中医郁证

调摄：控制饮食，少吃多运动
自汗、盗汗
一、概述
（一）概念：由于阴阳失调，腠理不固 而致汗液外泄失常的病证 白昼汗出动则益甚——自汗 寐中汗出醒来自止——盗汗
（二）历代沿革
1.《内经》汗血同源 2.《金匮要略》首记盗汗之名 3.《三因极一病证方论》对自汗盗汗鉴别 4.《丹溪心法》对二者病理属性概括


7.紫斑
1）血热妄行 证机：热壅经络，迫血妄行，血溢肌腠 治法：清热解毒，凉血止血 代表方：十灰散 2）阴虚火旺 证机：虚火内炽，灼伤脉络，血溢肌腠 治法：滋阴降火，宁络止血 代表方：茜根散 3）气不摄血 证机：中气亏虚，统摄无力，血溢肌腠 治法：补气摄血 代表方：归脾汤

血
证
一、概述
（一）概念：凡血液不循常道，或上溢 于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗 出于肌肤所形成的一类出血性疾患
（二）历代沿革
1.《内经》 2.《金匮要略》 3. 《医学正传》 血证 4.缪希壅《先醒斋医学广笔记.吐血》 5.《景岳全书》病机：火盛 气伤 6.唐容川《血证论》治血四法
1.外感寒湿 2.饮食不当 3劳欲所伤

（二）病机

三焦气化不利，阳虚水液不运，肺、脾、肾 三脏密切相关
三、诊治要点
（一）四饮
痰饮：饮停胃肠 悬饮：饮留胸胁 支饮：饮停胸肺 溢饮：饮溢四肢

（二）类证鉴别
1.悬饮与胸痹 2.溢饮与风水证 3.支饮、伏饮：病理角度，病证的阶段，证 侯

痰
饮
一、概述
（一）概念：体内水液输布，运化失常， 停积于某些部位的一类病证。痰，淡； 饮,水也。
（二）历代沿革
1.《内经》 “饮积” 2. 《金匮要略》始有“痰饮”名称

广义 狭义 提出“当以温药和之”的治则


3.叶天士：“外饮治脾，内饮治肾”
（三）范围
二、病因病机
（一）病因

（二）病证鉴别
1.鼻衄：内科与外伤 内科与倒经 2.齿衄与舌衄 3.咳血：咳血与吐血 咳血与口腔出血 4.吐血与鼻腔 口腔出血


5.便血：便血与痢疾 便血与痔疮 6.尿血：尿血与血淋 尿血与石淋 7.紫斑：紫斑与出疹 紫斑与温病发斑 紫斑与丹毒 8.热盛迫血，阴虚火旺，气虚不摄所致血证的鉴别


2.悬饮
1）邪犯胸肺 证机：邪犯胸肺，枢机不利，肺失宣降 治法：和解宣利 代表方：柴枳半夏汤 2）饮停胸胁 证机：饮停胸胁，脉络受阻，肺气郁滞 治法：理气和络 代表方：椒目瓜蒌汤合十枣汤 或控涎丹

3）络气不和 证机：饮邪久郁，气机不利，络脉痹阻 治法：理气和络 代表方：香附旋复花汤 4）阴虚内热 证机：饮阻气郁，化热伤阴，阴虚肺燥 治法：滋阴清热 代表方：沙参麦冬汤合泻白散

（三）、范围
多种急慢性疾病所引起的出血，包括多系统 疾病有出血症状者以及造血系统病变所引起 的出血性疾病
二、病因病机
（一）病因：多种 （二）病机：迫血妄行，气虚不摄 “火盛，气伤” （三）预后
三、诊查要点
（一）诊断依据：
1.鼻衄 2.齿衄 3.咳血 4.吐血 5.便血 6.尿血 7.紫斑


3.阴虚火旺
证机：虚火内灼，逼津外泄 治法：滋阴降火 代表方：当归六黄汤


4.邪热郁蒸
证机：湿热内蕴，逼津外泄 治法：清肝泻热，化温和营 代表方：龙胆泻肝汤


5.营卫不和
证机：营卫失和，腠理不固 治法：调和营卫 代表方：桂枝汤



5.便血：胃肠
1）肠道湿热 证机：湿热蕴结，脉络受损，血溢肠道 治法：清化湿热，凉血止血 代表方：地榆散合槐角丸 2）气虚不摄 证机：中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠 治法：益气摄血 代表方：归脾汤 3）脾胃虚寒 证机：中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠 治法：健脾温中，养血止血 代表方：黄土汤
（一）辨证要点
1.辨虚实 2.辨寒热

（二）治则

虚者补之，脱者固之，实者泄之，热者清之， 寒者热之
（三）分证论治

1.肺卫不固
证机：肺气不足，表虚失固，营卫不和，汗液外 泄 治法：益气固表 代表方：玉屏风散


2.心血不足
证机：心血耗伤，心液不藏 治法：养血补心 代表方：归脾汤

消
渴
一、概述
（一）概念 以多饮、多食、多尿、乏力、 消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一 种疾病
（二）历代沿革
1.《内经》 2.《金匮要略》最早治疗方药 3.《绪病源侯论》论述并发症 4.《证治准绳》三消的临床分类

（三）范围：糖尿病
二、病因病机
（一）病因
1.禀赋不足 2.饮食失节 3.情志失调 4.劳欲过度
3.痰气郁结：（梅核气） 证机：气郁痰凝，阻滞胸咽 治法：行气开郁，化痰散结 代表方：半夏厚朴汤 4.心神失养：脏躁 证机：营阴暗耗，心神失养 治法：甘润缓急，养心安神 代表方：甘麦大枣汤

5.心脾两虚 证机：脾虚血亏，心失所养 治法：健脾养心，补益气血 代表方：归脾汤 6.心肾阴虚 证机：阴精亏虚，阴不涵阳 治法：滋养心肾 代表方：天王补心丹合六味地黄丸
（三）相关检查
四、辨证论治
（一）辨证要点
1.辨病证的不同：原因，部位 2.辨脏腑 3.辨虚实：初——实 ，久——虚 火盛——实 ，阴、气虚——虚

（二）治则：
1.治火：清热泻火，滋阴降火 2.治气：清气降气，补气益气 3.治血：凉血，收敛，祛瘀

（三）分证论治

1.鼻衄：肺，胃，肝


6.尿血：肾，膀胱
1）下焦湿热 证机：热伤阴络，血渗膀胱 治法：清热利湿，凉血止血 代表方：小蓟饮子 2）肾虚火旺 证机：虚火内炽，灼伤脉络 治法：滋阴降火，凉血止血 代表方：知柏地黄丸

3）脾不统血 证机：中气亏虚，统血无力，血渗膀胱 治法：补中健脾，益气摄血 代表方：归脾汤 4）肾气不固 证机：肾虚不固，血失藏摄 治法：补益肾气，固摄止血 代表方：无比山药丸


2.齿衄：胃肠，肾
1）胃火炽盛 证机：胃火炽盛，循经上犯，灼伤血络 治法：清胃泻火，凉血止血 代表方：加味清胃散合泻心汤 2）阴虚火旺 证机：肾阴不足，虚火上炎，络损血溢 治法：滋阴降火，凉血止血 代表方：六味地黄丸合茜根散


3.咳血：肺
1）燥热伤肺 证机：澡热伤肺，肺失清肃，肺络受损 治法：清热润肺，宁络止血 代表方：桑杏汤 2）肝火犯胃 证机：木火刑金，肺络受损 治法：清肝泻火，凉血止血 代表方：泻白散合黛蛤散 3）阴虚肺热 证机：虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损 治法：滋阴润肺，宁络止血 代表方：百合固金汤

广义：外邪，情感等多种因素所致的郁； 狭义：情感不舒为病因所致之郁——本节讨 论；

（三）范围：神经衰弱，癔病，焦虑症， 反应性精神病，更年期综合症。
二、病因病机
（一）病因：
1.情感失调 2.体质因素

（二）病机：
病位：肝——心 脾 肾 病性：初多实，日久虚或虚实夹杂； 气郁是病变基础，日久心、脾、肝、肾亏虚


4.吐血：胃
1）胃热壅盛 证机：胃热内郁，热伤胃络 治法：清胃泻火，化瘀止血 代表方：泻心汤合十灰散 2）肝火犯胃 证机：肝火横逆，胃络损伤 治法：泻肝清胃，凉血止血 代表方：龙胆泻肝汤 3）气虚血溢 证机：中气亏虚，统血无权，血液外溢 治法：健脾益气摄血 代表方：归脾汤
郁
证
一、概述
（一）概念

由于情感不舒，气机郁滞所致，以心情 抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛， 或易怒易哭，或咽中如有异物梗阻等为 主要临床表现的一类病证。
（二）历代沿革
1.《内经》：郁证之说 2.《金匮要略》：“脏躁”、“梅核气” 3.《丹溪心法》：六郁之说 4.《医学正传》：首先采用郁证这一名称 5.《临证指南医案》：郁证全在病者能移 情易性
1）热邪犯肺 证机：燥热伤肺，血热妄行，上溢清窍 治法：清泄肺，凉血止血 代表方：桑菊饮 2）胃热炽盛 证机：胃热上炎，迫血妄行 治法：清胃泻火，凉血止血 代表方：玉女煎

3）肝火上炎 证机：火热上炎，迫血妄行，上溢清窍 治法：清肝泻火，凉血止血 代表方：龙胆泻肝汤 4）气血亏虚 证机：气虚不摄，血溢清窍，血去气伤，气血两 亏 治法：补气摄血 代表方：归脾汤

（三）范围
三、病因病机
（一）病因
1.病后体虚 2.情志不调 3.嗜食辛辣

（二）病机
病位：卫表肌腠，与肺、心肾相关 总因肺气不足，营卫不和，阴虚火旺，邪热 郁蒸

三、诊查要点
（一）诊断：有病因，有症状，除外其 它疾病 （二）类证鉴别
1.脱汗 2.战汗 3.黄汗

相关检查
四、辨证论治

（三）相关检查，B超，x-ray，胸水常 规等
四、辨证论治
（一）辨证要点
1.辨部位：四饮 2.辨寒热： 3.辨虚实：本虚标实

（二）治疗原则

温阳化饮：分标本缓急，表里虚实
（三）分证论治

1.痰饮
1）脾阳虚弱 证机：脾阳虚弱，饮停于胃，清阳不升 治法：温脾化饮 代表方：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 2）饮留胃肠 证机：水饮壅结，留于胃肠，郁久化热 治法：攻下逐饮 代表方：甘遂半夏汤或已椒苈黄丸

3.溢饮： 表寒里饮证

证机：肺脾失调，寒水内留，泛溢肢体 治法：发表化饮 代表方：小青龙汤


4.支饮
1）寒饮伏肺 证机：寒饮伏肺，遇感引动，肺失宣降 治法：宣肺化饮 代表方：小青龙汤 2）脾肾阳虚 证机：支饮日久，脾肾阳虚，饮泛心肺 治法：温脾补肾，以化水饮 代表方：金匮肾气合苓桎甘汤
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3.下消
1）肾阴亏虚 证机：肾阴亏虚，肾失固摄 治法：滋阴固肾 代表方：六味地黄丸 2）阴阳两虚 证机：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄 治法：滋阴温阳，补肾固涩 代表方：金匮肾气丸


兼证治疗
目疾：杞菊地黄丸 痈疽：五味消毒饮 病久气营两虚，蕴毒成脓：黄芪六一汤合犀黄丸 胸痹：肺痨，水肿分见各章

1.上消：
肺热津伤 证机：肺脏燥热，津液失布 治法：清热润肺，生津止渴 代表方：消渴方


2.中消
1）胃热炽盛 证机：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液 治法：清胃泻火，养阴增液 代表方：玉女煎加黄连、栀子 2）气阴亏虚 证机：气阴不足，脾失健运 治法：益气健脾，生津止渴 代表方：七味白术散
四、辨证论治 （一）辨证要点
1.辨脏腑 2.辨虚实

（二）治疗原则 理气开郁，调畅气机，怡情易性
（三）分证论治





1.肝气郁结 证机：肝郁气滞，脾胃失和 治法：疏肝解郁，理气畅中 代表方：柴胡疏肝散 2.气郁化火 证机：肝郁化火，横逆犯胃 治法：疏肝解郁，清肝泻火 代表方：丹栀逍遥散合左金丸
三、诊查要点 （一）诊断要点
1.主症 2.多发于青中年女性 3.具有情志内伤史，易复发，复发与情志刺 激有关 4.除外器质性疾病
（二）症侯特点
六郁，气郁基础 血郁：气郁+血瘀 食郁：气郁+食积 火郁：气郁+肝火 湿郁：气郁+湿滞 痰郁：气郁+痰结
（三）鉴别诊断
1.梅核气与虚火喉痹 2.梅核气与噎膈 3.脏躁与癫病

（二）病机

阴虚为本，燥热为标，病位：肺、胃、肾
三、诊查要点
（一）诊断依据：临床症状、家族史 （二）病证鉴别
1.消渴与口渴症 2.消渴与瘿病

（三）相关检查
四、辨证论治
（一）辨证要点
1.辨病位：上、中、下 2.辨标本： 3.辨本症与并发症

（二）治疗原则

养阴生津，清热润燥
（三）分证论治