关节镜下滑膜切除术PPT
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关节镜下滑膜切除术
昆明医科大学第一附属医院运动医学科
❖ 滑膜是一层具有丰富血管的结缔组织，分 为两层，即较薄的表层和滑膜下层，两者 无明显界线。构成滑膜表层的两种细胞：1 、巨噬细胞样细胞，这种细胞主要功能是 吞噬进入关节腔的内源性或外来的异物，2 、纤维母细胞样细胞，主要作用是合成及 分泌滑液内的组成物质。正常滑膜是平滑 的，一般没有绒毛状突起。
等离子射频消融术切除滑膜
等离子射频消融术后镜下改变
电动刨削术切除滑膜
电动刨削术后镜下改变
术后处理
❖ 1. 术后放置引流，膝关节加压包扎 ❖ 2. 术后次日练习膝关节屈伸活动 ❖ 3. 拔除引流后可下地负重行走 ❖ 4. 膝关节屈伸功能锻炼
退变性滑膜炎
❖ 表现为滑膜广泛增生 ，绒毛苍白细长，多 呈树枝状或羽毛状， 充血及炎性细胞浸润 不明显，无纤维素样 坏死物沉积及血管翳 。关节软骨面溃破， 软骨脱落或呈剥脱状 ，甚至部分骨裸露，
类风湿性滑膜炎
绒毛呈膜样息肉状或块 状增生，关节腔内可 见“纤维素坏死物” 的沉积。内、外髁近 滑膜缘软骨、甚至内 、外侧半月板软骨部 位有明显的血管翳伸 入形成不均匀的软骨 糜烂面。
❖ 镜下表现
滑膜软骨瘤病
❖ 关节腔内可见大小不 等的骨性游离体
❖ 带蒂的软骨小 体悬垂于滑膜 组织表面，但 未脱落
X线影像
❖ 一些大小 不等的环 状、点状 钙化影， 多成团块 样，中心 淡薄，周 围致密
痛风性滑膜炎
❖ 关节镜下可见白色发 亮的点状尿酸盐沉积 于滑膜及软骨上，滑 膜病理切片可看到单 钠尿酸盐结晶（MSU ），呈针状或短棒状 ；
滑膜切除的手术适应症
❖ 1. 滑膜炎（退变性滑膜炎、类风湿性滑膜炎 、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤 病、痛风性滑膜炎、结核性滑膜炎）
❖ 2. 滑膜皱襞综合征
滑膜炎分类
❖ 原发性滑膜炎
类风湿性滑膜炎 色素绒毛结节性滑膜
滑膜软骨瘤病
❖ 继发性滑膜炎：
❖ ❖
❖ 细菌性滑膜炎
痛风性滑膜炎
滑膜结核 化脓性关节炎
正常滑膜图片
正常滑膜光滑、平 整，可清楚地看到 平行走向的小动、 静脉。滑膜色泽淡 红，有少数滑膜绒 毛，为薄膜状、细 长、半透明。
滑膜炎
❖ 滑膜炎是滑膜受到刺激产生炎症，造成分泌 液失调形成积液的一种关节病变．
❖ 早期表现为滑膜充血、水肿，关节肿胀，痛 疼，功能障碍；
❖ 晚期可发生滑膜肥厚、关节内粘连和软骨变 性等。滑膜绒毛水肿、肥大、增厚，形成许 多大小不等、形状各异的滑膜皱襞，膝关节 功能障碍。
镜下手术的优势Biblioteka Baidu
❖ 1. 损伤小， ❖ 2. 与开放手术相比较，滑膜切除范围更广泛
、可达95%（常规开放手术滑膜切除范围不 包括后关节腔、髁间窝深部、半月板下方） ❖ 3. 不切开关节囊和伸膝筋膜，不影响股四头 肌的生物力学机制及髌骨的运动轨迹，术后 膝关节功能障碍几率降低
❖ 4. 对易于复发的病例可重复手术 ❖ 5. 对关节软骨的损伤小
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
(pigmented villonodular synovitis)
滑膜广泛增厚,呈结节 状或绒毛状突起,绒毛 结节大小不等,呈红褐 色或黄棕色,部分侵入 关节软骨或骨端关节 面下。关节腔积液呈 淡黄色或咖啡色。
PVNS的MRI影像
滑膜弥漫增厚， 髌上囊、髌下脂 肪囊及关节腔滑 膜呈绒毛、结节 样隆起，并可见 形态不规则T1、 T2双低信号含铁 血黄素沉着，关 节积液
2. 滑膜皱襞综合征
❖ 定义：滑膜皱襞由于外伤、炎症等因素造成 滑膜皱襞反复受损，引起水肿、增生，在膝 关节屈伸活动时夹挤在髌股关节而引起疼痛 等症状和体征的一组综合征。
滑膜皱襞综合征
髌内侧滑膜皱襞：膝关 节内侧壁斜行走向， 其上端起于滑膜皱襞 处，下端连于髌下脂 肪垫表面的滑膜上。
手术方法
❖ 1. 射频气化 ❖ 2. 电动刨削系统
昆明医科大学第一附属医院运动医学科
❖ 滑膜是一层具有丰富血管的结缔组织，分 为两层，即较薄的表层和滑膜下层，两者 无明显界线。构成滑膜表层的两种细胞：1 、巨噬细胞样细胞，这种细胞主要功能是 吞噬进入关节腔的内源性或外来的异物，2 、纤维母细胞样细胞，主要作用是合成及 分泌滑液内的组成物质。正常滑膜是平滑 的，一般没有绒毛状突起。
等离子射频消融术切除滑膜
等离子射频消融术后镜下改变
电动刨削术切除滑膜
电动刨削术后镜下改变
术后处理
❖ 1. 术后放置引流，膝关节加压包扎 ❖ 2. 术后次日练习膝关节屈伸活动 ❖ 3. 拔除引流后可下地负重行走 ❖ 4. 膝关节屈伸功能锻炼
退变性滑膜炎
❖ 表现为滑膜广泛增生 ，绒毛苍白细长，多 呈树枝状或羽毛状， 充血及炎性细胞浸润 不明显，无纤维素样 坏死物沉积及血管翳 。关节软骨面溃破， 软骨脱落或呈剥脱状 ，甚至部分骨裸露，
类风湿性滑膜炎
绒毛呈膜样息肉状或块 状增生，关节腔内可 见“纤维素坏死物” 的沉积。内、外髁近 滑膜缘软骨、甚至内 、外侧半月板软骨部 位有明显的血管翳伸 入形成不均匀的软骨 糜烂面。
❖ 镜下表现
滑膜软骨瘤病
❖ 关节腔内可见大小不 等的骨性游离体
❖ 带蒂的软骨小 体悬垂于滑膜 组织表面，但 未脱落
X线影像
❖ 一些大小 不等的环 状、点状 钙化影， 多成团块 样，中心 淡薄，周 围致密
痛风性滑膜炎
❖ 关节镜下可见白色发 亮的点状尿酸盐沉积 于滑膜及软骨上，滑 膜病理切片可看到单 钠尿酸盐结晶（MSU ），呈针状或短棒状 ；
滑膜切除的手术适应症
❖ 1. 滑膜炎（退变性滑膜炎、类风湿性滑膜炎 、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤 病、痛风性滑膜炎、结核性滑膜炎）
❖ 2. 滑膜皱襞综合征
滑膜炎分类
❖ 原发性滑膜炎
类风湿性滑膜炎 色素绒毛结节性滑膜
滑膜软骨瘤病
❖ 继发性滑膜炎：
❖ ❖
❖ 细菌性滑膜炎
痛风性滑膜炎
滑膜结核 化脓性关节炎
正常滑膜图片
正常滑膜光滑、平 整，可清楚地看到 平行走向的小动、 静脉。滑膜色泽淡 红，有少数滑膜绒 毛，为薄膜状、细 长、半透明。
滑膜炎
❖ 滑膜炎是滑膜受到刺激产生炎症，造成分泌 液失调形成积液的一种关节病变．
❖ 早期表现为滑膜充血、水肿，关节肿胀，痛 疼，功能障碍；
❖ 晚期可发生滑膜肥厚、关节内粘连和软骨变 性等。滑膜绒毛水肿、肥大、增厚，形成许 多大小不等、形状各异的滑膜皱襞，膝关节 功能障碍。
镜下手术的优势Biblioteka Baidu
❖ 1. 损伤小， ❖ 2. 与开放手术相比较，滑膜切除范围更广泛
、可达95%（常规开放手术滑膜切除范围不 包括后关节腔、髁间窝深部、半月板下方） ❖ 3. 不切开关节囊和伸膝筋膜，不影响股四头 肌的生物力学机制及髌骨的运动轨迹，术后 膝关节功能障碍几率降低
❖ 4. 对易于复发的病例可重复手术 ❖ 5. 对关节软骨的损伤小
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
(pigmented villonodular synovitis)
滑膜广泛增厚,呈结节 状或绒毛状突起,绒毛 结节大小不等,呈红褐 色或黄棕色,部分侵入 关节软骨或骨端关节 面下。关节腔积液呈 淡黄色或咖啡色。
PVNS的MRI影像
滑膜弥漫增厚， 髌上囊、髌下脂 肪囊及关节腔滑 膜呈绒毛、结节 样隆起，并可见 形态不规则T1、 T2双低信号含铁 血黄素沉着，关 节积液
2. 滑膜皱襞综合征
❖ 定义：滑膜皱襞由于外伤、炎症等因素造成 滑膜皱襞反复受损，引起水肿、增生，在膝 关节屈伸活动时夹挤在髌股关节而引起疼痛 等症状和体征的一组综合征。
滑膜皱襞综合征
髌内侧滑膜皱襞：膝关 节内侧壁斜行走向， 其上端起于滑膜皱襞 处，下端连于髌下脂 肪垫表面的滑膜上。
手术方法
❖ 1. 射频气化 ❖ 2. 电动刨削系统