氧化苯甲酰(BP0)、维甲酸、硫磺制剂、壬二酸、水杨酸、含梭链孢酸的过氧化氢霜、外用抗瘢痕药物等。

1.2.2 外治方法仍未有重大改变，光疗领域更新发展迅速

瘢痕内药物注射及粉刺挤压术结合面膜倒膜等治疗仍继续使用，但在光学治疗领域有了较大的更新发展，如已从传统的蓝光治疗仪，发展到蓝红光照射、吲哚菁绿(ICG)+近红外光(NIR)等。

1.3 西药治疗痤疮治疗存在的问题

1.3.1 西药治疗效果不明显，易于复发

如仅采用抗生素、安替舒通等药物治疗痤疮，效果不明显。使用雌激素虽能在短时间起到较好的效果，

但停药即反弹。

1.3.2 西药治疗副作用明显

无论是安替舒通、螺内脂、免疫抑制剂、雌激素、维甲酸类药物，在患者使用后均具有明显的副作用。女性本身因为特殊的经孕胎产、更年期等生理过程，内分泌水平波动较大。如雌激素在治疗痤疮的同时，则会对HPA轴，对整个内分泌系统造成严重的影响，临床上有服用达英-35之后，几个月闭经者。

1.3.3 光疗价格较昂贵，许多患者无力支撑

1.4 如何解决存在的问题

1.4.1 选取临床疗效佳的中医治疗方法

1.4.2 筛选无毒副作用的中药组方

1.4.3 对名老中医经验进行传承研究，开发名老中医效验方

1.4.4 制定系统、价廉、效佳的特色诊疗方案

（三）我院研究及防治的切入点和优势特色

钟以泽教授／主任医师为四川省名中医，国家名老中医带徒之一，从事临床、教学、科研工作四十余年，在中医药治疗皮肤病方面具有丰富的临床经验，提出治疗痤疮的“两方四法”，具体如下：

1 名中医效验方，即“两方”

内服方：三皮消痤汤（桑白皮、地骨皮、丹皮、连翘、白花蛇舌草、夏枯草、桔梗、皂角刺）

外治倒膜用方：二黄平痤散（大黄、胡黄连、煅石膏、白芷、芒硝、白花蛇舌草、虎杖、野菊花）

2 名中医痤疮辨治经验，即“四法”

2.1 清泻肺热法治疗寻常痤疮

肺经风热是寻常痤疮发病的主要病因之一。肺合皮毛，面鼻属肺。肺经风热蕴阻腠理，导致腠理毛窍堵塞，皆可使粉刺和毛囊炎性丘疹发生。伴有口干，尿黄，舌质淡红，苔薄黄，脉弦或数。治宜清肺泻热，凉血消风。方选三皮消痤汤加减：桑白皮15g，地骨皮15g，丹皮15g，连翘20g，白花蛇舌草30g，夏枯草15g，桔梗10g，皂角刺10g，白茅根15g，黄芩10g，浙贝母10g，赤芍10g。

2.2 清热解毒法治疗寻常痤疮

寻常痤疮患者多有素体肺经阳热偏盛，嗜食肥甘辛辣，胃肠积热是其病因之一。肺与大肠相表里，胃肠壅热，薰蒸于上，凝滞于颜面、胸背而发面部潮红，丘疹红肿，伴有脓疱，伴口苦口臭，便秘溲黄，舌质红，苔薄黄腻，脉弦数。治宜清热解毒，泻肺通腑。方选三皮消痤汤加减：桑白皮15g，地骨皮15g，丹皮15g，黄芩10g，连翘20g，白花蛇舌草30g，苡仁15g，桔梗10g，熟大黄5g皂角刺10g，车前草15g，茯苓15g，夏枯草20g。

2.3健脾化痰法治疗寻常痤疮

脾虚痰凝是寻常痤疮反复发作，病程日久的主要病机之一。久病必虚，脾胃虚弱，运化失司，水湿内停，日久成痰，湿郁化热，湿热夹痰，凝滞肌肤而发结节，囊肿，疤痕，或伴有口淡无味，大便或干燥或便溏，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑或沉细。治宜健脾化痰，清热利湿。方选三皮消痤汤加减：桑白皮12g，地骨皮12g，白术12g，桔梗10g，皂角刺12g，白芥子10g，橘络10g，连翘15g，牡蛎15g，郁金12g，夏枯草15g，丹参15g，瓜蒌仁20g。

2.4 益气养阴托毒法治疗寻常痤疮

病程日久，邪热痰湿瘀血互结，气血不足，易成正虚邪实，气阴不足之势，可致本病旷日不愈。临久不愈，皮损以结节为主，颜面遗留有大量凹陷性萎缩性疤痕，口干气短，舌质红，苔薄白腻，脉沉细。

养阴托毒治宜益气。方选三皮消痤汤加减：黄芪30g，炒白术10g，茯苓15g，菟丝子20g，丹皮12g，女

贞子20g，枸杞15g，连翘15g，蛇舌草30g，淅贝15g，桔梗10g，刺蒺藜10g，皂角刺10g

床症见反复发作，日

（三）我院治疗痤疮的中医药特色疗法及其应用效果